Colonoscopia como método diagnóstico e terapêutico das moléstias do instestino grosso: análise de 2.567 exames / Colonoscopy as a diagnostic and therapeutic method of the large bowel diseases: analysis of 2.567 exams

RACIONAL: Com o surgimento das fibras ópticas na área médica, houve grande avanço tecnológico na observação do aparelho digestivo, com a introdução dos endoscópios flexíveis, usados anteriormente para o trato digestivo superior. OBJETIVO: Rever os resultados da aplicação da colonoscopia diagnóstica e terapêutica na Disciplina de Coloproctologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, respeitando as características de instituição de ensino e aprimoramento médico. CASUíSTICA E MÉTODOS: Análise retrospectiva dos dados referentes a 2.567 exames de fibrocolonoscopia realizados entre os anos de 1984 e 2002, seja em regime de internação hospitalar ou ambulatorial. As principais indicações de exame nesta casuística foram o sangramento retal/anemia em 571 (22,24 por cento) doentes, alteração do hábito intestinal em 379 (14,76 por cento), moléstia inflamatória em 222 (8,65 por cento) e pós-operatório de neoplasia em 186 (7,25 por cento). O preparo intestinal com manitol foi realizado na maioria dos doentes. A sedação, quando não contra-indicada, foi feita com meperidina e benzodiazepínico. Todos exames foram feitos com monitorização com oxímetro de pulso. RESULTADOS: O resultado do exame foi normal em 1.089 (42,42 por cento) casos. Pólipos foram diagnosticados em 397 (15,47 por cento) casos, doença diverticular em 330 (12,86 por cento), doença inflamatória em 305 (11,88 por cento) e câncer colorretal em 262 (10,21 por cento). Foram realizadas 819 polipectomias em 397 doentes, gerando a média de 2,21 polipectomias por doente com pólipo. A colonoscopia foi considerada incompleta (quando não atingiu o ceco) em 181 (7,05 por cento) casos. Houve um caso de perfuração por fratura de tumor subestenosante de retossigmóide. Complicações relacionadas à sedação levaram à interrupção do exame em 0,42 por cento das vezes, sem maiores prejuízos aos pacientes. CONCLUSÃO: A colonoscopia foi método eficaz no diagnóstico e tratamento de afecções colorretais, sendo seguro e com baixo índice de morbidade em ambiente universitário.

Graciloplastia sem eletroestimulaçäo: avaliaçäo clínica, eletromanométrica e do grau de satisfaçäo pós-operatório / Graciloplsty without electro-estimulation: clinical, electromanometric and satisfaction's grade evaluation

Foram estudados 19 doentes submetidos à transposiçäo do músculo grácil ao períneo, no período de janeiro de 1971 a fevereiro de 1995. Quinze (78,9 porcento) doentes tinham no pré-operatório incontinência anal total e quatro (21,1 porcento) eram portadores de câncer retal, tendo sido submetidos à graciloplastia simultânea a amputaçäo abdômino-perineal do reto. Dos 15 doentes com incontinência anal total, oito (42,1 porcento) portavam colostomia no momento da intervençäo. Todos os pacientes foram avaliados clinicamente através de entrevista clínica, exame físico geral e proctológico, além de serem submetidos ao exame de eletromanometria e também à avaliaçäo do grau de satisfaçäo pós-operatório. Para qualificar o grau de continência anal desses doentes após a operaçäo, foi empregada classificaçäo clínica proposta por Corman (1980). Na avaliaçäo clínica pós-operatória, sete (36,8 porcento) apresentavam funçäo neo-esfinctérica classificada como boa, oito (42,1 porcento) como regular e quatro (21,1 porcento) como pobre. O toque digital revelou contraçäo neo-esfinctérica boa em 11 (57,9 porcento), regular em seis (31,6 porcento), e ausente em dois (10,5 porcento). O exame eletromanométrico revelou valores de pressäo de contraçäo voluntária ao nível de neo-esfíncter anal que variaram de 15 a 125 mmHg, com média de 44,9 mmHg, näo havendo correlaçäo com o período de pós-operatório...

Topografia estrutural do baço acessório / Topographic anatomy of accessory spleen

Com o intuito de apreciar a topografia estrutural do baço acessório no homem, foi examinada a cavidade abdominal em 949 cadáveres. O estudo histológico, de nódulos suspeitos, permitiu considerar nódulos que efetivamente representassem baços acessórios. Estes nódulos foram considerados e avaliados conforme relaçöes sintópicas, dimensöes, peso. Em 42 (4,43%) dos 949 indivíduos analisados foram encontrados 59 baços acessórios, sendo que em cinco casos foram observados mais de um baço acessório. A distribuiçäo dos baços acessórios quanto ao sexo e cor näo mostrou preferências, entretanto quanto às faixas etárias, verificamos que na primeira década estes nódulos ocorreram mais freqüentemente (8,7%). A sintopia dos baços acessórios mostoru nítida predominância junto ao omento pancreático-esplênico (77,6%) do que na porçäo retroperitoneal (22,4%). Estes resultados poderäo contribuir para o estadiamento de tecido esplênico funcionante na cavidade abdominal, com especial atençäo para as intervençöes cirúrgicas onde a manutençäo incidental de baços acessórios pode vir a se constituir em causa de recidiva tardia da afecçäo