Promising treatments for neuropathic pain / Tratamentos promissores para dor neuropática

In the last few years the understanding of mechanisms and, consequently, the diagnosis of neuropathic pain (NP) has becoming progressively clearer in clinical practice. However, the treatment of such condition remains challenging so far. One of the reasons for such difficulty is the diversity of mechanisms involved in NP generation and its persistency. In the present review we discuss several treatment modalities for NP that are scantily applied in daily clinical practice. For that, we collected positive clinical evidence of unusual and SECS (Safe, Easy, Cheap, and Sensible) approaches for NP. The aim of this review is not to establish the “state of the art” or rigid guidelines for NP treatment. In a different way, we only want bring new possibilities of treatment to the readers and also to motivate investigators to confirm those positive preliminary but promising results for NP reliev.

Nos últimos anos, a compreensão dos mecanismos e consequentemente do diagnóstico da dor neuropática (DN) têm se tornado cada vez mais claros na prática clínica. Entretanto, o tratamento desta condição continua sendo um desafio. Uma das razões para tal dificuldade é diversidade de mecanismos envolvidos na geração e perpetuação da DN. Na presente revisão, os autores discutem várias modalidades de tratamento para DN pouco utilizadas na prática clínica diária. Para isso, selecionamos evidências clínicas positivas de abordagens para DN consideradas não-convencionais e do tipo “SFBR” (Seguro, Fácil, Barato e Racional). O objetivo desta revisão não é estabelecer o “estado da arte” ou diretrizes rígidas para o tratamento da DN. Diferente disso, pretendemos apenas trazer aos leitores novas possibilidades de tratamento assim como motivar pesquisadores a confirmar estes resultados preliminares, mas promissores para o alívio da DN.

Entrevista motivacional no tratamento dos pacientes com incontinência anal / Motivational interview in the treatment of patients with anal incontinence

INTRODUÇÃO: Incontinência anal (IA) é a perda involuntária de fezes e gases. Os pacientes isolam-se e não procuram tratamento.A entrevista motivacional é utilizada para desenvolver o comprometimento dos pacientes crônicos com o tratamento. O objetivo deste estudo é avaliar se a entrevista motivacional pode ser utilizada no tratamento dos pacientes com IA. MÉTODOS: Participaram deste estudo transversal pacientes consecutivos com incontinência anal, acima de 12 anos de idade, que consultaram no Ambulatório do Assoalho Pélvico e Continências do HMIPV/ Porto Alegre, Brasil. Os pacientes do Grupo 1, além do tratamento convencional, foram submetidos a três entrevistas motivacionais. Os pacientes do Grupo 2 somente realizaram o tratamento convencional. RESULTADOS: De junho/2012 até janeiro/2013, foram atendidas dezenove mulheres com incontinência anal. Onze formaram o Grupo1 e oito, o Grupo 2. As médias de idades dos dois grupos foram semelhantes (p=0,328). Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto às médias do número de consultas médicas (p=0,70). Os pacientes submetidos à consulta motivacional (Grupo 1)apresentaram uma melhora clínica significativa em relação ao Grupo 2 (OR de 10,0, IC OR,95%= [1.16;86,3]). Os índices médios de Continência do Grupo 1, antes e após o tratamento, foram significativamente diferentes (p>0,0001), enquanto no Grupo 2, não houve melhora significativa entre os índices (p=0,514). CONCLUSÃO: Os achados sugerem que a entrevista motivacional pode ser uma abordagem eficaz para aumentar o comprometimento dos pacientes com incontinência anal ao tratamento

INTRODUCTION: Anal incontinence (AI) is the involuntary loss of feces and gases. Patients isolate themselves and do not seek treatment. Motivational interviewing is used to develop the commitment of patients with chronic treatment. The aim of this study is to evaluate whether motivational interviewing can be used in the treatment of patients with AI. METHODS: In this cross-sectional study, the participants were consecutive patients with anal incontinence, above 12 years of age, who attended the outpatient clinic of Pelvic Floor and Continences of the HMIPV/Porto Alegre, Brazil. Patients in Group 1, in addition to conventional treatment, underwent three motivational interviews. Patients in Group 2 underwent only conventional treatment. RESULTS: From June/2012 to January/2013, nineteen women with anal incontinence were attended to. Eleven of these formed Group 1 and eight Group 2. The mean ages of the two groups were similar (p = 0.328). There was no significant difference between the two groups regarding mean number of physician visits (p = .70).Patients undergoing motivational consultation (Group 1) showed a significant clinical improvement as compared to Group 2 (OR 10.0, OR CI 95% =[1:16; 86.3]). The mean rates of continence in Group 1 before and after treatment were significantly different (p> 0.0001), while in Group 2 there was no significant improvement between the rates (p = 0.514). CONCLUSION: The findings suggest that motivational interviewing can be an effective approach to increase the involvement of anal incontinence patients with treatment

Readmissões e óbitos após a alta da UTI: um desafio da terapia intensiva / Readmissions and deaths following ICU discharge: a challenge for intensive care

OBJETIVO: Identificar os pacientes com risco de retornar à unidade de terapia intensiva, os motivos e as taxas de readmissão, e a mortalidade após a estadia na unidade de terapia intensiva; além de descrever a sensibilidade e a especificidade da escala Stability and Workload Index for Transfer como critério de alta da unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Pacientes adultos críticos de unidades de terapia intensiva de dois hospitais públicos de Porto Alegre (RS) compuseram a amostra. Nas primeiras 24 horas de internação, foram obtidas informações clínicas e demográficas dos pacientes. Eles eram monitorados até seu destino final na unidade de terapia intensiva (óbito ou alta) para a realização do Stability and Workload Index for Transfer. Os óbitos durante a primeira admissão na unidade de terapia intensiva foram desconsiderados, seguindo-se com o acompanhamento dos demais pacientes, pelo sistema eletrônico dos hospitais, para a identificação das altas, óbitos e readmissões. RESULTADOS: As taxas de readmissão foram 13,7% na unidade de terapia intensiva 1 - clínica cirúrgica (UTI1) e 9,3% na unidade de terapia intensiva 2 - trauma e neurocirurgia (UTI2); as mortes após a alta da unidade de terapia intensiva foram 12,5% na UTI1 1 e 4,2% na UTI2. Houve diferença estatística significativa do Stability and Workload Index for Transfer (p<0,05) nos pacientes da UTI1 em relação ao desfecho, o que não se repetiu nos da UTI2. Na UTI1 46,5% (N=20) dos pacientes foram readmitidos de forma precoce (em menos de 48 horas de alta). A mortalidade entre os readmitidos foi alta, 69,7% (UTI1) e 48,5% (UTI2). CONCLUSÃO: A escala Stability and Workload Index for Transfer apresentou maior eficácia em reconhecer os pacientes mais propensos à readmissão e a óbitos após a alta em uma unidade de terapia intensiva clínica-cirúrgica. A readmissão dos pacientes na unidade de terapia intensiva, durante a mesma hospitalização, resultou em aumento da morbidade e mortalidade, de tempo de permanência e de custos totais.

OBJECTIVES: Identify patients at risk for intensive care unit readmission, the reasons for and rates of readmission, and mortality after their stay in the intensive care unit; describe the sensitivity and specificity of the Stability and Workload Index for Transfer scale as a criterion for discharge from the intensive care unit. METHODS: Adult, critical patients from intensive care units from two public hospitals in Porto Alegre, Brazil, comprised the sample. The patients' clinical and demographic characteristics were collected within 24 hours of admission. They were monitored until their final outcome on the intensive care unit (death or discharge) to apply the Stability and Workload Index for Transfer. The deaths during the first intensive care unit admission were disregarded, and we continued monitoring the other patients using the hospitals' electronic systems to identify the discharges, deaths, and readmissions. RESULTS: Readmission rates were 13.7% in intensive care unit 1 (medical-surgical, ICU1) and 9.3% in intensive care unit 2 (trauma and neurosurgery, ICU2). The death rate following discharge was 12.5% from ICU1 and 4.2% from ICU2. There was a statistically significant difference in Stability and Workload Index for Transfer (p<0.05) regarding the ICU1 patients' outcome, which was not found in the ICU2 patients. In ICU1, 46.5% (N=20) of patients were readmitted very early (within 48 hours of discharge). Mortality was high among those readmitted: 69.7% in ICU1 and 48.5% in ICU2. CONCLUSIONS: The Stability and Workload Index for Transfer scale showed greater efficacy in identifying patients more prone to readmission and death following discharge from a medical-surgical intensive care unit. The patients' intensive care unit readmission during the same hospitalization resulted in increased morbidity, mortality, length of stay, and total costs.

Paciente obeso crítico: desafio no desmame da ventilação mecânica invasiva / Critically ill obese patients: a challenge in weaning from invasive mechanical ventilation

Objetivos: Identificar as principais características de pacientes obesos durante a internação em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e compará-los a um grupo de pacientes não obesos e identificar se a obesidade influencia no desmame da ventilação mecânica (VM). Método: Trata-se de uma coorte retrospectiva de 60 pacientes adultos (30 obesos e 30 não obesos) admitidos na UTI de um hospital público terciário de Porto Alegre/RS, pareados quanto a idade, sexo e motivo da internação. Resultados: A idade média dos pacientes foi 59+¬12 anos, sendo 42 mulheres. A principal causa de internação na UTI foi insuficiência respiratória aguda (64%). O tempo de internação na UTI e de hospitalização, as taxas de readmissão e mortalidade na UTI e hospitalar não diferiram entre os grupos. Quanto ao uso de suporte ventilatório invasivo e não invasivo, tempo de VM e necessidade de traqueotomia também não houve diferença significativa entre os grupos, já as falhas de desmame da VM foram maiores no grupo de obesos (χ 2=7,68; p=0,006). O tempo de VM apresentou correlação com o peso dos pacientes (obesos e não obesos) (r=0,26; p<0,05) e com o tempo de internação no hospital (r=0,62; p<0,001). O tempo total de internação na UTI apresentou correlação com o tempo de hospitalização (r=0,80; p<0,001). Conclusões: O tempo de VM apresentou correlação com o peso dos pacientes e com o tempo de internação no hospital. As falhas de desmame da VM foram maiores nos obesos, o que sugere a necessidade de uma abordagem criteriosa no processo de retirada da VM.

Aims: Identify the main characteristics of obese patients during hospitalization in an intensive care unit (ICU), compare them to a group of non-obese patients and evaluate whether obesity affects weaning from mechanical ventilation (MV). Method: This retrospective study evaluated a cohort of 60 adult patients (30 obese and 30 nonobese) admitted in the ICU of a tertiary public hospital in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, matched for age, sex and cause of hospitalization. Results: Patient mean age was 59 ± 12 years, and 42 were women. The most frequent cause of ICU admission was acute respiratory failure (64%). Length of ICU and hospital stay, readmission rates and mortality in ICU and in hospital did not differ between groups. Noninvasive MV duration and need for tracheotomy were not significantly different between groups, and there were more MV weaning failures in the obese group (x 2=7.68; p=0.006). MV duration correlated with patient weight (obese and nonobese) (r = 0.26, p <0.05) and length of hospital stay (r = 0.62, p <0.001). Total length of ICU stay correlated with the duration of hospitalization (r = 0.80, p <0.001). Conclusions: MV duration correlated with patient weight and length of hospital stay. The number of MV weaning failures was greater for obese patients, which suggests that a careful approach should be adopted during MV weaning.