Ventilación mecánica en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Mechanical ventilation in patient with chronic obstructive pulmonary disease

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema sanitario y económico mundial. En los pacientes que presentan exacerbación aguda y son hospitalizados, alrededor del 8 por ciento requieren soporte ventilatorio. La ventilación no invasiva es el tratamiento de primera línea en la falla respiratoria, no obstante, la ventilación mecánica invasiva también es requerida. Un buen entendimiento de la fisiopatología de la vía aérea y de la mecánica respiratoria es necesario para un mejor manejo de las exacerbaciones y la falla respiratoria. La hiperinsuflación dinámica a nivel pulmonar derivado de una limitación de los flujos espiratorios es un hecho cardinal. Por ello, es necesario una óptima programación del ventilador mecánico que privilegie el vaciamiento espiratorio de los pulmones, mejorar el intercambio gaseoso y minimizar el trabajo respiratorio del paciente. Esta revisión discute las alteraciones fisiopatológicas y mecánicas respiratorias en el paciente con EPOC exacerbado y las técnicas ventilatorias para optimizar el manejo de la falla respiratoria hipercápnica.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major global healthcare problem. The patients that present acute exacerbation and are hospitalized, about 8 percent needs support ventilator. The noninvasive ventilation is the treatment of the first line in the respiratory failure, nevertheless, the mechanical invasive ventilation also is needed. A good understanding of the airway pathophysiology and lung mechanics in COPD is necessary for a better manage of the acute exacerbations and respiratory failure. The dynamic hyperinflation derived from an expiratory airflow limitation is a cardinal fact. For management, is necessary an appropriate programming of the mechanical ventilator that favors the reducing the amount of air trapping of the lungs, to improve the gas exchange and to minimize the respiratory work of the patient. This review discusses the alterations pathophysiology and lung mechanics in the patient with acute exacerbation of COPD and ventilatory strategies.

Nueva definición de Berlín de síndrome de distrés respiratorio agudo / New definition of Berlin for acute respiratory distress syndrome

Desde la definición de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) realizada por Ashbaugh y cols. en 1967,varias modificaciones fueron propuestas hasta 1994 en donde la Conferencia del Consenso Americano-Europeo propuso una nueva definición que ha perdurado casi 2 décadas y ha sido operativa para la investigación y de utilidad para los clínicos. Sin embargo, varios autores han sido crítico de ésta, encontrando varias deficiencias entre lasque se encuentra la baja especificidad de esta definición (51 por ciento). En el año 2011, un panel de expertos internacional desarrolló la nueva definición de Berlín de SDRA, la cual se centro en la viabilidad, fiabilidad, validez, y la evaluación objetiva de su rendimiento. Ésta, incorpora varias modificaciones entre las cuales destaca la categorización del SDRA en 3 niveles (leve, moderado y grave) de acuerdo al grado de hipoxemia que presenta el paciente con un mínimo de uso de PEEP (>5 cm H2O) y elimina el concepto de Daño Pulmonar agudo o ALI. Este documento analiza la nueva definición de SDRA.

From the definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) by Ashbaugh et al in 1967, several amendments were proposed until 1994 in which the American-European Consensus Conference proposed a new definition that has lasted almost 2 decades and has been operational for research and useful to clinicians. However, several authors have criticized adressing towards several weaknesses on it, including the low specificity of this definition (51 percent). In 2011, a panel of experts developed the Berlin Definition of ARDS, focusing on feasibility, reliability, validity, and objective evaluation of its performance. It incorporates several modifications among which the categorization of ARDS in 3 levels (mild, moderate and severe) according to the degree of hypoxemia in the patient with minimal use of PEEP (>5cm H2O) and eliminates the concept of acute lung injury (ALI). This paper discusses the new definition of ARDS.