Relación entre P53, estadío y pronóstico en el cancer colorrectal: nuestra experiencia / Correlation between p53, staging and prognosis in colorectal cancer: our experience

La recidiva locoregional en cáncer de colon y recto es uno de los mayores problemas que enfrenta el cirujano de colon y el encólogo. Una adecuada estadificación es esencial para planificar y establecer el tratamiento post operatorio. P53 es un evento frecuente en el cáncer de colon y recto y se postuló como un posible factor pronóstico independiente. Objetivo: este estudio fue diseñado para evaluar si la sobreexpresión de p53 en pacientes con carcinoma primario de colon y recto con seguimiento clínico mayor de 5 años en estadío A, B ó C de Dukes y correlacionar con edad, sexo, grado de diferenciación histológico y nuclear, estadíos de Dukes y supervivencia. Resultados: sobreexpresión de p53 se detectó en 32 pacientes (71 por ciento). No se encontró diferencia significativa entre la sobreexpresión de p53 y los factores clínico-patológicos analizados. Se encontró correlación estadística entre estadío de Dukes y supervivencia. Conclusión: en nuestro estudio no hemos encontrado que p53 fuera un factor pronóstico independiente en los estadíos A, B y C de Dukes. El estadío de Dukes continúa siendo el factor pronóstico más importante.

Micosis sistémica en niños

Debido a que las micosis sistémicas son entidades particularmente severas en los niños y que no hay información sobre la magnitud del problema en Colombia, se llevó a cabo un estudio retrospectivo en un período de 10 años (1983-1994) en dos centros de referencia para las enfermedades micóticas del país. Se diagnosticaron 57 casos de micosis sitémicas en este grupo de pacientes, distribuidos así: 39 de histoplasmosis, 14 de criptococosis y cuatro de paracoccidioidomicosis. La edad de los pacientes osciló entre uno y 14 años. La histoplasmosis se presentó en niños menores (promedio 6.1 años), la criptococosis y la paracoccidioidomicosis, en mayores (promedio 8 y 11 años, respectivamente). La evolución de los síntomas antes del diagnóstico inicial fue de 4.3 meses en la histoplasmosis, de 2.3 en la criptococosis y de 12 en la paracoccidioidomicosis. Los síntomas y signos predominantes en la histoplasmosis pulmonar y la paracoccidioidomicosis fueron fiebre (51.5 por ciento), tos (42.2 por ciento), adenopatías (33.3 por ciento), pérdida de peso (30.3 por ciento), anorexia (24.2 por ciento) y hepatoesplenomegalia (18.1 por ciento). En las formas meníngeas de histoplasmosis y de criptococosis predominaron cefalea (62 por ciento), fiebre (41.3 por ciento), papiledema bilateral (34.4 por ciento), anorexia (27.5 por ciento) y astenia (13.8 por ciento). Las radiografías de tórax mostraron infiltrados sólo en 14 casos (25 por ciento). Los métodos que permitieron el diagnóstico etiológico fueron los procedimientos inmunológicos para determinar anticuerpos y antígeno, los cultivos, los exámenes directos y la biopsia. Las primeras fueron indispensables para el pronto diagnóstico de estos pacientes. En la criptococosis se encontraron patologías asociadas tales como leucemia, VIH, lupus, desnutrición e involución del timo. Diez de los pacientes con histoplasmosis y los cuatro con paracoccidioidomicosis estaban desnutridos.

Infecciones del sistema nervioso central en pacientes con SIDA. Correlación clínica-etiológica

Con este estudio se pretende conocer la etiología de las infecciones del SNC en pacientes con SIDA, su correlación clínico-etiológica y evaluar un protocolo para el diagnóstico de laboratorio. Se estudiaron 25 pacientes con infección por HIV con síntomas neurológicos. Se les realizó examen clínico y análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) que incluyó : citoquímico, coloración de Gram, Ziehl-Neelsen y tinta china, cultivo para piógenos, micobacterias y hongos, látex para antígeno capsular de Cryptococcus neoformans, antígeno P24 y VDRL. A los pacientes con compromiso neurológico focal se les hizo además tomografía computadorizada (TC) de cráneo y si ésta era compatible con encefalitis por Toxoplasma gondii, se les realizó serología. Se identificó C. neoformans en 14 pacientes (56 por ciento), T. gondii en 8 (32 por ciento), Micobacterium tuberculosis en una (4 por ciento) y en tres casos se encontró Ag p24 (12 por ciento). El único hallazgo clínico que mostró correlación con el agente etiológico fue el compromiso neurologico focal que tuvieron los pacientes con toxoplasmosis. La TC de cráneo fue compatible con encefalitis en todos los casos y la serología IgG fue reactiva en ellos. El C. neoformans fue el principal agente encontrado. Se debe sospechar T. gondii en todo paciente con compromiso neurológico focal. Este protocolo permitió sospechar algún agente en el 100 por ciento de los pacientes estudiados. Se sugiere su estandarización en los laboratorios de tercer nivel. No se encontró ningún caso de meningitis bacteriana diferente a M. tuberculosis y T. pallidum.