Infarto agudo de miocardio sin enfermedad coronaria ateroesclerótica obstructiva: utilidad de las imágenes intravasculares y resonancia cardíaca en su diagnóstico

Background: Myocardial infarction with non-obstructive coronary artery disease (MINOCA) is common. Cardiac magnetic resonance (CMR) and intravascular imaging (IVI) may be useful for establishing its etiology. Aim: To describe a population with MINOCA and its multi-image assessment using IVI or CMR. Material and Methods: Review of medical records, imaging and functional studies of patients with MINOCA treated in three different clinical centers between 2015 and 2019. Results: Twenty-eight patients with MINOCA and IVI were included. Seventy eight percent were women, 46% had hypertension, 32% smoked and 32% had dyslipidemia. At wall motion assessment, 46% presented apical ballooning pattern. In 36% of patients IVI identified lesions that explained the cause of MINOCA, namely plaque disruption (PD) in 18%, spontaneous coronary dissection in 11% and a thrombus without PD in 7%. Forty-six percent of patients had uncomplicated atherosclerotic plaques, and 36% had no pathological findings. CMR was performed in 50% of patients, identifying in all a diagnostic pattern. In nine cases it was compatible with stress cardiomyopathy, three cases had a myocarditis and two cases had transmural infarctions. PD and transmural late gadolinium enhancement were observed in 23% of patients with apical ballooning. Patients with a pattern of myocarditis did not have acute pathological findings at IVI. After a mean follow-up of 16.4±11.4 months, 3 patients with PD died. Conclusions: Among patients with MINOCA, there was a predominance of female gender with low cardiovascular risk factor load. The multi-image assessment allowed greater precision for etiological diagnosis of MINOCA. Apical ballooning was not pathognomonic for stress cardiomyopathy. PD was associated with mortality.

Intoxicación por carbamazepina con dos dosis de claritromicina: reporte de un caso / Intoxication by carbamazepin with 2 clarithromycin doses: clinical report

La interacción entre carbamazepina y claritromicina ha sido recientemente reportada en la literatura. Reportamos el caso de un niño de 8 años, portador de epilepsia, quien presentó una intoxicación por carbamazepina luego de que se agregara claritromicina al tratamiento. Después de la segunda dosis del antibiótico el paciente se mostró somnoliento y con ataxia cerebelosa, demostrándose una importante elevación del nivel plasmático de carbamazepina. El paciente recobró su condición normal rápidamente, luego de que se suspendiera el antibiótico con la concomitante disminución del nivel plasmático del anticonvulsivante. Se discuten las características de esta interacción de fármacos haciendo resaltar las características del metabolismo de los niños que hace especialmente importante esta situación clínica

Polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica: presentación de 6 casos / Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: report of 6 cases

Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy is a heterogeneous disease characterized by symmetrical motor and sensitive alterations, absence of tendom reflexes and increased cerebrospinal fluid protein levels. We report 6 patients with the disease (3 males) aged 41 to 70 years old. Four had tha classical presentation and two had an asymmetrical paresis, that predominated in superior limbs. These patients had proximal block with scarce prolongation of distal nerve conduction velocity. In all patients, underlying illnesses were discarded with a full diagnostic work up. Subjects were followed from 2 to 14 months after the diagnosis. In all, treatment with steroids improved muscle strength and sensivity

Estado actual del marcapaso diafragmático / Present condition of the diaphragmatic pacemaker

Los pacientes portadores de apnea de diversos orígenes o de insuficiencia ventilatoria crónica, están condenados en forma intermitente o permanente al empleo de sistemas de apoyo ventilatorio. El mas utilizado es el ventilador mecánico, cuya tecnología se ha desarrollado gracias al progreso de las técnicas anestésicas. La estimulación diafragmática efectuada mediante colocación de electrodos en el nervio frénico o directamente en la musculatura diafragmática, es otro de los sistemas de apoyo ventilatorio, que pese a poder reemplazar el ventilador mecánico en muchos pacientes, no es utilizado en nuestro medio por desconocimiento o por temor. La recuperación de la independencia de los pacientes que son desconectados del ventilador y apoyados en su déficit respiratorio por un marcapaso diafragmático, es de tal beneficio orgánico y psicológico, que no debe ser descartado por su complejidad, sobre todo ahora que su técnica de implantación y su manejo están reglados

Síndrome facetario lumbar: estudio de 11 casos / Lumbar facet syndrome: study of 11 cases

Se revisan 11 casos de lumbago o lumbociática cuyo origen radica en alteraciones de las articulaciones interapofisiarias dorsales de la columna lumbar. Todos fueron inicialmente sometidos a tratamiento médico y de terapia física por un mínimo de 6 semanas. Se describen el cuadro clínico y las alteraciones encontradas en las radiografías, tomografías y mielografías. Todos los pacientes fueron sometidos al bloqueo facetario con corticoides y lidocaína, obteniéndose éxito de duración variable en 9 de ellos (82%). Se analizan los resultados alcanzados y se comparan con los comunicados en la literatura

Analisis del significado practico de los requerimientos de aminoacidos en la nutrucion humana. / Analysis of the practical significance of amino acids requirement in human nutrition

El objetivo de este trabajo fue analizar la utilidad de las cifras actuales de requerimientos de aminoacidos en la nutricion humana. Para establecer los patrones aminoacidicos, los requerimientos de aminoacidos se relacionan con las cifras de nivel seguro de ingesta de proteina; como estas han sido modificadas, los patrones de referencia cambian, a menos que haya una modificacion similar de los valores de requerimientos de aminoacidos. Se sugiere, por lo tanto, el uso de patrones de referencia que correspondan a las formulas aminoacidicas de las proteinas de un alimento de alto valor biologico, como es el caso de la leche. Otro concepto que es necesario enfatizar es que los patrones aminoacidicos destinados a la alimentacion normal, no son adecuados para diferentes patologias, lo que se ejemplifica con el tratamiento del coma hepatico. Las ingestas promedio de aminoacidos en estudios fisiologicos orientados a establecer requerimientos de proteina, y observadas en poblaciones de bajo nivel socioeconomico, son mayores que los requerimientos.Ello se explica, porque la forma de determinalos es de tipo fisiologico pero con una adaptacion previa, lo que en la mayor parte de los individuos induce una disminucion de la masa tisular. Se concluye que para obtener una aplicacion racional de los requerimientos de aminoacidos establecidos a nivel fisiologico a la alimentacion normal se requiere llevar a cabo un analisis critico de las cifras emitidas por los Comites, y adaptarlas a las realidades locale

Estudio dietetico en embarazadas de Santa Maria Cauque, Guatemala. I. Variabilidad de los indicadores proteinicos y su analisis por tiempo de comidas. / Dietetic study in pregnant women of Santa Maria Cauque, Guatemala. I. Variability of protein indicators and its analysis by the time of meals

Se estudio la distribucion de los indicadores Pe%, puntaje (score) aminoacidico y NDpCal% en los tres tiempos de comida (desayuno, almuerzo y cena) en la dieta de embarazadas de Santa Maria Cauque, Guatemala. No se observaron diferencias significativas al compararlos con los valores obtenidos en la alimentacion del dia entero. Este hecho valida, en este tipo de poblaciones, la determinacion del score aminoacidico, Pe% y NDpCal%, considerando los alimentos consumidos durante el dia Refleja tambien un patron alimentario beneficioso, pues no habria deterioro de la utilizacion proteinica de haber una diferente distribucion de la calidad y concentracion de la proteina en los tres diferentes tiempos de comida. La variabilidad interindividual de la ingesta de Pe%, score de aminoacidos y NDpCal% dio los siguientes valores: 16.0, 9.3 y 15.6, respectivamente. Cabe subrayar el hecho de que la variabilidad observada en el Pe% es similar a la notificada para poblaciones de paises desarrollados