Factores genéticos, clínicos y ambientales asociados al desarrollo de demencias, movimientos anormales y depresión en población de adultos mayores / Genetic, clinical and environmental factors associated with the development of dementia, abnormal movements and depression in older adult population / Genetic, clinical factors and environmental partners to the development of demencias, abnormal movements and depression in population of major adults

Objetivo: Identificar factores de riesgo, genéticos, clínicos y ambientales, para el desarrollo de demencias, movimientos anormales y trastornos afectivos, en población adulta mayor de tres barrios de la Localidad Cuarta de Bogotá. Metodología: Estudio Piloto, analítico de tipo transversal, diseñado para la identificación clínica y de factores de riesgo en una muestra intencional con participación voluntaria de 250 individuos, realizado en dos etapas: primera, de tamización, con base en diagnóstico interdisciplinario (Medicina, Enfermería y Psicología); segunda, de confirmación diagnóstica por especialistas (Neurología y Psiquiatría). Diferentes instrumentos neuropsicológicos, pruebas de genética molecular y bioquímicas fueron realizadas a los participantes. Resultados: Se estudiaron individuos de ambos sexos con edad promedio de 68,3 años, y algunos de sus familiares. El 65,5% de la población de estudio está afectada por alguna de las entidades valoradas, con una mayor frecuencia de los trastornos afectivos (35,0%), seguida por alteración de las funciones cognitivas (23,3%). Los estudios genéticos permitieron identificar varios polimorfismos en genes que pueden estar influyendo en la aparición de estas enfermedades. Conclusiones: Estudio poblacional interdisciplinario en una de las localidades de Bogotá, D.C de estratos uno y dos para identificar trastornos cognitivos, afectivos y de movimientos anormales, con instrumentos clínicos y de biología molecular, lo que permite avanzar en la caracterización de perfiles genéticos de nuestra población y sus aplicaciones en programas de Salud Pública.

Objective:To identify genetic, clinical, and environmental risk factors for the development of dementias, abnormal movements, and affective disorders in the senior citizen population of three neighborhoods in Bogotá’s Fourth Locality.Methodology: Pilot Study, transversal analytic, designed for the identification of clinical and risk factors in an intentional sample with the voluntary participation of 250 individuals, realized in two stages: first sifting, based in interdisciplinary diagnostics (Medicine, Nursing, Psychology); second, diagnostic confirmation by specialists (Neurology and Psychiatry). Different neuropsychological instruments, molecular and biochemical genetic tests were used on the participants.Results Individuals of both sexes with an pproximate age of 68.3 years were studied, and some of their relatives. 65.5% of the study population is affected by some of the valued entities, with the greatest frequency of affective disorders (35,0%), followed by alteration of the cognitive functions (23,3%). The genetic studies identified various polymorphisms in genes that could be influencing the appearance of these illnesses.Conclusions Populational interdisciplinary study in one of the localities of Bogotá, D.C. in two stages to identify cognitive and affective disorders and abnormal movements, with clinical instruments and molecular biology, which permits an advance in the characterization of genetic profiles for our population and their application in Public Health programs.Key wordsMental health, neuropsychiatric illness, senior citizen, genetic factors, environmental factors, Public Health.

Concordancia interobservador de hallazgos en radiografía de tórax pediátrica / Interobserver agreement among physicians with different experience in chest radiography analysis aat aa paediatric hospital

Antecedentes . La radiografía de tórax es una prueba diagnóstica útil, por la alta incidencia y prevalencia de enfermedades respiratorias en la población pediátrica. Objetivo. Evaluar la concordancia entre médicos con diferentes niveles de experiencia en la interpretación de estudios radiográficos de tórax. Material y métodos . Se evaluó la concordancia de seis médicos (tres residentes de pediatría, un pedíatra, un neumólogo pedíatra y un radiólogo) en cuanto a la presencia de buena técnica radiológica, atrapamiento aéreo, compromiso pleural, atelectasias, infiltrados intersticiales y alveolares. La evaluación estadística se hizo con concordancia simple, intervalos de confianza del 95 por ciento y estadística k. Resultados . se encontró que aunque la concordancia simple es alta, la estadística tiene valores entre pobres y regulares en la mayoría de los casos. Conclusiones . no hay concordancia adecuada en la interpretación de radiografía de tórax pediátrica entre observadores con diferentes niveles de experiencia. La radiografía de tórax es una prueba diagnóstica observador dependiente

Fibrosis quística

La fibrosis quística es una enfermedad que se hereda de forma autosómica recesiva; se caracteriza por anormalidad en el trasporte de electrolitos por parte de las células epiteliales a nivel sistémico y en especial en glándulas exocrinas. Para su diagnóstico se requiere la sospecha clínica, antecedente familiar, iontoforesis con valores mayores 60mq/L. El tratamiento integral busca mejorar la calidad de vida de estos pacientes. A continuación se presenta un caso atendido en el Servicio de Neumología del Hospital de La Misericordia.

Fibrosis quística en el Hospital de la Misericordia: diagnóstico tardío, un hecho común

La fibrosis quística es una enfermedad de presentación ocasional, causa de neumopatía crónica y cuya sobrevida se puede mejorar si se hace el diagnóstico oportunamente. Presentamos una revisión de 29 casos de fibrosis quística en el Hospital de la Misericordia, Universitario Pediátrico de Santa Fe de Bogotá, en la cual queremos resaltar el bajo índice de sospecha en la comunidad médica general, lo que demoró el diagnóstico y el inicio del tratamiento en estos pacientes. Una parte importante de los diagnóstico se hicieron por autopsia, pero es destacar que el diagnóstico fue más rápido una vez se sospechó la enfermedad. Nuestra revisión mostró los siguientes resultados: 65 por ciento de hombres, con una distribución mayor en el grupo de edad de 1 a 23 meses. Los síntomas y signos respiratorios eran mayores que los digestivos. 62 por ciento se diagnosticaron con iotonforesis y 44.8 por ciento por necropsia. El promedio de edad al diagnóstico fue de 15.1 meses y desde el inicio de los síntomas hasta la confirmación del diagnóstico, el tiempo promedio fue de 17.6 meses (edad promedio total de 28.9 meses). Se concluye que debemos sospechar con mayor frecuencia la fibrosis quística como causa de enfermedad pulmonar crónica en nuestro medio.

Pautas para el estudio de contactos de tuberculosis (Test de Combe)

La tuberculosis es un gran problema de salud pública; presenta una alta incidencia a nivel mundial y en nuestro país esta incidencia tiene una gran magnitud, pero existe un importante subregistro. Hay cuatro criterios clásicos para hacer el estudio de Contacto de pacientes tuberculosos (test de Combe): epidemiológico, clínico, tuberculínico y radiológico. En la presente publicación se revisarán los criterios que en pediatría son de importancia en el estudio de contactos. Si el análisis de estos criterios sugiere la posibilidad de un caso de enfermedad tuberculosa, podemos hacer un mejor estudio con ayudas diagnósticas como aislamiento del bacilo, biopsia, serodiagnóstico y otros exámenes de mayor tecnología.

Traqueítis bacteriana

La traqueítis bacteriana es una entidad potencialmente fatal que ha reaparecido en la última década con inusitado auge. A propósito de su detección en nuestro servicio decidimos realizar un estudio retrospectivo en el Hospital Universitario de la Misericordia de Santa Fe de Bogotá entre enero de 1990 y julio de 1994. Se revisaron 88 historias de pacientes con diagnósticos clínico sugestivo de traqueítis bacteriana pero sólo 13 pacientes cumplieron con el requisito de confirmación endoscópica del diagnóstico para ser considerados en el presente trabajo. La edad osciló entre 1 y 7 años, predominando el sexo masculino. Existió antecedente de infección respiratoria previa en el 54 por ciento, los síntomas más frecuentes fueron fiebre, tos perruna y dificultad respiratoria; los hemogramas mostraron leucocitosis, neutrofilia y aumento de la VSG. En la endoscopia se observó exudado traqueal, membranas purunlentas y úlceras; en solo cultivo se aisló Staphylococcus aureus. El 62 por ciento requirió permeabilizar la vía aérea, 3 con traqueostomía y 5 con tubo orotraqueal. El 46 por ciento se manejó con oxacilina y todos evolucionaron satisfactoriamente.

Chlamydia trachomatis como agente de neumonía en el Hospital de La Misericordia

Se realizó un estudio prospectivo en el Hospital Universitario de La Misericordia de Santafé de Bogotá entre septiembre de 1992, en el cual fueron incluidos 43 pacientes de 4 a 24 semanas de edad que habían sido hospitalizados por presentar características clínicas sugestivas de infección por Chlamydia trachomatis. Los datos sobre los antecedentes y signos clínicos al momento del ingreso al hospital fueron consignados en un formulario previamente diseñado. Igualmente a todos los pacientes se les realizó cuadro hemático, radiografía de tórax, y se les tomaron muestras nasofaríngeas y de conjuntiva para el diagnóstico de la infección por Chlamydia trachomatis empleando cultivo, un ensayo inmunoenzimático (Elisa) e inmunofluorescencia directa (IFD). También se obtuvo una muestra de sangre en 42 de ellos, para determinar anticuerpos IgG anti-Chlamydia trachomatis. Con la prueba de Elisa se confirmaron 6 casos (14 por ciento) de neumonía por C. trachomatis, todos menores de 12 semanas, quienes presentaron tos predominantemente coqueluchoide, signos de dificultad respiratoria moderada y predominio del componente obstructivo bronquial, ausencia de fiebre o compromiso sistémico importante. En ningún caso se encontró eosinofilia absoluta y en los estudios radiológicos se evidenció hiperaireación en el 50 por ciento de los casos. Los anticuerpos específicos contra C. trachomatis fueron detectados en 4 (67 por ciento) de los pacientes en los que se confirmó el diagnóstico y en 7 (19 por ciento) del grupo negativo. La evolución intrahospitalaria fue satisfactoria a pesar de no haberse administrado un tratamiento antibiótico específico para C. trachomatis.

Neumonía por mycoplasma pneumoniae en el Hospital de La Misericordia

Se realizó un estudio prospectivo, durante un año, en el Hospital Pediátrico Universitario de La Misericordia, con el propósito de diagnosticar pacientes con neumonía por Mycoplasma pneumoniae y determinar las características clínicas y paraclínicas más destacadas. Se incluyeron 48 pacientes de 2 a 15 años de edad, con infección respiratoria baja demostrada por radiografía de tórax, y con compromiso de lóbulos inferiores. De todos los pacientes se obtuvo una muestra nasofaríngea para cultivo, en medios bifásico y sólido específicos para Mycoplasma pneumoniae. Los paraclínicos realizados fueron cuadro hemático, VSG, reticulocitos, Coombs y crioaglutininas. De los 48 pacientes estudiados, en seis se aisló Mycoplasma pneumoniae, la edad promedio fue 5,8 años y al relacionar los datos clínicos se encontró que todos presentaron fiebre, tos y ala auscultación pulmonar se encontraron signos de broncoobstrucción; el 83 por ciento presentó malestar general, 67 por ciento síntomas gastrointestinales, 33 por ciento cefalea. En la radiografía de tórax el 67 por ciento presentó infiltrados mixtos; el cuadro hemático no presentó datos relevantes, sólo un paciente tenía anemia y dos trombocitosis. Las crioaglutininas fueron positivas en el 80 por ciento. En los casos negativos, el malestar general se presentó en el 64 por ciento, síntomas gastrointestinales en 43 por ciento, signos de broncoobstrucción en 19 por ciento y signos de condensación en 62 por ciento. En la radiografía de tórax predominó la condensación neumónica, las crioaglutininas en este grupo fueron positivas en el 39 por ciento de los pacientes. Concluimos que todo paciente de dos a 15 años de edad con neumonía o bronconeumonía que comprometa lóbulos inferiores, signos de broncoobstrucción y crioaglutininas con título único mayor o igual a 1:128, debe ser considerado el Mycoplasma pneumoniae como posible agente etiológico.