Effects of raloxifene combined with low-dose conjugated estrogen on the endometrium in menopausal women at high risk for breast cancer

OBJECTIVES: To compare the effects of low-dose conjugated estrogen (CE), raloxifene, and the combination thereof on the endometrium of postmenopausal women. METHODS: Postmenopausal women between 45 and 60 years of age, with Gail score≥1.67 and no endometrial disorders, were randomly assigned to receive low-dose CE (0.3 mg), raloxifene (60 mg), or combined therapy for 1 year. Transvaginal ultrasound was performed at baseline and every 3 months; the Kupperman Index was assessed at baseline and every 6 months. Endometrial biopsies were performed if endometrial thickness (ET) was ≥5 mm or if vaginal bleeding occurred. The primary outcome was the occurrence of ET≥5 mm over the one-year period. RESULTS: Seventy-three women were randomly assigned and analyzed on an intent-to-treat basis. Eight, three, and four women in the CE, raloxifene, and combination groups, respectively, exhibited ET≥5 mm. No genital bleeding was reported in the combination group. Endometrial biopsy revealed atrophy or polyps in all groups, with one patient in the CE group exhibiting a proliferative endometrium without atypia. At 6 months, there was a progressive increase in mean ET in the CE group, but not in the other two groups, with statistically significant differences at 6, 9, and 12 months. Mean scores for vasomotor symptoms and Kupperman Index favored the CE and combination groups over raloxifene. CONCLUSION: Combined raloxifene and low-dose CE decreased the severity of menopausal symptoms to a similar extent as CE alone and had similar effects as raloxifene alone on the endometrium.

Fatores clínico-patológicos de predição do acometimento axilar em pacientes com metástases de câncer de mama no linfonodo sentinela / Clinicopathological predictor factors of axillary involvement in patients with metastatic breast cancer in the sentinel lymph node

Objetivos: avaliar os fatores clínicos, patológicos e imunoistoquímicos podem ser indicativos de comprometimento metastático de outros linfonodos em pacientes com carcinoma de mama submetidas à biópsia do linfonodo sentinela (BLNS). Métodos: estudo retrospectivo de 1.000 pacientes sucessivas com biópsia do LS, de 1998 a 2008. Foram avaliados: idade, tamanho do tumor, grau histológico, invasão angiolinfática, o status de receptores hormonais e HER-2, o tamanho da metástase e número de LS positivos. As associações entre as características dos tumores e os tipos de metástases foram avaliadas com testes de razão de verossimilhança corrigida com χ2 para amostras insuficientes. Resultados: a idade média foi 57,6 anos, e o tamanho médio do tumor foi de 1,85 cm. Um total de 72,2 por cento LS foram negativos e 27,8 por cento foram positivos, mas em 61,9 por cento dos casos, o LS foi o único positivo; com 78,4 por cento de macrometástases, 17,3 por cento de micrometástases e 4,3 por cento de células tumorais isoladas (CTI). O tamanho do tumor foi fator preditivo de metástases em linfonodos não-sentinela. Após 54 meses de acompanhamento, não houve recidivas em pacientes com CTI, no grupo de micrometástases houve uma recorrência local e duas sistêmicas, e no grupo de macrometástases ocorreram quatro locais e 30 a distância. Conclusões: dos parâmetros clínicos estudados, apenas o tamanho do tumor foi correlacionado com comprometimento metastático de linfonodos axilares. O tamanho das metástases e do número de LS positivos também aumenta diretamente a possibilidade de recidiva sistêmica. As diferentes taxas de recidiva indicam que o significado biológico desses tipos de metástases é diferente e que os pacientes com metástases nos LS também podem ter diferentes riscos de comprometimento metastático de outros linfonodos axilares.

Purpose: to evaluate which clinical, pathological or immunohistochemical factors may be predictive of metastatic involvement of other lymph nodes in patients with breast carcinoma undergoing sentinel lymph node biopsy (SLNB). Methods: a retrospective study carried out with 1,000 successive patients with SLNB from 1998 to 2008. Age, tumor size, histological grade, lymphovascular invasion, hormone receptor status and HER-2, size of metastasis and number of positive SLN were evaluated. The associations between the characteristics of the tumors and the types of metastases were evaluated through χ2 corrected likelihood ratio tests for insufficient samples. Results: mean age was 57.6 years and mean tumor size was 1.85 cm. A total of 72.2 percent SLN were negative and 27.8 percent were positive, but in 61.9 percent of the cases, the SLN was the only positive one, with 78.4 percent having macrometastases, 17.3 percent micrometastases and 4.3 percent isolated tumor cells (CTI). Tumor size was predictive of metastases in non-sentinel lymph nodes. After 54 months of follow-up, there were no recurrences in patients with CTI, but one local recurrence and two systemic recurrences were observed in the micrometastasis group, as well as four local and 30 distant metastases in the macrometastasis group. Conclusion: among the clinical parameters studied, only tumor size was correlated with metastatic involvement in axillary lymph nodes. The size of the metastases and the number of positive SLN also directly increased the possibility of systemic recurrence. The different rates of recurrence indicate that the biological significance of these types of metastases is different and that patients with SLN metastases may also have different risks of metastatic involvement of other axillary lymph nodes.

Coexistência de linfadenite axilar tuberculosa e metástase ganglionar de carcinoma lobular de mama: relato de um caso / Coexistence of axillary tuberculous lymphadenitis and ganglionic metastasis in mammary lobular carcinoma: a case report

Relato do caso de uma mulher com 83 anos apresentando nódulo e retração de pele na mama direita com oito meses de evolução. Ao exame físico verificou-se nódulo sólido de 5 cm, localizado no quadrante súpero-lateral de mama direita, associado a presença de retração de pele correspondente e linfonodos axilares não coalescentes ipsilaterais. O resultado da mamografia evidenciou nódulo de 4 cm de diâmetro irregular no quadrante súpero-lateral da mama direita (bi-rads V). Estádio clínico: T2N1M0 (IIB). O tratamento cirúrgico incluiu mastectomia radical modificada (à Maden) com dissecção axilar níveis I, II e III. Avaliação histopatológica demonstrou a presença de carcinoma lobular infiltrativo que mediu 2,5 cm (T2), presença de linfadenite granulomatosa causada por tuberculose em linfonodos dos níveis I, II e III, associados a metástase de carcinoma lobular em um único nível linfático, nível I. Estádio patológico: pT2pN1aM0. A paciente recebeu tratamento para tuberculose ganglionar com rifampicina, isoniazida e pirazinamida por um ano. Foram solicitados receptores hormonais, os quais mostraram-se positivos, sendo feito terapia adjuvante com tamoxifeno. Durante o primeiro ano de seguimento a paciente evoluiu bem, sem sinais de recidiva local ou metástases a distância

Tumor filodes (Cistossarcoma filodes) / Phyllodes Tumor (Cystosarcoma Phyllodes)

Objetivo: analisar o comportamento clínico, a conduta terapêutica e o seguimento de 23 casos de tumor filodes. Método: Foi realizada análise retrospectiva de 23 prontuários de pacientes com diagnóstico histopatológico de tumor filodes no período de 1976 a 1992. Resultados: A relaçäo tumor filodes / fibroadenoma foi de 1:19. A faixa etária predominante foi de 41 a 50 anos, com 11 casos (47,8 por cento). As variedades histológicas que predominaram foram as benignas e as fronteiriças (borderlines) ocorrendo 10 casos de cada (43,4 por cento). Em relaçäo ao tratamento, 15 pacientes (65,2 por cento) submeteram-se a tumorectomia e 8 pacientes (34,8 por cento), à mastectomia. Houve 9 casos (39,1 por cento) de recidivas locais, ocorrendo 1 óbito por caquexia após a terceira recidiva. Houve 4 recidivas em 10 variedades benignas (40 po cento) e igual número nas fronteiriças (borderlines), enquanto nas malignas ocorreu uma em 3 casos (33,3 por cento); com relaçäo ao tratamento cirúrgico ocorreram 3 recidivas em 8 pacientes mastectomizadas (37,5 por cento) e em 15 pacientes com tumorectomia (40 por cento). As recidivas predominaram na faixa etária menor que 40 anos, com 3 em 5 casos (60 por cento). A maioria das recidivas (66,7 por cento) ocorreu até 25 meses após o tratamento cirúrgico inicial. Conclusöes: 1. A variedade histógica e o tipo de tratamento cirúrgico näo influenciaram no aparecimento das recidivas. 2. A amioria das recidivas ocorreu até 24 meses após o tratamento cirúrgico inicial, exigindo, pacientes na faixa etária menor que 40 anos (60,0 por cento) pode se dever a ressecçäo insuficiente (enucleraçäo), visando a melhor resultado estético