Síndrome antifosfolípido (SAF): diferencias clínicas e inmunoserológicas entre SAF primario y secundario en una cohorte colombiana / Antiphospholipid syndrome (APS): Clinical and immunoserological differences between primary and secondary APS in a Colombian cohort

RESUMEN Introducción: El síndrome antifosfolípido (SAF) es una enfermedad autoinmune sistémica, caracterizada por trombosis recurrente, que puede afectar la circulación arterial y venosa. Objetivo: Analizar las diferencias inmunológicas y farmacológicas, así como los desenlaces clínicos de una cohorte de pacientes con SAF primario y secundario. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal que incluyó 352 pacientes con diagnóstico de SAF atendidos entre los arios 2014 y 2018. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas e inmunológicas y se realizó un análisis univariado y un análisis bivariado mediante la prueba chi-cuadrado para determinar diferencias entre los pacientes con SAF primario y SAF secundario. Finalmente, se hizo un análisis multivariado para buscar asociaciones con los desenlaces clínicos trombóticos en los pacientes con SAF. Resultados: La edad promedio de la población fue de 42,4 ± 14 años; el 84,6% correspondió a sexo femenino. El 67,6% de los pacientes tenía diagnóstico de SAF primario y un 32,4% de SAF secundario, siendo el lupus eritematoso sistémico (LES) la enfermedad asociada en un 84%. Dentro de los eventos trombóticos, el más frecuente fue la trombosis venosa profunda (17,3%), seguida por el ataque cerebrovascular (9,9%). En los eventos obstétricos existió una prevalencia del 39,4% para abortos. No se encontraron diferencias en el perfil sociodemográfico ni en el perfil inmunoserológico entre los pacientes con diagnóstico de SAF primario y aquellos con SAF secundario. Los eventos trombóticos tuvieron mayor frecuencia en el grupo de SAF primario, pero solo la tromboembolia pulmonar alcanzó significación estadís tica. Eventos obstétricos como los abortos no fueron diferentes entre ambos grupos. Dentro de los factores asociados a los eventos trombóticos, se encontró que el sexo femenino tiene una probabilidad 5 veces mayor de accidente cerebrovascular y 3 veces mayor de trombosis venosa profunda. Los anti- β2GPI tipo IgM aumentaron alrededor de 3 veces la probabilidad de presentar abortos en mujeres con SAF. Conclusión: Se presenta una de las cohortes colombianas más grandes de pacientes con SAF reportadas hasta el momento en la literatura. La población es comparable clínica y sociodemográficamente con lo encontrado en otros estudios, aunque la prevalencia de SAF primario fue mayor y las complicaciones trombóticas fueron menores. La tromboembolia pulmonar fue significativamente mayor en el grupo de SAF primario.

ABSTRACT Introduction: Antiphospholipid syndrome (APS) is a systemic autoimmune disease charac terized by recurrent thrombosis that can affect the arterial and venous circulation. Objective: To analyze the immunological and pharmacological differences, as well as the clinical outcomes of a cohort of patients with primary APS and secondary APS. Materials and methods: A retrospective cohort study was conducted that included 352 records of patients diagnosed with APS and treated between 2014 and 2018. A description is pre sented of the sociodemographic, clinical, and immunological profile of the population. A bivariate analysis performed using the chi-squared test to determine differences between groups with primary APS and secondary APS, and finally a multivariate analysis to search for associations with thrombotic clinical outcomes in patients with APS. Results: The mean age was 42.4 ± 14 years, and 84.6% were females. Two-thirds (67.6%) of the patients had a diagnosis of primary APS, and 32.4% of secondary APS, of which 84% were associated with systemic lupus erythematosus (SLE). Among the thrombotic events, the most frequent were deep vein thrombosis (17.3%) and stroke (9.9%). Obstetric events were frequent, with a prevalence of 39.4% for miscarriages. No differences were found in the sociodemographic or immunoserological profile when comparing the group of primary vs. secondary APS. Thrombotic events were more frequent in the primary APS group, although only pulmonary embolism reached statistical significance. There were no differences bet ween the two groups as regards obstetric events, such as miscarriages. Women were found to be 5 times more likely to have a stroke and 3 times more to have deep vein thrombosis. The anti-β2GPI type IgM increased the probability of presenting miscarriages about 3 times in women with APS. Conclusion: The study contains one of the largest Colombian cohorts with APS reported so far, and although it is both clinically and sociodemographically similar to other cohorts, there is a higher prevalence of primary APS. There was a lower frequency of thrombotic complications compared to other cohorts. Patients with primary APS had a tendency to develop thrombosis, as has already been reported in the literature.

Aortitis sifilítica: manifestación olvidada de la sífilis / Syphilitic aortitis: forgotten manifestation of syphilis

Resumen La sífilis es una infección bacteriana producida por el Treponema pallidum (espiroqueta). Consta de varias etapas: primaria, secundaria y terciaria, según el tiempo de evolución desde el momento en que se adquiere la infección. Cada etapa comprende diferentes manifestaciones clínicas; los síntomas cardiovasculares forman parte de la sífilis terciaria, en cuyo caso la aortitis sifilítica es la principal forma de presentación. Se expone el caso de un paciente que consultó por déficit neurológico focal, en quien por medio de estudios de extensión se documentó neurosífilis e insuficiencia valvular aórtica severa secundaria a perforación de la válvula coronaria derecha, que requirió recambio valvular aórtico por bioprótesis. Adicionalmente, se hace una revisión de las principales manifestaciones cardiovasculares de esta enfermedad. Aunque en la era postantibiótica este tipo de manifestaciones tardías son cada vez menos frecuentes, es imperativo conocerlas.

Abstract Syphilis is a bacterial infection caused by Treponema pallidum (spirochete). It has various stages: primary, secondary and tertiary; depending on the time to progression from the moment the infection is acquired. Each stage involves various clinical manifestations; cardiovascular symptoms are part of tertiary syphilis, and syphilitic aortitis is the main form of presentation. We present the case of a patient who consulted with a focal neurological deficit, in whom extension studies reported neurosyphilis and severe aortic failure secondary to perforation of the right coronary valve, which required aortic valve replacement by bioprosthesis. We also undertake a review of the main cardiovascular manifestations of this disease. Although in the post-antibiotic era this type of late manifestation is increasingly less frequent, it is imperative that we are aware of it.

Características de pacientes adultos con cáncer y su atención en el Hospital Universitario San José de Popayán, Colombia / Characteristics of adult cancer patients and their care at the San José University Hospital, Popayán, Colombia

Resumen Objetivo: Describir las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes adultos con diagnóstico de cáncer atendidos en el Hospital Universitario San José (HUSJ) de Popayán, Colombia. Métodos: Estudio observacional con datos rutinarios de cáncer que incluyó pacientes mayores de 18 años atendidos entre 2012 y 2017 en los servicios de urgencias y hospitalización con diagnóstico de cáncer, según el Manual CIE 10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión) en el HUSJ. Se aplicó una estrategia de muestreo aleatorio simple con afijación proporcional por años y se analizaron de forma descriptiva y gráfica. Resultados: Se incluyeron 245 pacientes. El 51% de los cuales correspondió al género femenino y la mediana de edad fue de 64 años. El cáncer más frecuente en ambos sexos fue el de estómago, seguido por el cáncer de ovario y cérvix en mujeres y por el cáncer de próstata, de tejido sanguíneo y de médula ósea en hombres. Los tipos histológicos de cáncer registrados en la mayoría de los pacientes fueron los carcinomas y adenocarcinomas. En el 36,7% de los pacientes se documentó la presencia de metástasis. La mortalidad durante la última hospitalización fue del 20% y el 12% de los pacientes requirieron remisión a otro nivel de atención superior. Conclusión: Los resultados de este estudio muestran similitudes con el comportamiento de la enfermedad en el país, con excepción del cáncer ginecológico. Adicionalmente, aporta información valiosa tanto a nivel regional como a la institución y crea conciencia de la necesidad de la implementación y mantenimiento de registros hospitalarios de cáncer.

Abstract Objective: To describe the socio-demographic and clinical characteristics of adult cancer patients who received treatment at the San José University Hospital (HUSJ) in Popayán, Colombia. Methods: Observational study with routine cancer data, which included patients aged over 18 years, who received treatment between 2012 and 2017 in the emergency and hospitalization departments, with cancer diagnosis according to the ICD Manual 10 (International Statistical Classification of Diseases, tenth revision) in the HUSJ. It was applied a simple random sampling strategy, with proportional allocation by years, and they were analyzed descriptively and graphically. Results: 245 patients were included, 51% of which corresponded to female gender; median age, 64 years. The most frequent cancer in both sexes was stomach cancer, followed by ovary cancer and cervix cancer in women; and cancer of the prostate, blood tissue, and bone marrow in men. The histological types of cancer registered in most of the patients were carcinomas and adenocarcinomas. The presence of metastases was documented in 36.7% of the patients. The mortality during the last hospitalization was 20%; and 12% of patients required referral to another higher level of care. Conclusion: The results of this study show similarities with the behavior of the disease in the country, with the exception of gynecological cancer. Additionally, it provides valuable information both regionally and at institution level, as well as it raises awareness of the need for the implementation and maintenance of hospital cancer records.

Factores, clínicos, sociodemográficos, inmunológicos y exposicionales en Lupus Eritematoso Sistémico asociados a Nefritis Lúpica en población colombiana / Factors, clinical, sociodemographic, immunological and expositional in Systemic Lupus Erythematosus associated with lupus nephritis in Colombian population

Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune caracterizada por compromiso de múltiples órganos, siendo la nefritis lúpica (NL)1 una de las manifestaciones mas graves. Objetivo: Establecer factores asociados a nefritis lúpica en los pacientes con LES. Métodos: Estudio de corte trasversal tomado de una cohorte de 1175 pacientes con LES que cumplieron criterios clasificatorios para ACR 1997 o SLICC 2012, atendidos en una IPS especializada entre 2007 y 2015. Se realizó análisis bivariado de múltiples características entre pacientes con presencia y ausencia de NL a través de chi2 para variables cuantitativas y U de Mann Whitney para variables politómicas o cuantitativas sin distribución normal en búsqueda de asociación estadística.

Uso de N-butilbromuro de hioscina en premedicación anestésica en un equino con un bloqueo atrioventricular Mobitz tipo II / The use of hyoscine N-butylbromide in anesthetic premedication of an equine with Mobitz II AV block / Uso de N-butylbromide de hyoscine em pré-medicação anestésica em um equino com um bloqueio AV Mobitz tipo II

Resumen: El bloqueo atrioventricular (AV) segundo grado Mobitz tipo II, a diferencia del bloqueo Mobitz tipo I, se caracteriza por presentar un intervalo PR normal antes de una onda P no conductiva y después de esta. Algunos bloqueos se producen por causas fisiológicas, metabólicas, estructurales y por la administración de medicamentos a2-adrenérgicos. Se ha registrado que la mayoría de los bloqueos y bradicardias responden a la atropina o glicopirrolato. En este informe de caso se presenta un equino macho, raza cuarto de milla, de cinco años de edad, remitido al Centro de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES para una artroscopia del carpo izquierdo. Tras el derribo del paciente con la administración de xilacina, diazepam y ketamina, para iniciar el procedimiento quirúrgico, el paciente presenta una bradicardia marcada (10 latidos por minuto). Por lo tanto, se decide posponer la cirugía. Posterior a su reincorporación, se le diagnostica un bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo II, el cual al momento de tratarse solo responde a N-butilbromuro de hioscina.

Abstract: Second-degree Mobitz II atrioventricular (AV) block, unlike the Mobitz I block, is characterized by presenting a normal PR interval before a non-conducted P wave and after this. Some blocks occur for physiological, metabolic, and structural causes, and due to the administration of a2-adrenergic medication. It has been recorded that most of the blocks and bradycardias are responsive to atropine or glycopyrrolate. This case report presents a five-year-old, male, quarter-mile race horse, referred to the Center for Veterinary and Animal Science at the Universidad CES for arthroscopy of his left carpus. After administering xylazine, diazepam, and ketamine to the patient in order to initiate the surgical procedure, the patient presents marked bradycardia (10 beats per minute). Therefore, it was decided to postpone the surgery. After his recovery from anesthesia, he is diagnosed with seconddegree Mobitz II AV block, which only responds to hyoscine N-butylbromide as treatment.

Resumo: O bloqueio atrioventricular (AV) segundo grau Mobitz tipo II, diferente do bloqueio Mobitz tipo I, se caracteriza por apresentar um intervalo PR normal antes de uma onda P não condutiva e depois desta. Alguns bloqueios se produzem por causas fisiológicas, metabólicas, estruturais e pela administração de medicamentos a2-adrenérgicos. Há registro de que a maioria dos bloqueios e bradicardias respondem à atropina ou glicopirrolato. Neste informe de caso se presenta um equino macho, raça quarto de milha, de cinco anos de idade, remitido ao Centro de Veterinária e Zootecnia da Universidade CES para uma artroscopia do carpo esquerdo. Após a queda do paciente com a administração de xilazina, diazepam e cetamina, para iniciar o procedimento cirúrgico, o paciente apresenta uma bradicardia marcada (10 latidos por minuto). Portanto, se decide adiar a cirurgia. Posterior à sua reincorporação, se diagnostica um bloqueio AV de segundo grau Mobitz tipo II, o que ao momento de tratar-se solo responde a N-butylbromide de hyoscina.

Apoyo mutuo, liderazgo afectivo y experiencia clínica comunitaria: acompañamiento psicosocial para la “rehabilitación” de víctimas del conflicto armado / Mutual support, affective leadership, and community rehabilitation: an experience of psychosocial accompaniment for the “rehabilitation” of victims of the armed conflict

Se presenta la sistematización de una experiencia de acompañamiento psicosocial a víctimas del conflicto armado en la ciudad de Medellín. Este estudio, permitió comprender y evidenciar que las estrategias de fortalecimiento comunitario, la formación de líderes y lideresas afectivos/as, el apoyo entre iguales, la acción psicosocial desde la potenciación de las comunidades y sus redes de apoyo, son acciones pertinentes para generar empoderamiento personal y colectivo, recuperación emocional, transformaciones subjetivas y experiencias de reconstrucción deproyectos de vida, del tejido social y redignificación de víctimas del conflicto armado en Colombia. Se propone así, desarrollar procesos de reparación integral desde las comunidades más que ejecutar, desde arriba y de formavertical, proyectos por lo general, alejados de las necesidades y posibilidades de la gente.

The systematization of an experience of psychosocial accompaniment to victims of the armed conflict in the city of Medellin is introduced. This study allowed to understand and to demonstrate that the strategies forcommunity strengthening, the training of leaders and affective men and women leaders, the peer support, thepsychosocial action from the empowerment of communities and their support networks, are necessary actions to generate personal and collective empowerment, emotional recovery, subjective transformations, and experiences of reconstruction of projects of life, the social fabric, and the re-dignification of victims of the armed conflict in Colombia. It is therefore proposed to develop processes of integral repair from the communities rather than to carry out, from above and vertically, projects, usually away from the needs and possibilities of the people.

La delgada línea de ensayos clínicos de no inferioridad y el error tipo II / The thin line between non-inferiority clinical trials H and type II errors

Letter to the Editor

Bloqueo de tobillo guiado por ultrasonido: una técnica anestésica atractiva para cirugía de pie / Ultrasound-guided ankle block: An attractive anaesthetic technique for foot surgery

Foot innervation, defined as distal to the tibial and fibular malleoli, is provided by five nerves, namely the tibial, peroneal (deep and superficial), sural and saphenous nerves. Blockade of these nerves is referred to as ankle block. The main advantage of using this block in foot surgery over other regional techniques is the absence of motor blockade above the ankle, which allows faster mobility after surgery. The use of ultrasound for this block has been shown to be of higher clinical efficacy when compared to a landmark approach. The purpose of this continuing education article is not only to detail the anatomy and sonoanatomy of the five nerves innervating the foot, but the ultrasound technique as well. The ultrasound-guided ankle block can be used alone as anaesthetic technique or as adjuvant for analgesia in foot surgery.

La inervación del pie, definida como aquella distal a los maléolos tibial y peroneal es dada por cinco nervios: tibial, peroneal (superficial y profundo), sural y safeno. El bloqueo de estos nervios se conoce como el bloqueo de tobillo. Su principal ventaja en la cirugía de pie comparado con otras técnicas regionales es la ausencia de bloqueo motor por encima del tobillo, que permite una rápida movilización posterior a la cirugía. El uso del ultrasonido para este bloqueo ha mostrado mayor eficacia clínica cuando se compara con la técnica por reparos anatómicos. El objetivo de este artículo de educación continua no es sólo detallar la anatomía y sonoanatomía de estos cinco nervios sino también describir la técnica guiada por ultrasonido. El bloqueo de tobillo guiado por ultrasonido puede ser usado como una técnica anestésica única o como coadyuvante analgésica en la cirugía de pie.

Factores de riesgo psicosocial asociados al maltrato infantil / Psychosocial risk factors associated with child maltreatment

La presente investigación tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo psicosociales relacionados con el maltrato infantil en un grupo de niñas y adolescentes entre 5 y 17 años, que se encuentran actualmente en un semi-internado de una fundación en Cajicá, Colombia. Se realizó un estudio descriptivo con un método de asociación. La unidad de análisis fue compuesto por 50 historias clínicas de las niñas y adolescentes. La recolección de datos se realizó con un formato diseñado para tal fin, que fue revisado y validado por cuatro jueces expertos. En los resultados obtenidos se puede mencionar que los factores de riesgo psicosociales asociados al maltrato infantil eran familias monoparentales, madres adolescentes y la historia de maltrato en la infancia de los padres.

The present investigation had as an objective to identify the psychosocial risks factors related to the child maltreatment in a group of girls and adolescents between the 5 and 17 years, who are currently in a semi-boarding of a foundation in Cajicá, Colombia. It was realized descriptive study with a association method. The unit of analysis was composed for 50 clinical records from the girls and adolescents. The data collection was performed using a format designed for that purpose, which was previously reviewed and validated by four expert judges. In the results obtained it can be mentioned that psychosocial risk factors associated to the child maltreatment were monoparental families, adolescent mothers and childhood maltreatment history of the parents.

Descripción de resultados clínicos con una dosis modificada de amiodarona para la conversión de la fibrilación auricular aguda a ritmo sinusal / Description of the clinical outcomes with an amiodarone modified dose for the conversion of acute atrial fibrillation to sinus rhythm

Introducción: la fibrilación auricular es el disturbio del ritmo cardiaco sostenido más común. La amiodarona es un antiarrítmico que se usa para la conversión a ritmo sinusal, y la dosis que más se emplea reporta una tasa de éxito de 45% a 85% en las primeras veinticuatro horas; sin embargo, no hay consenso en cuanto a la dosis óptima para el tratamiento de la fibrilación auricular. Objetivo: evaluar la eficacia de amiodarona intravenosa durante las primeras setenta y dos horas en la conversión a ritmo sinusal de pacientes con episodios agudos de fibrilación auricular utilizando una modificación de la dosis recomendada. Métodos: estudio descriptivo-retrospectivo de un grupo de pacientes con episodio agudo de fibrilación auricular durante enero de 2000 a junio de 2006, tratados con la dosis propuesta de amiodarona intra-venosa. Resultado: se evaluaron las historias clínicas de 152 pacientes. La edad promedio fue 61,8 ± 16,9 años; 63,2% de los pacientes era de género masculino. La tasa de conversión a ritmo sinusal fue de 70,5%; de éstos, 81,3% lo hicieron en las primeras veinticuatro horas. La presencia de cardiopatía dilatada y fibrilación auricular permanente, y la respuesta ventricular lenta se asociaron al fracaso de conversión a ritmo sinusal, OR 4,7; 11,5 y 10,2 respectivamente (p < 0,05). Tener corazón sano se asoció con el éxito de conversión a ritmo sinusal, observándose como factor protector (OR 0,28 y p= 0,011). Conclusiones: la dosis de amiodarona propuesta mostró ser eficaz y segura por la baja frecuencia de efectos adversos. Además, resultó costo-efectiva al compararse con otros medicamentos antiarrítmicos disponibles en nuestro medio.

Introduction: atrial fibrillation is the most common sustained cardiac arrhythmia. Amiodarone is an antiarrhythmic used for conversion to sinus rhythm. A success rate of 45 to 85% in the first 24 hours is reported for the most commonly used dose. However, there is no consensus as to the optimal dose for treatment of atrial fibrillation. Objetive: to evaluate the efficacy of IV amiodarone during the first 72 hours for conversion to sinus rhythm in patients with acute episodes of atrial fibrillation using a modification of the recommended dose. Methods: descriptive and retrospective study of all patients presenting with acute atrial fibrillation between January 2000 and June 2006 managed with the proposed dose of IV amiodarone. Results: clinical records of 152 patients were evaluated. Average age was 61.8 ± 16.9 years (SD). 63.2% of patients were male. The rate of conversion to sinus rhythm was 70.5%. Of these, 81.3% converted in the first 24 hours. Presence of dilated cardiomyopathy, occurrence of permanent atrial fibrillation and slow ventricular response were associated with treatment failure, OR 4.73, 11.5 and 10.22 respectively (p<0.05). A structurally healthy heart was associated with successful conversion to sinus rhythm as a protective factor OR 0.28%; p=0.011. Conclusions: the proposed dose of amiodarone was shown to be effective for conversion to sinus rhythm and safe due to the low frequency of adverse side effects encountered. It was also shown to be cost-effective when compared to other antiarrythmic drugs available in our area and with electric cardioversion.

Medidas antropométricas en niños de 3 a 5 años de cuatro jardines del departamento de Boyacá / Anthropometric measurements of 3 to 5 year old children from four kindergartens of the province of Boyacá, Colombia

ANTECEDENTES: En Colombia muchas poblaciones han sido objeto de investigaciones antropológicas en las que se ha buscado entender sus formas de vida, costumbres, y maneras de pensar entre otros aspectos. Para enriquecer la práctica y fortalecer los conocimientos en el ámbito odontólogico, se consideró necesario estudiar las caracterísiticas físicas específicas de una de estas poblaciones. OBJETIVO: Calcular lo promedios de los índices antropométricos y efectuar el análisi interarco e intrarco de una población mestiza entre 3 y 5 años de edad, del departamento de Boyacá, por medio de un examen clínico completo, y la toma de modelos de estudio y fotografías faciales (frente y perfil). METODOS: se utilizaron 76 niños de jardines infantiles de esta población que presentaran dentición temporal completa. Las medidas antropométricas fueron tomadas con un calibrador elaborado por el grupo y consignadas en historias clínicas; en las fotografías de frente y perfil se analizó la simetría facial, y en los superiores e inferiores se analizaron las relaciones intrarco e interarco. El tipo de análisis estadístico fue observacional. Los resultados de los índices antropométricos dan el promedio de estos en la población. RESULTADOS: El perfil y ángulo de la convejidad presentaron un valor ligeramente mayor con respecto a las medidas en las tablas, dando como resultado una tendencia al perfil convexo; el ángulo frontonasal se encuentra dentro de los estándares, los otros ángulos medidos se encontraron en el rango de normalidad. La población en su mayoría tenía características de oclusión ideales; además, la presencia de malposiciones fue baja y la sobremordidad vertical y horizontal se encontraban en los rangos de normalidad.