Reabilitação de maxila em carga imediata utilizando técnica guiada flapless, baseada em planejamento virtual pré-cirúrgico: relato de caso clínico / Rehabilitation of the maxilla with computer-assisted flapless surgery according to virtual preoperative planning: A case report

A técnica da cirurgia guiada, associada à tecnologia CAD/CAM, auxilia na busca de precisão na instalação de implantes osseointegráveis, pois segue um planejamento virtual que permite a visualização em software da relação da necessidade protética com a quantidade óssea disponível. Objetivo: o objetivo desse trabalho é relatar um caso de reabilitação de arcada superior com utilização do sistema NeoGuide (Neodent, Curitiba/PR), com técnica guiada flapless em carga imediata. Métodos: após o preparo pré-tomográfico e o planejamento virtual, foram instalados oito implantes Titamax EX cone-morse (Neodent) com a utilização de um guia cirúrgico prototipado. Após a instalação dos implantes, foi realizado exame radiográfico panorâmico e tomografia computadorizada. Em seguida, foi instalada uma prótese fixa implantossuportada. Conclusão: a utilização de técnica guiada flapless em carga imediata mostrou-se um recurso valioso no tratamento de reabilitações de arcadas superiores edêntulas, com redução do tempo cirúrgico e diminuição dos sintomas pós-operatórios, como dor, edema e inflamação.

Computer-guided surgery combined with CAD/CAM technology is a useful technique for placement of osseointegrated dental implants with utmost accuracy, since it employs virtual planning technology which allows visualization by a computer software of the relationship between one’s prosthetic needs and the amount of bone available. Objective: The aim of this studywas to report a case of maxillary rehabilitation with the use of the Neoguide system (Neodent®,Curitiba, Brazil), with the aid of computer-guided flapless technique and immediate loading. Methods: after pre tomographic preparation and virtual planning, eight Titamax EX Morse taperimplants (Neodent®, Curitiba, Brazil) were placed using a prototyped surgical guide. After implantplacement, panoramic radiographs and CT scans were performed. Subsequently, a fixed implant supported denture was installed. Conclusion: The use of computer-guided flapless surgery with immediate loading proved a valuable resource in maxillary rehabilitation, with reduced surgical time and decreased post-operative symptoms such as pain, swelling and inflammation.

Reabilitação de maxila edêntula com técnica cirúrgica guiada flapless em carga imediata / Rehabilitation of the edentulous maxillary arch using an immediate, surgically guided flapless technique – a case report

Este relato de caso demonstra o uso de um sistema de cirurgia guiada sem retalho para colocação de uma prótese em carga imediata. Uma paciente do gênero feminino, 38 anos de idade, compareceu à clínica com queixas estéticas e funcionais. Inicialmente, os dentes remanescentes na mandíbula foram extraídos e uma prótese implantossuportada foi instalada. Na maxila, após o enceramento diagnóstico, tomografias computadorizadas feixe cônico (TCFC) foram realizadas uma tomografia da paciente com o guia tomográfico em posição e um escaneamento apenas do guia. As imagens foram fundidas em um software específico, e o planejamento virtual foi realizado. Seis implantes de titânio com conexão cone-morse foram instalados (torque final 32 Ncm), conectados aos minipilares, e o processo de moldagem foi finalizado. A infraestrutura desenhada recebeu a prótese maxilar definitiva através de um processo de cimentação passiva (Panavia) dos cilindros de titânio, em carga imediata. Após três meses, foram realizados exames clínicos e uma nova radiografia panorâmica. A prótese foi removida e os implantes foram testados individualmente. Todos os implantes apresentaram-se osseointegrados, sem sinais e sintomas irreversíveis ou persistentes (dor, infecção, neuropatias, parestesia ou mobilidade) e sem evidência de radioluminescência peri-implantar. Dentro das limitações do caso e mediante indicação clínica adequada, a técnica de carga imediata com cirurgia sem retalho fornece excelentes resultados estéticos, reduzindo o tempo cirúrgico e os sintomas pós-operatórios, ao mesmo tempo em que preserva maior quantidade de tecido.

This case report demonstrates the use of flapless guided surgery for immediate implant placement and loading. A female, 38 years-old patient was referred with claims of poor esthetics and function. First, all remaining mandibular teeth were extracted and an implant-supported prosthesis delivered. For the maxillary arch, CBCTs were made based on the diagnostic wax-up, with and without the tomographic guide. Images were superimposed with the aid of an specifi c software, and the virtual planning was made. Six cone-morse dental titanium implants (32 Ncm torque) were installed and connected to mini-abutments for impression procedures. The designed framework received the definative prosthesis through passive cementation (Panavia) using titanium cylinders under immediate loading. Latter, the prosthesis was removed and all implants tested individually, showing osseointegration and no signs of irreversible or persistent symptoms (pain, infection, neuropathies, paresthesia, or mobility) or peri-implant radiolucency were seen. Within the limits of this case and following adequate clinical indication, the fl apless guided surgery with immediate implant loading provided excellent esthetic results, shortening the surgical time and postoperative discomfort, while also allowing for more tissue preservation