Aspectos neurológicos de la insuficiencia renal / Neurological aspects of the renal failure

Las patologías neurológicas que afectan a los paciente con deterioro de la función renal han variado en las últimas décadas y ha aparecido un importante número de nuevas enfermedades; es a consecuencia de los cambios en el tratamiento de la insuficiencia renal,en la sobrevida de estos pacientes y de la aparición de nuevas herramientas de diagnóstico neurológico. La encefalopatía crónica se manifiesta de manera similar a otras encefalopatías de orígen toxicometabólico y requiere de un acucioso diagnóstico diferencial. La neuropatía urémica es un trastorno muy frecuente, y su comportamiento varía según la terapia de institución renal que se utilice. Las técnicas presentan también un riesgo de complicaciones, entre las que se describen: la neuropatía por fístula arteriovenosa, el síndrome del túnel carpiano, el síndrome de desequilibrio por diálisis, la demencia por diálisis y otras. Por otra parte, el trasplante renal, al requerir una inmunosupresión importante, presenta mayor riesgo de patología tumoral e infecciosa del sistema nervioso central

Toxocariasis en adulto manifestada como síndrome hipereosinofílico con compromiso neurológico predominante: caso clínico / Toxocariasis manifesting as an hypereosinophilic syndrome with predominant neurological involvement: report of adult case

Hypereosinophilic syndrome is characterized by persistent hypereosinophilia and signs or symptoms due to organ involvement, specially nervous system, heart and skin. It can be primary or secondary to allergies, parasites or cancer. Toxocariasis is an uncommon parasitic disease in adults. There is a variant, called visceral larva migrans, that can involve different organs, and among those, the central nervous system. We report a 61 years old male, with a cerebrovascular disease. There were focalizing symptoms, the CAT scan showed multiple ischemic lesions and a peripheral eosinophilia of 12152 cells/mm3 was present. Anti toxocara IgG antibody titers were 1/1000. The patient was treated with albendazole for 14 days. After a 2 years follow up the patients is in good conditions and, for the first time, his eosinophil count is within normal limits

Terapeútica actual del compromiso neurológico primario por VIH / Current therapeutics of primary neurological: involvement by HIV

En la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la afección del sistema nervioso central (SNC) es muy común. El compromiso neurológico observado con mayor frecuencia es el complejo cognoscitivo motor, también llamado demencia asociada al SIDA. Este es provocado directamente por la infección del VIH y la respuesta secundaria del sistema inmune, específicamente del sistema monocito-macrofágico. Revisamos la patogénesis y presentamos las posibilidades terapéuticas actuales en el manejo de esta compleja enfermedad, dividiéndola en terapia antirretroviral, control de la inflamación asociada a la infección y fármacos protectores del SNC. El pilar fundamental del tratamiento son las drogas antirretrovirales. Dentro de éstas, la zidovudina (AZT) ha demostrado hasta ahora la mayor efectividad. Actualmente se emplean terapias combinadas, utilizando inhibidores de la transcriptasa reversa e inhibidores de proteasas. Dentro de estas asociaciones, la terapia triasociada es la de elección, ya que permite cambiar la condición de la enfermedad, desde un problema mortal, al de una situación crónica controlable. Se revisa la terapéutica enfocada a frenar la reacción inflamatoria nociva, producida por macrófagos y microglia infectados y las drogas utilizadas en la protección del sistema nervioso central

Diagnóstico neurológico y psicológico en la evaluación del paciente VIH / Neurological and psychological diagnosis in the evaluation of HIV positive patients

El presente estudio pretende establecer en el paciente VIH(+) la importancia del diagnóstico diferencial entre el compromiso cognoscitivo de origen psicológico y el compromiso neurológico primario, llamado complejo cognoscitivo motor; dos entidades cuyos cuadros clínicos presentan un desafío como diagnóstico diferencial y cuya importancia radica en el grave pronóstico a corto plazo de este último, existiendo terapias para prevenir, retardar y revertir en daño neurológico que produce este virus. Se tomó una muestra aleatoria de 15 pacientes en control en la Fundación Arriarán, a los que se les realizó examen psicológico y neurológico, complementado con el Minimental State Test. La totalidad de pacientes evaluados presentó alteraciones psicológicas, el 47 por ciento presentó alteraciones al examen neurológico y un 60 por ciento presentó alteración del examen neurológico y/o Ninimental, cifra que se asemeja a lo descrito en la literatura internacional. Se establecen aspectos clírúcos diferenciales entre el compromiso cognoscitivo de origen psicológico y el complejo cognoscitivo motor. Asimismo, se evidencia la utilidad del Ninimental como método complementario al examen neurológico en la búsqueda del diagnóstico precoz del complejo cognoscitivo motor

Constituye un acto medico válido, extender recetas sin examinar a los pacientes? / Is it a valid medical act to deliver prescription without examinating the patient?

Se analizan las causas que han llevado a la práctica de extender recetas sin consulta ni control médico de los pacientes crónicos. Se discuten los aspectos médicos, legales y administrativos de esta costumbre, señalando que debería ser erradicada y proponiendo varias alternativas susceptibles de implantarse en la práctica