Competências do enfermeiro de saúde pública em região fronteira: revisão de escopo / Competencias de enfermeros de salud pública en regiones fronterizas: revisión de alcance / Competencies of the public health nurse in a frontier region: a scoping review

Resumo Objetivo Identificar as evidências científicas sobre as competências específicas para a prática profissional do enfermeiro de saúde pública em região de fronteira. Métodos Scoping Review , conforme Instituto Joanna Briggs, por meio da questão norteadora: "Qual a produção de conhecimento sobre as competências necessárias para prática profissional de enfermeiros de saúde pública em região de fronteira?" Foram realizadas buscas em cinco bases de dados, com inclusão de estudos originais em inglês, espanhol, português e francês, publicados ou disponibilizados até junho de 2020, utilizando os descritores: enfermeiro, competência e áreas de fronteira. Resultados Dos 941 estudos encontrados, 58 foram selecionados para leitura na íntegra, resultando em uma amostra final de oito estudos de países distintos, sendo: Brasil, México, Suécia, Tailândia, Taiwan e Estados Unidos da América. A partir da análise de cada estudo, emergiram cinco competências específicas do enfermeiro de saúde pública que atua em regiões de fronteira, sendo Competência para: 1) Abordagem cultural 2) Competência para o cuidado integral e coletivo de enfermagem em região de fronteira; 3) Política para assistência em comunidades fronteiriças; 4) Linguística-comunicativa; 5) Atendimento transnacional. Conclusão Apesar de ambientes fronteiriços diversificados, os estudos selecionados apontaram competências de natureza cultural e social. O papel do enfermeiro em região de fronteira muda na medida em que a sociedade moderna se configura e se reorienta em direção a novas possibilidades identitárias. Tais mudanças refletem a necessidade de efetivar o cuidado em saúde que promova a proximidade das diferenças culturais.

Resumen Objetivo Identificar las evidencias científicas sobre las competencias específicas para la práctica profesional de los enfermeros de salud pública en regiones de frontera. Métodos Scoping Review , de acuerdo con el Instituto Joanna Briggs, mediante la siguiente pregunta orientadora: "¿Cuál es la producción de conocimientos sobre las competencias necesarias para la práctica profesional de los enfermeros de salud pública en regiones de frontera?". Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos, que incluyeron estudios originales en inglés, español, portugués y francés, publicados o colocados a disposición hasta junio de 2020 y que utilizaron los descriptores: enfermero, competencia y áreas de frontera. Resultados De los 941 estudios encontrados, se seleccionaron 58 para lectura completa, que dio como resultado una muestra final de ocho estudios de diferentes países, a saber: Brasil, México, Suecia, Tailandia y Estados Unidos de América. A partir del análisis de cada estudio, surgieron cinco competencias específicas de los enfermeros de salud pública que actúan en regiones de frontera: 1) Enfoque cultural, 2) Competencia para el cuidado integral y colectivo de enfermería en regiones de frontera, 3) Política para la atención en comunidades fronterizas, 4) Lingüística comunicativa y 5) Atención transnacional. Conclusión A pesar de haber diversos ambientes fronterizos, los estudios seleccionados indicaron competencias de naturaleza cultural y social. El papel de los enfermeros en regiones de frontera cambia en la medida en que la sociedad moderna se configura y se reorienta hacia nuevas posibilidades identitarias. Estos cambios reflejan la necesidad de materializar los cuidados de la salud que promuevan la proximidad de las diferencias culturales.

Abstract Objective To identify the scientific evidence on the specific competencies for the professional practice of public health nurses in a frontier region. Methods Scoping Review , according to Joanna Briggs Institute, through the guiding question: "What is the knowledge production about the competencies necessary for the professional practice of public health nurses in a frontier region?" Searches were conducted in five databases, with original English, Spanish, Portuguese, and French studies published or made available by June 2020, using the descriptors: nurse, competence, and border areas. Results Among the 941 studies found, 58 were selected for full-text reading, resulting in a final sample of eight studies from different countries: Brazil, Mexico, Sweden, Thailand, Taiwan, and the United States of America. From the analysis of each study, five specific competencies of the public health nurse who works in frontier regions emerged, being Competence for: 1) Cultural approach; 2) Competence for integral and collective nursing care in a frontier region; 3) Policy for assistance in frontier communities; 4) Linguistic-communicative; 5) Transnational care. Conclusion The selected studies pointed out cultural and social competencies despite diversified frontier environments. The nurse's role in a frontier region changes as modern society configures itself and reorients itself toward new identity possibilities. Such changes reflect the need for effective health care that promotes proximity to cultural differences.

Perfil de recém-nascidos e fatores associados ao período de internação em unidade de cuidados intermediários / Newborn profile and factors associated with the period of hospitalization in an intermediate care unit / Perfil del recién nacido y factores asociados al tiempo de estancia en una unidad de cuidados intermedios

Objetivo: Conhecer o perfil de recém-nascidos hospitalizados em Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais e associar fatores maternos e neonatais com o tempo de hospitalização. Métodos: Pesquisa transversal, documental, realizada em hospital universitário na Região Sul do Brasil, com 384 recémnascidos hospitalizados. Foi realizada análise descritiva e teste qui-quadrado. Resultados: A maioria das hospitalizações ocorreu no período neonatal precoce, de bebês do sexo masculino, etnia branca, idade gestacional 36 semanas, peso 2.690g, escore de Apgar 6,77 no primeiro e 8,49 no quinto minuto, e média de dias de internação de 8,49. Período de hospitalização prolongado foi associado às intercorrências maternas, prematuridade, baixo peso ao nascer, sexo masculino, uso de antibióticos e ganho de peso. Conclusão: Reafirma-se a importância de conhecer as causas de hospitalização de recém-nascidos e compreender o perfil de adoecimento no período neonatal, para subsidiar políticas públicas e assistência de qualidade para reduzir a hospitalização e as morbidades perinatais. (AU)

Objective: To know the profile of newborns hospitalized in the Intermediate Neonatal Care Unit and associate maternal and neonatal factors with the length of hospitalization. Methods: Cross-sectional, documentary research, carried out in a university hospital in the South Region of Brazil, with 384 newborns hospitalized. A descriptive analysis and the chi-square test were performed. Results: Most hospitalizations occurred in the early neonatal period, of male babies, white ethnicity, gestational age 36 weeks, weight 2,690g, Apgar score 6.77 in the first and 8.49 in the fifth minute, and average days of hospitalization 8.49. Prolonged period of hospitalization was associated with maternal intercurrence, prematurity, low birth weight, male gender, use of antibiotics and weight gain. Conclusion: Reaffirms the importance of knowing the causes of hospitalization of newborns and understanding the profile of illness in the neonatal period, to subsidize public policies and quality assistance to reduce hospitalization and perinatal morbidities. (AU)

Objetivo: Conocer el perfil de los recién nacidos hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales y asociar factores maternos y neonatales con el tiempo de hospitalización. Métodos: Investigación documental transversal, realizada en un hospital universitario de la Región Sur de Brasil, con 384 recién nacidos hospitalizados. Se realizó análisis descriptivo y prueba de chi-cuadrado. Resultados: La mayoría de las hospitalizaciones ocurrieron en el período neonatal temprano, de bebés varones, etnia blanca, edad gestacional 36 semanas, peso 2.690g, puntaje de Apgar 6.77 en el primer minuto y 8.49 en el quinto minuto y promedio de días de hospitalización de 8.49. La estancia hospitalaria prolongada se asoció con complicaciones maternas, prematuridad, bajo peso al nacer, sexo masculino, uso de antibióticos y aumento de peso. Conclusión: Se reafirma la importancia de conocer las causas de la hospitalización del recién nacido y comprender el perfil de la enfermedad en el período neonatal, con el fin de subsidiar políticas públicas y atención de calidad para reducir la hospitalización y las morbilidades perinatales. (AU)

Information system on tuberculosis: data completeness spatial analysis in the state of Paraná, Brazil / Sistema de información sobre tuberculosis: análisis espacial de la completitud de los datos en el estado de Paraná, Brasil / Sistema de informação em tuberculose: análise espacial da completude dos dados no estado do Paraná

ABSTRACT Objective: To analyze the spatiality of completeness of the Information System on Diseases of Compulsory Declaration of tuberculosis in Paraná state, focusing on the border region. Method: A study composed by the notified cases of the disease treated in Paraná between 2008 and 2017. The variable completeness was classified as excellent (<5% of incompleteness), good (5 to <10%), regular (10 to <20%), poor (20% to 50%), and very poor (>50%). Moran global was used for the spatial correlation and local association was analyzed. Logistic regression was employed to assess the spatial association of the variables with the border and, for the significant variables, multiple logistic regression was used. The study abides by the resolution 510/2016 of the National Health Council. Results: There was a "high-high" correlation for education level, 2- and 6-month sputum smear in the Eastern health macroregional and "high-high" correlation in the Northwestern macroregional for 2-month sputum smear and antibiotic sensitivity testing. There was no spatial association with the border. Conclusion: Unsatisfactory completeness was identified in the database and conglomerates, indicating spatial association of incompleteness of some variables, but with no relation with the border. There was no worsening of completeness nor of the case outcomes related to these regions.

RESUMEN Objetivo: Analizar espacialmente la completitud del Sistema de Información de Enfermedades Notificables relacionadas con la tuberculosis en el estado de Paraná, con foco en la región fronteriza. Método: Estudio compuesto por casos notificados de la enfermedad tratados en Paraná entre 2008-2017. La integridad de las variables se clasificó como excelente (<5% de incompletitud), buena (5 a <10%), regular (10 a <20%), mala (20 a 50%) y muy mala (>50%). Se utilizó Moran global para la correlación espacial y se analizó la asociación local. Se utilizó regresión logística para evaluar la asociación espacial de las variables con la frontera y, para las variables significativas, se realizó una regresión logística múltiple. El estudio cumple con la Resolución 510/2016 del Consejo Nacional de Salud. Resultados: Hubo una correlación "alta-alta" para educación, baciloscopia de 2º y 6º mes en la macrorregión de salud Este y correlación "alta-alta" en la macrorregión Noroeste para baciloscopia de 2º mes y prueba de sensibilidad a los antibióticos. No hubo asociación espacial con la frontera. Conclusión: Se identificó una completitud insatisfactoria en la base de datos y los conglomerados, lo que indica una asociación espacial de incompletitud en algunas variables, sin embargo, no relacionadas con la frontera. No hubo empeoramiento de la completitud o conclusión de los casos relacionados con estas regiones.

RESUMO Objetivo: Analisar espacialmente a completude do Sistema de Informações de Agravos de Notificação referentes à tuberculose no Paraná com foco na região de fronteira. Método: Estudo composto por casos notificados da doença tratados no Paraná entre 2008-2017. A completude das variáveis classificou-se em excelente (<5% de incompletude), boa (5 a <10%), regular (10 a <20%), ruim (20 a 50%) e muito ruim (>50%). Utilizou-se Moran global para correlação espacial e analisou-se associação local. Utilizou-se regressão logística para avaliar associação espacial das variáveis com a fronteira e, para as variáveis significativas, realizou-se regressão logística múltipla. O estudo atende à resolução 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde. Resultados: Houve correlação "alto-alto" para escolaridade, baciloscopia de 2º e 6º mês na macrorregional Leste de saúde e correlação "alto-alto" na macrorregional Noroeste para baciloscopia de 2º mês e teste de sensibilidade aos antimicrobianos. Não houve associação espacial com a fronteira. Conclusão: Identificou-se completude insatisfatória no banco de dados e conglomerados, indicando associação espacial da incompletude de algumas variáveis, porém, sem relação com a fronteira. Não houve piora da completude ou do encerramento dos casos relacionado a essas regiões.

Coping with COVID-19 in an international border region: health and economy / Enfrentamento da COVID-19 em região de fronteira internacional: saúde e economia / Enfrentamiento de la COVID-19 en una región fronteriza internacional: salud y economía

Objective: to analyze how the social isolation measures and closed borders affected the health and economy in an international border region. Method: descriptive cross-sectional study conducted in the western region of Paraná, Brazil, using an electronic form created using Google® forms. A sample of 2,510 people was addressed. Descriptive analysis and the Chi-square test were performed, with a level of significance established at 5%. This public opinion survey, addressing unidentified participants, is in accordance with Resolutions 466/2012 and 510/2016. Results: the participants were 41.5 years old on average, most were women and worked in the education sector; 41.9% reported that the closing of borders/commercial businesses negatively influenced income; 17.7% reported the possibility of losing their jobs; 89.0% consider that a larger number of people would be sick if the borders/commercial had not been closed; 63.7% believe the health services are not prepared to deal with the pandemic; 74.9% realize that the Brazilian Unified Health System may not have sufficient service capacity; 63.4% reported anxiety; and 75.6% of commercial workers will experience changes in their income level. Conclusion: the closing of international borders and commercial businesses was related to a perception of physical and mental changes, job loss, and decreased income.

Objetivo: analisar como o isolamento social e o fechamento das fronteiras repercutem na saúde e na economia em região de fronteira internacional. Método: estudo descritivo-transversal realizado no Oeste do Paraná, Brasil, por meio do questionário eletrônico Formulários Google®. Foi estudada uma amostra de 2.510 pessoas. Utilizou-se a análise estatística descritiva e o teste qui-quadrado, com nível de significância de 5%. Pesquisa de opinião pública, com participantes não identificados, que atende às Resoluções 466/2012 e 510/2016. Resultados: a média de idade foi de 41,5 anos, a maioria é do sexo feminino e composta por trabalhadores do setor de educação; 41,9% indicam que o fechamento das fronteiras/comércio influenciou negativamente a renda e, para 17,7%, existe a possibilidade de desemprego. Para 89,0%, o número de pessoas adoecidas seria maior caso as fronteiras/comércio não tivessem sido fechadas; 63,7% indicam que os serviços de saúde não estão preparados para enfrentar a pandemia; 74,9% percebem que o Sistema Único de Saúde pode não ter capacidade de atendimento; 63,4% sinalizam ansiedade e 75,6% dos trabalhadores do comércio terão alterações na renda. Conclusão: o fechamento das fronteiras internacionais e do comércio relacionou-se à percepção de alterações físicas e mentais, perda de emprego e de renda.

Objetivo: analizar cómo el aislamiento social y el cierre de las fronteras afectan la salud y la economía en una región fronteriza internacional. Método: estudio descriptivo transversal desarrollado en el occidente de Paraná, Brasil, utilizando el cuestionario electrónico Formularios Google®. Se estudió una muestra de 2.510 personas. Se utilizó análisis estadístico descriptivo, prueba de chi-cuadrado con nivel de significancia del 5%. Encuesta de opinión pública, con participantes no identificados, que cumple con las Resoluciones 466/2012 y 510/2016. Resultados: el promedio de edad fue de 41,5 años, mayoritariamente mujeres y trabajadores del sector educativo; el 41,9% indicó que el cierre de las fronteras/comercio afectó negativamente los ingresos y que, para el 17,7%, existe la posibilidad de desempleo. Para 89,0%, el número de personas enfermas habría sido mayor si las fronteras/comercio no se hubieran cerrado; 63,7% indica que los servicios de salud no están preparados para enfrentar la pandemia; 74,9% percibe que el Sistema Único de Salud puede no ser capaz de brindar atención; 63,4% informó ansiedad; y 75,6% de los trabajadores del comercio tendrán cambios en los ingresos. Conclusión: el cierre de las fronteras internacionales y el comercio se relacionó con la percepción de cambios físicos y mentales, pérdida de empleo e ingresos.

Influência do clima na ocorrência de dengue em um município brasileiro de tríplice fronteira / Influencia del clima sobre la incidencia del dengue en un municipio brasileño de la triple frontera / Influence of the weather on the occurrence of dengue in a triple-border brazilian municipality

RESUMO Objetivo analisar a evolução temporal da incidência da dengue e sua correlação com variáveis climáticas em Foz do Iguaçu, um município brasileiro de tríplice fronteira, no período de agosto de 2006 a julho de 2016 Método estudo descritivo e analítico, realizado em 2018. Foram utilizados dados secundários obtidos dos sistemas de informações em saúde. Utilizou-se análise temporal e foi aplicado teste de regressão linear simples para avaliar a correlação entre as taxas de incidência da dengue e as variáveis climáticas Resultados os anos epidêmicos representaram 60% do período estudado. Ocorreu correlação positiva da incidência de dengue com a média da umidade relativa do ar (r=0,276; p=0,025), média da temperatura (até dois meses antes r=0,288; p=0,014) e pluviosidade (até três meses antes r=0,308; p=0,008) Conclusão as variáveis climáticas identificadas com relação positiva podem subsidiar a previsão e controle da epidemia de dengue

RESUMEN Objetivo analizar la evolución en el tiempo de la incidencia del dengue y su correlación con variables climáticas en Foz do Iguaçu, un municipio brasileño de la triple frontera, durante el período de agosto de 2006 a julio de 2016 Método estudio descriptivo y analítico realizado en el año 2018. Se utilizaron datos secundarios obtenidos de los sistemas de datos de salud. Se empleó análisis temporal y se aplicó la prueba de regresión lineal simple para evaluar la correlación entre los índices de incidencia del dengue y las variables climáticas Resultados los años epidémicos representaron el 60% del período estudiado. Se registró una correlación positiva entre la incidencia del dengue y la humedad relativa del aire media (r=0,276; p=0,025), la temperatura media (hasta dos meses antes r=0,288; p=0,014) y la pluviosidad (hasta tres meses antes r=0,308; p=0,008) Conclusión las variables climáticas identificadas con una relación positiva pueden servir de soporte para predecir y controlar epidemias de dengue

ABSTRACT Objective to analyze the temporal evolution of the incidence of dengue and its correlation with climatic variables in Foz do Iguaçu, a triple-border Brazilian municipality, in the period from August 2006 to July 2016 Method a descriptive and analytical study conducted in 2018. Secondary data obtained from the health information systems were used. Time analysis was employed and a simple linear regression test was applied to assess the correlation between the dengue incidence rates and the climatic variables Results the epidemic years represented 60% of the period studied. There was a positive correlation between incidence of dengue and mean relative humidity in the air (r=0.276; p=0.025), mean temperature (up to two months before r=0.288; p=0.014) and pluviosity (up to three months before r=0.308; p=0.008) Conclusion the climatic variables identified as with a positive relationship can support prediction and control of the dengue epidemic

Temporal trend of tuberculosis incidence and its spatial distribution in Macapá - Amapá / Tendência temporal da incidência de tuberculose e sua distribuição espacial em Macapá-AP

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the temporal trend of tuberculosis incidence after the implementation of the rapid molecular test (RMT-TB), to identify whether tuberculosis presents seasonal variation and to classify the territory according to case density and risk areas in Macapá, Amapá. METHODS: Ecological study of tuberculosis cases registered in the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN - Information System for Notifiable Diseases) between 2001 and 2017. We used the Prais-Winsten test to classify the temporal trend of incidence and the interrupted time series to identify changes in the temporal trend before and after the implementation of the rapid molecular test, and to verify seasonality in the municipality. The Kernel estimator was used to classify case density and scan statistics to identify areas of tuberculosis risk. RESULTS: A total of 1,730 cases were identified, with a decreasing temporal trend of tuberculosis incidence (−0.27% per month, 95%CI −0.13 to −0.41). The time series showed no change in level after the implementation of the GeneXpert®MTB/RIF molecular test; however, the incidence increased in the post-test period (+2.09% per month, 95%CI 0.92 to 3.27). Regarding the seasonal variation, it showed growth (+13.7%/month, 95%CI 4.71 to 23.87) from December to June, the rainy season - called amazon winter season -, and decrease (−9.21% per month, CI95% −1.37 to −16.63) in the other periods. We classified areas with high density of cases in the Central and Northern districts using Kernel and identified three protection clusters, SC1 (RR = 0.07), SC2 (RR = 0.23) and SC3 (RR = 0.36), and a high-risk cluster, SC4 (RR = 1.47), with the scan statistics. CONCLUSION: The temporal trend of tuberculosis incidence was decreasing in the time series; however, detection increased after the introduction of RMT-TB, and tuberculosis showed seasonal behavior. The case distribution was heterogeneous, with a tendency to concentrate in vulnerable and risk territories, evidencing a pattern of disease inequality in the territory.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a tendência temporal da incidência da tuberculose após a implementação do teste rápido molecular, identificar se a tuberculose apresenta variação sazonal e classificar o território de acordo com a densidade de casos e as áreas de risco em Macapá-AP. MÉTODOS: Estudo ecológico composto por casos de tuberculose registrados no SINAN entre 2001 e 2017. Foi utilizado o teste Prais-Winsten para classificar a tendência temporal da incidência e a Série Temporal Interrompida para identificar mudanças na tendência temporal antes e depois da implementação do teste rápido molecular, além de verificar a sazonalidade no município. Utilizou-se o estimador de Kernel para classificar a densidade de casos e estatística de varredura para identificar áreas de risco da tuberculose. RESULTADOS: Foram identificados 1730 casos, observando-se que a tendência temporal da incidência de tuberculose foi decrescente (-0,27% por mês, IC95% −0,13 a −0,41). Não houve mudança de nível na série temporal após a implantação do teste molecular GeneXpert® MTB/RIF, porém, o período pós teste foi classificado como crescente em termos da incidência (+2,09% por mês, IC95% 0,92 a 3,27). Quanto à variação sazonal, apresentou crescimento (+13,7%/mês, IC95% 4,71 a 23,87) nos meses de dezembro a junho, referente ao período de chuvas - chamado inverno amazônico - e decréscimo (-9,21% por mês, IC95% −1,37 a −16,63) nos demais períodos. Por meio de Kernel, foram classificadas áreas com alta densidade de casos nos distritos Central e Norte e, com a estatística de varredura, foram identificados três aglomerados de proteção, AE1 (RR = 0,07), AE2 (RR = 0,23) e AE3 (RR = 0,36), e um aglomerado de alto risco, AE4 (RR = 1,47). CONCLUSÃO: A tendência temporal da incidência de tuberculose se revelou decrescente na série temporal, todavia, um crescimento na detecção foi observado após introdução do TRM-TB, e ainda se evidenciou que há comportamento sazonal da tuberculose. A distribuição dos casos foi heterogênea, com tendência de concentração em territórios vulneráveis e de risco, evidenciando um padrão de desigualdade da doença no território.

Completude do Sistema de Informação em Tuberculose no estado do Paraná, 2008-2017: estudo ecológico / Completeness of the tuberculosis information system in the state of Paraná, 2008-2017: an ecological study / Integridad del sistema de información sobre tuberculosis en el estado de Paraná, 2008-2017: un estúdio ecológico

Objetivo: analisar a completude dos dados de tuberculose no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Método: estudo ecológico composto por casos notificados de tuberculose tratados no Paraná de 2008 a 2017. Os dados foram agrupados em variáveis de notificação, acompanhamento e complementares e compreendiam informações de preenchimento obrigatórias e essenciais. Classificou-se a completude como excelente (50%). A pesquisa atende a resolução 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde. Resultados: variáveis obrigatórias apresentaram menos de 5% de incompletude, as essenciais tiveram avaliação muito ruim para teste de sensibilidade, tabagismo, drogas ilícitas. A completude do grupo acompanhamento piorou ao longo dos anos, demais grupos apresentaram melhora, exceto em 2014. Conclusão: completude insatisfatória em parte das variáveis essenciais e diminuição da completude no grupo acompanhamento revela repercussão no vinculo individuo-serviço de saúde e no desfecho dos casos.

Objective: to examine the completeness of tuberculosis data in Brazil's Notifiable Disease Information System (SINAN). Method: this ecological study considered notified cases of tuberculosis treated in Paraná between 2008 and 2017. Data were grouped into notification, follow-up and complementary variables and comprised mandatory and essential information. Completeness was classified as excellent (< 5% incomplete), good (5 to < 10%), regular (10 to < 20%), poor (20 to 50%) and very poor (> 50%). The study complies with Conselho Nacional de Saúde Resolution 510/2016. Results: mandatory variables were less than 5% incomplete, and essentials performed very poorly for sensitivity test, smoking and illicit drugs. The completeness in follow-up information worsened over the years, while other groups improved, except in 2014. Conclusion: unsatisfactory completeness in some essential variables, and decreasing completeness in follow-up information, reveal repercussions on bonding between individual and health service, and on case outcomes.

Objetivo: examinar la integridad de los datos sobre tuberculosis en el Sistema de Información de Enfermedades Notificables de Brasil (SINAN). Método: este estudio ecológico consideró los casos notificados de tuberculosis tratados en Paraná entre 2008 y 2017. Los datos se agruparon en variables de notificación, seguimiento y complementarias y comprendieron información obligatoria y esencial. La integridad se clasificó como excelente ( 50%). El estudio cumple con la Resolución 510/2016 del Conselho Nacional de Saúde. Resultados: las variables obligatorias fueron menos del 5% incompletas, y lo esencial tuvo muy mal desempeño en la prueba de sensibilidad, tabaquismo y drogas ilícitas. La completitud en la información de seguimiento empeoró con los años, mientras que otros grupos mejoraron, excepto en 2014. Conclusión: completitud insatisfactoria en algunas variables esenciales, y una completitud decreciente en la información de seguimiento, revelan repercusiones en la vinculación entre individuo y servicio de salud, y en resultados del caso.

Telessaúde e Covid-19: experiências da enfermagem e psicologia em Foz do Iguaçu / Telehealth and Covid-19: experiences of nursing and psychology in Foz do Iguaçu

A pandemia do novo coronavírus mostrou a necessidade da utilização de meios tecnológicos no exercício das atividades que envolvem a atenção à saúde. Nesse sentido, pretende-se relatar as atividades desenvolvidas em uma Central de Telessaúde com intervenções de Enfermagem e Psicologia no enfrentamento à Covid-19. Utilizou-se o método de estudo descritivo do tipo relato de experiência, desenvolvido em um projeto de extensão em uma universidade estadual localizada no extremo oeste do Paraná (Unioeste), no município de Foz do Iguaçu. Para este relato constam as atividades desenvolvidas entre abril e julho de 2020. Os resultados revelaram que as intervenções realizadas, tais como escuta qualificada, orientações e encaminhamentos, permitiram a manutenção dos cuidados de prevenção e promoção à saúde. Conclui-se que a experiência vivenciada nos possibilitou perceber que é possível prestar atendimentos na área de Enfermagem e Psicologia mediante uso de tecnologia remota, para evitar maiores agravos na saúde da população. (AU)

The new coronavirus pandemic showed the need to use technological means to carry out activities that involve health care. In this sense, we intend to report the activities developed in a Telehealth Center with Nursing and Psychology interventions to face Covid-19. We used the descriptive study method of the type of experience report, developed in an extension project in a state university located in the extreme west of Paraná (Unioeste), in the city of Foz do Iguaçu. This report includes the activities developed between April and July 2020. The results showed that the interventions performed, such as qualified listening, guidelines and referrals, allowed the maintenance of preventive care and health promotion. It is concluded that the experience made it possible for us to realize that it is possible to provide care in the area of Nursing and Psychology through the use of remote technology, to avoid further damage to the population's health. (AU)

A distribuição espacial e a tendência temporal de recursos humanos para o Sistema Único de Saúde e para a Saúde Suplementar, Brasil, 2005 a 2016 / La distribución espacial de la tendencia temporal de recursos humanos para el Sistema Único de Salud y para la Salud Suplementaria, Brasil, 2005 a 2016 / Spatial distribution and temporal trend of National Health System and Supplemental Health Sector human resources, Brazil, 2005-2016

Resumo Objetivo: analisar a distribuição espacial e a tendência temporal de recursos humanos para o Sistema Único de Saúde (SUS) e a Saúde Suplementar no Brasil. Métodos: estudo ecológico realizado nas 27 Unidades da Federação (UFs); utilizaram-se dados das categorias dos médicos, cirurgiões-dentistas, enfermeiros e técnicos de enfermagem, nos anos de 2005 a 2016, coletados do Departamento de Informática do SUS (Datasus); empregou-se regressão de Prais-Winsten para avaliar a tendência temporal. Resultados: evidenciou-se tendência crescente de recursos humanos para a Saúde Suplementar em todas as categorias profissionais, com incremento anual médio de 0,054 (IC95%: 0,031;0,076); para o SUS, observou-se crescimento dos cirurgiões-dentistas e técnicos de enfermagem, com incrementos anuais de 0,008 (IC95%: 0,003;0,011) e 0,066 (IC95%: 0,022;0,087), respectivamente, enquanto na maioria das UFs, enfermeiros apresentaram tendência estacionária, e médicos, tendência estacionária ou decrescente. Conclusão: evidenciaram-se desigualdades na distribuição de recursos humanos, um reflexo da crise do sistema de saúde.

Resumen Objetivo: analizar la distribución espacial y la tendencia temporal de recursos humanos para el SUS y la Salud Complementaria en Brasil. Métodos: estudio ecológico realizado en las 27 Unidades de la Federación (UF); se utilizaron los datos de las categorias; médicas, cirujanos dentales, enfermeros y técnicos de enfermería, en el periodo de 2005 a 2016, obtenidos del Departamento de Informática do SUS (Datasus); la regresión de Prais-Winsten se utilizó para evaluar la tendencia temporal. Resultados: se hizo visible tendencia creciente de recursos humanos para la Salud Complementaria, con tasas de incremento anual de 0,054 (IC95% 0,031; 0,076); para el SUS, hubo crecimiento de dentistas y técnicos de enfermería, con tasas de 0,008 (IC95%: 0,003;0,011) y 0.066 (IC95%: 0,022;0,087), respectivamente, mientras en la mayoría de las UF, los enfermeros/as presentaron una tendencia estacionaria y los médicos mostraron una tendencia estacionaria o decreciente. Conclusión: se encontró desigualdad en la distribución de recursos humanos lo cual refleja la crisis del sistema de salud.

Abstract Objective: to analyze the spatial distribution and temporal trend of human resources for the Brazilian National Health System (SUS) and the Supplemental Health sector. Methods: an ecological study was conducted in the country's 27 Federative Units (FUs); SUS Information Technology Department (DATASUS) data were used relating to the doctor, dental surgeon, nurse and nursing technician personnel categories for the period 2005-2016; Prais-Winsten regression was used to assess the time trend. Results: there was an rising trend of Supplemental Health Sector human resources in all personnel categories, with an mean annual increase of 0.054 (95%CI: 0.031;0.076); with regard to SUS, there was an increase in dental surgeons and nursing technicians, with annual increases of 0.008 (95%CI: 0.003;0.011), and 0.066 (95%CI 0.022; 0.087), respectively, while in most FU, nurses showed a stationary trend and doctors showed a stationary or falling trend. Conclusion: inequalities were found in human resource distribution, reflecting the health system crisis.

Spatial analysis of cases of Tuberculosis with Mental Disorders in São Paulo / Análisis espacial entre casos de tuberculosis y transtornos mentales en São Paulo / Análise espacial dos casos de Tuberculose com Transtornos Mentais em São Paulo

ABSTRACT Objective: To analyze the spatial distribution of Tuberculosis cases with Mental Disorders, identifying factors that determine its occurrence. Method: Ecological study, conducted in the municipalities of São Paulo State. Secondary data were used, with the incidence of Tuberculosis and Mental Disorders as dependent variables in the years 2012 to 2015 and independent variables, socioeconomic, health and income transfer data. The Geographically Weighted Regression was applied in this study. Results: It was observed a distinct distribution between cases of Tuberculosis and Mental Disorders in the municipalities of São Paulo State. Among the explanatory factors, the Primary Care Coverage, population of freedom and income inequality were spatially associated with Mental Illness (R2= 0.12); Alcoholism (R2= 0.12) Illicit Drugs (R2= 0.50) and Smoking (R2= 0.50). Conclusion / Final considerations: The study advances in knowledge by evidencing the spatial distribution of cases of Tuberculosis and Mental Disorders, evidencing the determining factors for its occurrence in São Paulo State.

RESUMEN Objetivo: Analizar la distribución espacial entre casos de tuberculosis y trastornos mentales, identificando factores que determinan su ocurrencia. Método: Estudio ecológico, conducido en los municipios del estado de São Paulo. Se utilizaron datos secundarios, teniendo como variable dependiente la incidencia de la tuberculosis y trastornos mentales en los años de 2012 a 2015 y variables independientes, datos socioeconómicos, sanitarios y de transferencia de renta. Se aplicó a Geographically Weighted Regression. Resultados: Se observó una distribución distinta entre casos de tuberculosis y trastornos mentales en los municipios del estado de São Paulo. Entre los factores explicativos, la cobertura de Atención Básica, población privada de libertad y desigualdad de ingreso estuvieron asociadas espacialmente con Enfermedad Mental (R2= 0,12); Alcoholismo (R2= 0,12) Drogas Ilícitas (R2= 0,50) y Tabaquismo (R2= 0,50). Conclusión / Consideraciones finales: El estudio avanza en el conocimiento al evidenciar la distribución espacial de los casos de tuberculosis y trastornos mentales, evidenciando los factores determinantes para su ocurrencia en el estado de São Paulo.

RESUMO Objetivo: Analisar a distribuição espacial dos casos de Tuberculose com Transtornos Mentais, identificando fatores que determinam sua ocorrência. Método: Estudo ecológico, conduzido nos municípios do estado de São Paulo. Utilizaram-se dados secundários, tendo-se como variável dependente a incidência da Tuberculose e Transtornos Mentais nos anos de 2012 a 2015 e variáveis independentes, dados socioeconômicos, sanitários e de transferência de renda. Aplicou-se a Geographically Weighted Regression. Resultados: Observou-se uma distribuição distinta entre casos de Tuberculose e Transtornos Mentais nos municípios do estado de São Paulo. Entre os fatores explicativos, a cobertura de Atenção Básica, População Privada de Liberdade e desigualdade de renda estiveram associadas espacialmente com Doença Mental (R2= 0,12); Alcoolismo (R2= 0,12) Drogas Ilícitas (R2= 0,50) e Tabagismo (R2= 0,50). Conclusão/ Considerações finais: O estudo avança no conhecimento ao evidenciar a distribuição espacial dos casos de Tuberculose e Transtornos Mentais, evidenciando os fatores determinantes para sua ocorrência no estado de São Paulo.

Predictive model of unfavorable outcomes for multidrug-resistant tuberculosis / Modelo preditivo dos desfechos desfavoráveis da tuberculose multidroga-resistente

ABSTRACT OBJECTIVE to analyze the temporal trend, identify the factors related and elaborate a predictive model for unfavorable treatment outcomes for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). METHODS Retrospective cohort study with all cases diagnosed with MDR-TB between the years 2006 and 2015 in the state of São Paulo. The data were collected from the state system of TB cases notifications (TB-WEB). The temporal trend analyzes of treatment outcomes was performed through the Prais-Winsten analysis. In order to verify the factors related to the unfavorable outcomes, abandonment, death with basic cause TB and treatment failure, the binary logistic regression was used. Pictorial representations of the factors related to treatment outcome and their prognostic capacity through the nomogram were elaborated. RESULTS Both abandonment and death have a constant temporal tendency, whereas the failure showed it as decreasing. Regarding the risk factors for such outcomes, using illicit drugs doubled the odds for abandonment and death. Besides that, being diagnosed in emergency units or during hospitalizations was a risk factor for death. On the contrary, having previous multidrug-resistant treatments reduced the odds for the analyzed outcomes by 33%. The nomogram presented a predictive model with 65% accuracy for dropouts, 70% for deaths and 80% for failure. CONCLUSIONS The modification of the current model of care is an essential factor for the prevention of unfavorable outcomes. Through predictive models, as presented in this study, it is possible to develop patient-centered actions, considering their risk factors and increasing the chances for cure.

RESUMO OBJETIVO Analisar a tendência temporal, identificar os fatores relacionados e elaborar um modelo preditivo para os desfechos desfavoráveis do tratamento da tuberculose multidroga-resistente. MÉTODOS Estudo de coorte retrospectiva com todos os casos diagnosticados com tuberculose multidroga-resistente entre os anos de 2006 e 2015 no estado de São Paulo. Os dados secundários foram provenientes do sistema estadual de notificações de casos de tuberculose, o TBWeb. Foi realizada a análise de tendência temporal dos desfechos de tratamento por meio da regressão de Prais-Winsten. Para verificar os fatores relacionados com os desfechos desfavoráveis (óbito com tuberculose como causa básica, abandono e falência do tratamento), foi empregada a regressão logística binária. Representações pictóricas dos fatores relacionados ao desfecho do tratamento e sua capacidade prognóstica foram elaboradas por meio de nomogramas. RESULTADOS Tanto o abandono como o óbito tiveram tendência temporal estacionária, enquanto a falência apresentou tendência decrescente. Em relação aos fatores de risco para tais desfechos, utilizar drogas ilícitas dobrou as chances de abandono e óbito. Além disso, ser diagnosticado em unidades de urgência ou emergência ou durante internações hospitalares foi um fator de risco para o óbito. Ao contrário, ter feito tratamentos prévios da multidroga-resistência reduziu as chances dos desfechos analisados. O nomograma apresentou um modelo preditivo com precisão de 65% para os abandonos, 70% para os óbitos e 80% para a falência. CONCLUSÕES A prevenção de desfechos desfavoráveis no tratamento da tuberculose multidroga-resistente implica a modificação do modelo de atenção vigente. Utilizando modelos preditivos, como o apresentado neste estudo, torna-se possível elaborar ações centradas nos pacientes, considerando seus fatores de risco e aumentando as chances de cura.

Hanseníase em países fronteiriços na américa do sul: um estudo ecológico / Lepra en los territories fronterizos de sudamérica: estudio ecológico / Leprosy in border countries in south america: an ecological study

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil clínico epidemiológico e a distribuição espacial da incidência da hanseníase em territórios fronteiriços da América do Sul. Método: trata-se de um estudo ecológico. O estudo compreendeu a Província de Misiones na Argentina e a Região Sul do Brasil. A população foi composta por 10.319 casos novos de hanseníase, diagnosticados entre 2010 e 2016. Resultados: o estado do Paraná foi o mais endêmico, representando 70,2% (n=7,247) dos casos. Houve predomínio da classificação operacional multibacilar (79,8%, n=8.233) e Grau 0 de incapacidade física (50,6%, n=5.223). Em Misiones 18,9% utilizaram esquema de tratamento substitutivo. No período, notou-se uma situação hiperendêmica em 780 (65,5%) dos municípios/ departamentos estudados. Conclusão: o estudo mostrou que as regiões estudadas apresentam alta endemicidade, transmissão ativa e diagnóstico tardio da hanseníase. Essas tendências entrelaçadas à força de morbidade e de transmissão recente e persistente da doença, ampliam a relevância da hanseníase como problema de saúde pública na região.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil clínico epidemiológico y la distribución espacial de la incidencia de la lepra en los territorios fronterizos de Sudamérica. Metodología: se trata de un estudio ecológico. El estudio incluyó la Provincia de Misiones en Argentina y la Región Sur de Brasil. La población estaba compuesta por 10.319 nuevos casos de lepra diagnosticados entre 2010 y 2016. Resultados: el estado de Paraná fue el más endémico, representando el 70,2% (n=7.247) de los casos. Predominaron la clasificación operacional multibacilar (79,8%, n=8.233) y el Grado 0 de discapacidad física (50,6%, n=5.223). En Misiones, el 18,9% utilizó un régimen de tratamiento de sustitución. En el periodo se observó una situación hiperendémica en 780 (65,5%) de las ciudades/departamentos estudiados. Conclusión: El estudio mostró que las regiones estudiadas tienen alta endemicidad, transmisión activa y diagnóstico tardío de la lepra. Estas tendencias entrelazadas en cuanto a la fuerza de la morbilidad y la transmisión reciente y persistente de la enfermedad aumentan la importancia de la lepra como un problema de salud pública en la región.

ABSTRACT Objective: to characterize the epidemiological clinical profile and spatial distribution of the incidence of leprosy in border territories of South America. Method: this is an ecological study. The study included the Province of Misiones in Argentina and the Southern Region of Brazil. The population consisted of 10,319 new leprosy cases diagnosed between 2010 and 2016. Results: the state of Paraná was the most endemic, representing 70.2% (n=7.247) of the cases. There was a predominance of multibacillary operational classification (79.8%, n=8,233) and Grade 0 of physical disability (50.6%, n=5,223). In Misiones, 18.9% used a substitution treatment regimen. In the period, a hyperendemic situation was observed in 780 (65.5%) of the studied cities/departments. Conclusion: the study revealed that the regions studied have high endemicity, active transmission and late diagnosis of leprosy. These intertwined trends in the strength of morbidity and recent and persistent transmission of the disease increase the relevance of leprosy as a public health problem in the region.

Cobertura de tratamento diretamente observado segundo o risco de coinfecção tb/hiv e desfechos desfavoráveis / Cobertura de tratamiento directamente observado según riesgo de coinfección tb/vih y desenlaces desfavorables / Coverage of directly observed treatment according to the risk of tuberculosis/hiv coinfection and unfavorable outcomes

RESUMO Objetivo: analisar a cobertura do tratamento diretamente observado segundo o risco de coinfecção tuberculose/vírus da imunodeficiência humana e desfechos desfavoráveis. Método: estudo ecológico com dados secundários relacionados aos 10.389 casos novos de coinfecção notificados no estado de São Paulo de 2010 a 2015. Dados analisados pelo Índice Local de Moran, estatística de varredura espacial e Modelos Bayesianos Hierárquicos. Resultados: região metropolitana de São Paulo e Baixada Santista concentraram maior incidência de coinfecção e abandono ao tratamento. Baixa cobertura de tratamento diretamente observado esteve associada aos territórios em risco para a coinfecção e maior risco de abandono. Município de São Paulo, região litorânea e região de Ribeirão Preto apresentaram maior incidência de óbito, o qual não apresentou relação com a cobertura do tratamento diretamente observado. Conclusão: baixa cobertura de tratamento diretamente observado apresentou associação com maior risco de coinfecção e abandono do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Analizar la cobertura del tratamiento directamente observado según el riesgo de coinfección tuberculosis/virus de la inmunodeficiencia humana y desenlaces desfavorables. Método: Estudio ecológico con datos secundarios relacionados con los 10.389 nuevos casos de coinfección informados en el estado de São Paulo de 2010 a 2015. Datos analizados mediante Índice Local de Moran, estadística de muestreo espacial y Modelos Bayesianos Jerárquicos. Resultados: La región metropolitana de São Paulo y Baixada Santista concentraron mayor incidencia de coinfección y abandono del tratamiento. La baja cobertura de tratamiento directamente observado estuvo asociada a las áreas con riesgo de coinfección y mayor grado de abandono. El Municipio de São Paulo, la región litoral y el área de Ribeirão Preto expresaron mayor incidencia de decesos, no relacionándose ello con la cobertura del tratamiento directamente observado. Conclusión: La baja cobertura de tratamiento directamente observado mostró asociación com mayor riesgo de coinfección y abandono del tratamiento.

ABSTRACT Objective: To analyze the coverage of directly observed treatment according to the risk of tuberculosis/human immunodeficiency virus coinfection and unfavorable outcomes. Methods: Ecological study with secondary data related to 10,389 new cases of coinfection notified in the state of São Paulo, Brazil, from 2010 to 2015. They were analyzed by applying local Moran's index, spatial scan statistics, and hierarchical Bayesian models. Results: The São Paulo metropolitan area and Baixada Santista concentrate the highest incidence of coinfection and treatment default. Low coverage of directly observed treatment was associated with areas at risk for the coinfection and higher withdrawal risk. The city of São Paulo, the coastal region, and the Ribeirão Preto area showed a higher incidence of deaths, which did not show an association with the coverage of directly observed treatment. Conclusion: Low coverage of directly observed treatment was associated with a higher risk of coinfection and treatment default.

Estratégia Saúde da Família, saúde suplementar e desigualdade no acesso à mamografia no Brasil / Family Health Strategy, private health care, and inequalities in access to mammography in Brazil / Estrategia de Salud Familiar, salud suplementaria y desigualdad en el acceso a la mamografía en Brasil

RESUMO Objetivo Avaliar a associação entre o acesso à mamografia no Brasil e a cobertura pela Estratégia Saúde da Família (ESF) e pela saúde suplementar. Métodos Realizou-se um estudo ecológico com dados obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). A tendência da série temporal foi analisada pelo método de Prais-Winsten utilizando-se como unidades de análise as unidades federativas brasileiras. Para investigar a relação entre a variável dependente - mulheres de 50 a 69 anos que nunca realizaram exame de mamografia - e as independentes, de cobertura de ESF ou saúde suplementar e socioeconômicas, realizou-se análise de regressão linear múltipla. Resultados O Acre foi o único estado que não apresentou tendência crescente da cobertura da saúde suplementar. Roraima, Tocantins, Maranhão, Piauí, Rio Grande do Norte e Paraíba apresentaram tendência estacionária para a cobertura pela ESF, enquanto as demais unidades federativas apresentaram cobertura crescente. Observou-se associação significativa entre nunca ter realizado mamografia na idade de 50 a 69 anos e as variáveis renda média per capita e cobertura pela ESF e saúde suplementar (R2 = 0,77; P < 0,001). Conclusão A desigualdade no acesso a mamografia é uma realidade no Brasil. Tanto a saúde suplementar quanto a Estratégia Saúde da Família têm contribuído para melhoria do acesso dessas mulheres.

ABSTRACT Objective To evaluate the association between access to mammography and coverage by private health insurance or by the public healthcare system through the Family Health Strategy (FHS). Method An ecological study was performed with data obtained from the Unified Health System Data Processing Department (DATASUS). Time trends were analyzed using the Prais-Winsten method, having the Brazilian federal units as units of analysis. Multiple linear regression was used to investigate the relationship between the dependent variable - women aged 50 to 69 years who never had a mammogram - and the independent variables (coverage by the FHS or private health care and socioeconomic aspects). Results Acre was the only Brazilian state for which an increasing growth trend in private health care was not observed. Roraima, Tocantins, Maranhão, Piauí, Rio Grande do Norte, and Paraíba showed a stable trend for FHS coverage, whereas all other federal units had increasing coverage. A significant association was observed between never having had a mammogram at 50 to 69 years of age and the variables mean per capita income and FHS and private health care coverage (R2 = 0.77; P < 0.001). Conclusion Unequal access to mammography is a reality in Brazil. Both private health care and the FHS have contributed to improve health care accessibility for Brazilian women.

RESUMEN Objetivo Evaluar la asociación entre el acceso a la mamografía en Brasil y la cobertura prestada por la Estrategia de Salud Familiar (ESF) y por la salud suplementaria. Métodos Se realizó un estudio ecológico con datos obtenidos del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS). La tendencia de la serie temporal fue analizada mediante el método de Prais-Winsten utilizando como unidades de análisis las entidades federativas brasileñas. Para investigar la relación entre la variable dependiente —mujeres de 50 a 69 años que nunca se habían realizado una mamografía— y las independientes, de cobertura por la ESF o salud suplementaria y las variables socioeconómicas, se realizó un análisis de regresión lineal múltiple. Resultados Acre fue el único estado que no presentó una tendencia creciente para la cobertura por la salud suplementaria. Roraima, Tocantins, Maranhão, Piauí, Rio Grande do Norte y Paraíba presentaron una tendencia estacionaria para la cobertura por la ESF, mientras que las otras entidades federativas mostraron una cobertura en ascenso. Se observó una asociación significativa entre el hecho de nunca haberse realizado una mamografía entre los 50 y los 69 años y las variables renta media per cápita, cobertura por la ESF y la salud suplementaria (R2 = 0,77; P <0,001). Conclusión En Brasil, la desigualdad en el acceso a la mamografía es una realidad. Tanto la salud suplementaria como la Estrategia de Salud Familiar han contribuido a mejorar el acceso de estas mujeres a la mamografía.

Mortalidade por tuberculose e tuberculose-HIV, sua relação espacial com os determinantes sociais e tendência temporal: uma abordagem multimétodo em Foz do Iguaçu, PR / Mortality due to tuberculosis and HIV-tuberculosis, its spatial relationship with social determinants and temporal trend: a multi-method approach in Foz do Iguaçu, PR

A tuberculose (TB) é um grave problema de saúde pública, acometendo milhares de pessoas, principalmente em populações ou grupos menos favorecidos. A região de fronteira, devido ao aumento do fluxo de pessoas, constitui um desafio para o controle da TB. Nesse contexto, o objetivo geral do trabalho foi "Analisar a relação espacial de determinantes sociais da saúde com a mortalidade por TB e por TB-HIV e tendência temporal desses eventos em Foz do Iguaçu, PR". Como abordagem teórica, foi utilizado o marco conceitual dos Determinantes Sociais da Saúde. Trata-se de um estudo ecológico com aplicação de múltiplos métodos de análise. A população consistiu de casos de óbitos por TB como causa básica e TB associado com HIV (coinfecção TB-HIV) residentes em Foz do Iguaçu, no período de 2004 a 2015 e as unidades de análise foram os setores censitários urbanos. Os dados referentes aos óbitos foram coletados no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). As variáveis originais que representaram os determinantes sociais foram coletadas do Censo Demográfico 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Quanto aos métodos de análises, foram realizadas análise descritiva dos óbitos, Estimador de densidade Kernel, estatística de varredura, distribuição e análise estatística das taxas de mortalidade, análise de dependência espacial (I Moran), Associação espacial (Índice Local de Associação Espacial - LISA e Gi*), Regressão Geograficamente Ponderada [RGP, em inglês - Geographically Weighted Regression (GWR)] e análise de tendência temporal (regressão temporal Prais-Wistein). Os resultados da análise descritiva demonstraram que dos 130 casos de óbitos no período, 74 ocorreram por TB como causa básica e 56 pela coinfecção TB-HIV. Para os dois grupos estudados a maioria era homens [TB = 53 (71,6%); TB-HIV = 43 (76,8%)], de raça/cor de pele branca [TB = 51 (68,9%); TB-HIV = 43 (76,8)], solteiros [TB = 36 (48,6%); TB-HIV = 35 (62,5%)], com ensino fundamental [TB = 34 (45,9%); TB-HIV = 25 (44,6%)] e com TB pulmonar [TB = 67 (90,5%); TB-HIV = 48 (85,7%)]. Os óbitos pela coinfecção TBHIV foram mais jovem em relação aos óbitos por TB. A técnica de estimador de densidade Kernel demonstrou pontos quentes para os óbitos por TB nas regiões Leste e Sul, enquanto que para os óbitos de TB-HIV foram as regiões Norte, Nordeste, Leste e Sul. A estatística de varredura apontou um cluster de risco relativo espacial aumentado 5,07 (IC95% 1,79 - 14,30) na região leste. As taxas de mortalidade foram 2,2/100mil hab. para TB e 1,8/100mil hab. para TB-HIV. A partir da técnica Gi*, observou-se que a taxa de mortalidade por TB apresentou áreas quentes na região Sul, Leste e Central, enquanto que a taxa de mortalidade por TB-HIV apresentou nas regiões Norte, Nordeste e Leste. A associação bivariada (LISA) demonstrou que o padrão predominante foi a associação das altas taxas de uma mortalidade com a baixa taxa da outra, ou seja, alto-baixo (High-Low) e baixo-alto (Low-High). Ocorreu ainda associação do padrão alto-alto (High-High), não sendo observado a associação baixobaixo. A associação local (LISA) entre os determinantes sociais e a mortalidade por TB apontou a renda, cor de pele e densidade de moradores por domicílio como fatores associados. Já em relação a taxa de mortalidade por TB-HIV, a técnica GWR, os determinantes indicados foram renda, raça/cor de pele parda e esgoto a céu aberto. Em relação à tendência temporal, observou-se um crescimento da mortalidade de TB em pessoas de raça/cor de pele parda. Os resultados contribuem para reflexão sobre a relevância da adoção de estratégias intersetoriais para a redução das desigualdades sociais afim de evitar as mortes por TB e TB-HIV em territórcios com grande vulnerabilidade

Tuberculosis (TB) is a serious public health problem, affecting thousands of people, especially in disadvantaged populations or groups. Border regions constitute a challenge for the control of TB, due to the constant increase in the flow of people. In this context, the general objective of this study was to "Analyze the spatial relationship of social determinants of health with mortality from TB and HIV-TB and its temporal tendency in Foz do Iguassu, PR". As a theoretical approach, the study opted for the conceptual framework of the Social Determinants of Health. It is an ecological study with application of multiple methods of analysis. The population of this study consisted of cases of deaths due to TB as a basic cause and TB associated with HIV (TB-HIV co-infection) residing in Foz do Iguassu, from 2004 to 2015, and the analysis units were the urban census tracts. Data on deaths were collected in the Mortality Information System (SIM). The original variables that represented the social determinants were collected from the 2010 Demographic Census of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). As for the methods of analysis, this study focused on descriptive analysis of deaths, Kernel Density Estimator, Scan Statistics, Distribution and statistical analysis of mortality rates, spatial dependence (I Moran), Spatial Association (Local Spatial Association Index - LISA and Gi *), Geographically Weighted Regression (GWR) and temporal trend analysis (Prais-Wistein temporal regression). The results of the descriptive analysis showed that of the 130 cases of death in the period, 74 occurred because of TB as the basic cause and 56 because of TB-HIV co-infection. For the two groups studied the majority were men [TB = 53 (71,6%); TB-HIV = 43 (76,8%)], of race/color of white skin [TB = 51 (68,9%); TB-HIV = 43 (76,8)], single [TB = 36 (48,6%); TB-HIV = 35 (62,5%)], with elementary education (TB = 34 (45,9%); TB-HIV = 25 (44,6%)) and with pulmonary TB [TB = 67 (90,5%); TBHIV = 48 (85,7%)]. Deaths from TB-HIV coinfection were younger in relation to TB deaths. The Kernel intensity estimator technique demonstrated hot spots for TB deaths in the eastern and southern regions, while for the deaths of HIV-TB were the north, northeast, east and south. The scan statistic pointed to a cluster of spatial relative risk increased by 5.07 (95% CI 1.79 - 14.30) in the eastern region. Mortality rates were 2.2/100mil for TB and 1.8 / 100 thousand inhabitants for HIV-TB. From the Gi * technique, it was observed that the TB mortality rate presented hot areas in the south, east and central regions, while the mortality rate due to TB-HIV presented in the north, northeast and east regions. The bivariate association (LISA) showed that the predominant pattern was the association of the high rates of one mortality with the low rate of the other, that is, high-low and low-high. There was also association of the highhigh pattern, and the low-low association was not observed. The local association (LISA) between the social determinants and the mortality by TB indicated the income, skin color and density of residents per household as associated factors. Regarding the mortality rate due to HIV-TB, the GWR technique, the determinants indicated were income, race / color of brown skin and open sewage. Regarding the temporal trend, there was an increase in the mortality of TB in people of race / color of brown skin. The bivariate association (LISA) showed that the predominant pattern was the association of the high rates of one mortality with the low rate of the other, that is, high-low and low-high. There was also association of the high-high pattern, and the low-low association was not observed. The local association (LISA) between the social determinants and the mortality by TB indicated the income, skin color and density of residents per household as associated factors. Regarding the mortality rate due to HIVTB, the GWR technique, the determinants indicated were income, race / color of brown skin and open sewage. Regarding the temporal trend, there was an increase in the mortality of TB in people of race / color of brown skin. Regarding the temporal trend, there was an increase in the mortality of TB in people of race / color of brown skin. The results contribute to a reflection on the relevance of adopting intersectoral strategies to reduce social inequalities in order to avoid deaths due to TB and HIV-TB in highly vulnerable territories

Sentimentos e expectativas da gestante vivendo com HIV: um estudo fenomenológico / Feelings and expectations of pregnant women living with HIV: a phenomenological study / Sentimientos y expectativas de la mujer embarazada con VIH: un estudio fenomenológico

Atualmente a AIDS encontra-se como uma doença crônica que avança drasticamente pela população feminina, especialmente em mulheres em idade reprodutiva, o que contribui para a ocorrência da transmissão vertical. O objetivo desta pesquisa foi compreender os sentimentos e expectativas de gestantes com HIV sobre a doença e a gestação, a partir de um olhar fenomenológico. Foram sujeitos do estudo cinco gestantes em acompanhamento no Serviço de Atendimento Especializado em HIV/AIDS, residentes em Foz do Iguaçu, Brasil. A coleta dos discursos ocorreu mediante entrevistas semiestruturadas, as quais foram gravadas por meio digital. Após a transcrição e análise foi possível encontrar duas unidades temáticas, a saber, "preconceito, discriminação e estigmatização como realidade de gestantes vivendo com HIV" e "esperanças e expectativas emergentes da gestação com HIV". Apesar do contexto de preconceito, as gestantes não perderam esperança em relação ao tratamento e futuro com o HIV. Observaram-se diversas formas de expressão sobre os problemas enfrentados pelas gestantes, sendo que a aceitação da gravidez evidenciou o motivo existente de superação sobre o diagnóstico da doença.

AIDS is a chronic disease increasing dramatically among the female population, especially amongst those women in their reproductive years, which can be seen in the increase of mother-to-child transmission of HIV cases. The objective of this research was to identify the feelings and expectations of such pregnant women about the disease and pregnancy from a phenomenological perspective. Five pregnant women living in Foz do Iguaçu, Brazil and being monitored at the HIV/AIDS Specialized Service were selected as study subjects. Their accounts were collected through semi-structured interviews, which were recorded by digital media. Two Thematic Units were identified after the transcription and analysis of the discourses, namely, "The reality of prejudice, discrimination and stigmatization against pregnant women living with HIV" and "Emergent hope and expectations in a HIV pregnancy". Despite prejudice, the pregnant women participating in the study had not lost hope neither in the treatment nor in the future. Several forms of expressing their problems were observed and the acceptance of being pregnant made them feel strong enough to face the situation.

Actualmente, el SIDA se presenta como una enfermedad crónica que avanza drásticamente en la población femenina, especialmente en mujeres en edad reproductiva, lo cual contribuye a su transmisión vertical. El objetivo de esta investigación fue entender los sentimientos y expectativas de las mujeres embarazadas con VIH sobre la enfermedad y el embarazo, desde la perspectiva fenomenológica. Los sujetos del estudio fueron cinco mujeres embarazadas que vivían en Foz de Iguazú, Brasil y estaban controladas en el Servicio de Atención Especializada en VIH / SIDA. La recogida de los discursos se produjo a través de entrevistas semi - estructuradas grabadas por medios digitales. Después de la transcripción y análisis se encontraron dos unidades temáticas: prejuicio, discriminación y estigmatización como realidad de las mujeres embarazadas con Siday esperanzasy expectativas derivadas del embarazo con Sida. A pesar del contexto de prejuicios, estas mujeres no perdieron la esperanza en el tratamiento y en el futuro con el Sida. Se observaron diversasformas de expresar los problemas que enfrentan y al aceptar el embarazo muestran la voluntad de superar el diagnóstico de la enfermedad.

Representações sociais dos enfermeiros de unidades básicas de um distrito sanitário de Foz do Iguaçu, PR, sobre o alcoolismo / Las representaciones sociales de los enfermeros de unidades básicas de salud de un distrito sanitario de Foz do Iguaçu-PR sobre el alcoholismo / Social representations of nurses from health care centers in a sanitary district in Foz do Iguaçu about alcoholism

Estudo qualitativo que objetivou identificar a atuação e a representação dos enfermeiros de unidades básicas de saúde sobre o alcoolismo. Pesquisa descritiva e exploratória, na qual se utilizou referencial teórico das Representações Sociais. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com oito enfermeiros. Dos discursos emergiram três categorias: representação do alcoolismo; atenção básica - possibilidades de atendimento frente aos usuários de álcool e fatores que contribuem para a assistência ao usuário de álcool. Os resultados apontam atitudes baseadas em percepções formadas a partir de experiências pessoais. Verificou-se falta de comprometimento do enfermeiro com a questão do alcoolismo e assistência pautada no modelo biomédico ou da doença.

Estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio que objetivó identificar la actuación y la representación de los enfermeros de unidades básicas de salud sobre el alcoholismo. Se utilizó el referencial teórico de las Representaciones Sociales. Fueron realizadas entrevistas semi-estructuradas con ocho enfermeros. De los discursos emergieron tres categorías: representación del alcoholismo; atención básica - posibilidades de atención a usuarios de alcohol y factores que contribuyen en la atención al usuario de alcohol. Los resultados señalan actitudes basadas en percepciones formadas a través de experiencias personales. Se verificó falta de comprometimiento del enfermero con la cuestión del alcoholismo y atención pautada en el modelo biomédico o de la enfermedad.

This qualitative, descriptive and exploratory study aimed to identify the role and the representation of nurses from health care centers in relation to alcoholism. The theoretical framework of the Social Representations was used. Semi-structured interviews were conducted with eight nurses. The following categories emerged from the speeches: representation of alcoholism; basic care - possibilities of care to alcohol dependents, and factors that contribute for care to alcohol dependents. Results point out attitudes that are based on perceptions formed by personal experiences. Lack of the nurses' commitment to the alcoholism issue and care ruled by the biomedical or the disease model was verified.

Hidden features of the emerging sexuality of older adults: a phenomenological study / Faces ocultas e o emergir da sexualidade na terceira idade: um estudo fenomenológico

Sexuality is a part of the human dimension that comes along with the living body throughout their existential trajectory, the reason because the individual do not west it in time, than it can be experienced in early age. From that concept it was developed a phenomenological study of nature which aimed to understand how the elderly understand and live their sexuality, being held in the period of January to July 2006, with ten senior citizens between 61 and 83 years old, who live in city of Curitiba (Brasil). The objective was to perceive as the aged one understands and lives its sexuality. The data of the study were obtained using a semi-structured interview recorded by digital media. The process of the analysis of speeches followed the moments of the phenomenological description trajectory: description, reduction and phenomenological understanding. From this study three themes emerged. This article describes only the theme "Hidden Faces and the emerging sexuality". We note that this research allowed us to realize how the elderly people perceive and experience their sexuality, and also it provided an opportunity to understand the importance of companionship, socialization and recreational activities as a vehicle of expression for sexuality. The way the aged ones perceive and live your sexuality goes beyond the biological vision. They recognize that, independent of the physiological alterations and marks of the time during the aging process, the manifestation of the sexuality elapses the desire stored in its being and their crosses proper relations.

A sexualidade, parte da dimensão humana, acompanha o corpo vivente durante toda a sua trajetória existencial, motivo pelo qual não se perde no tempo e pode ser vivenciada na mais tenra idade. A partir dessa concepção, foi desenvolvida uma pesquisa fenomenológica de janeiro a julho de 2006 com dez idosos residentes na cidade de Curitiba (Brasil). O objetivo foi perceber como o idoso entende e vive a sua sexualidade. Os discursos foram obtidos mediante entrevista semi-estruturada gravada por meio digital e a análise seguiu os momentos da trajetória fenomenológica: descrição, redução e compreensão fenomenológica. Surgiram três temas dos quais será abordado “Faces ocultas e o emergir da sexualidade”. Este estudo possibilitou compreender a importância do companheirismo, da socialização, das atividades lúdicas como veículo da expressão da sexualidade do idoso. Destarte, a maneira como os idosos percebem e vivenciam sua sexualidade transcende a visão biológica e enriquecem seu aqui e agora. Reconhecem que, independente das alterações fisiológicas e marcas tatuadas pelo tempo em seus corpos durante o processo de envelhecimento, a manifestação da sexualidade decorre do desejo armazenado em seu ser e que permeia as próprias relações.

Caracterização das vítimas e agressores de violência sexual em um serviço ambulatorial / Victims and assailants' profile of sexual abuse from an outpatient clinic. A descriptive study

A violência sexual representa relevante problema de saúde coletiva, uma vez que é resultante de fenômeno social de múltiplos fatores, cujas conseqüências afetam tanto a vítima quanto a sociedade. Com o objetivo de realizar o levantamento dos casos atendidos em ambulatório de atendimento às vítimas de violência sexual, desde janeiro de 2002 a março de 2005, delinear as características dos clientes atendidos no ambulatório e tipificar os agressores; realizamos essa pesquisa descritiva retrospectiva. A maioria dos clientes atendidos são mulheres, jovens, solteiras e com vida sexual prévia. Os agressores não usaram agressão física, eram desconhecidos e utilizaram arma de fogo para intimidação e praticaram sexo vaginal na maioria dos casos. Não houve caso de gestação, HIV ou outras DST, nos clientes que receberam a profilaxia adequada. Apenas 12% dos clientes compareceram a todos os retornos e 46% completaram o tratamento com anti-retrovirais.

Sexual abuse is a significant problem in public health as it evolves from a multifactorial social phenomenon, bringing about consequences for the victim as well as society. It is a retrospective descriptive research held in an outpatient clinic for victims of sexual abuse from January 2002 to March 2005. The study aimed to: outline clients' profiles and typify assailants. Most clients were women, between 15 and 20 years of age, elementary educational level, single, sexually active. The assailants intimidated them at gunpoint and most of them effected vaginal sexual intercourse. There were no cases of pregnancy, HIV or STDs among the properly treated clients. Only 12% returned to all appointments and 46% completed antiretroviral treatment.

A percepção da sexualidade do corpo idoso / The perception of sexuality of the elderly body

A sexualidade é a dimensão humana que está presente em toda a trajetória existencial e pode ser vivenciada de diferentes maneiras em cada momento, manifestando-se mediante a expressão do corpo. Todavia, é permeada de mitos e tabu, principalmente quando relacionada ao idoso, porque a colocamos dentro de padrões que, às vezes, não são acessíveis ao seu vivido. Esta pesquisa é qualitativa de abordagem fenomenológica e teve como objetivo perceber como o idoso entende e vive sua sexualidade. Foi realizada no período de janeiro a junho de 2006 e os atores foram 10 idosos com idade entre 61 e 83 anos - quatro do sexo feminino e seis do masculino. A coleta dos discursos se deu mediante entrevista semiestruturada gravada em meio digital. A análise dos discursos seguiu os momentos da trajetória fenomenológica: descrição, redução e compreensão fenomenológica, e dela surgiram três temas: O outro como fonte de desejo, prazer e sentimentos; Faces ocultas e o emergir da sexualidade e O reconhecimento da modificação da expressão da sexualidade na terceira idade. Os discursos desvelaram a manifestação da sexualidade a partir da relação de encontro entre os corpos viventes que se atraem, se percebem, se tocam. Assim, estabelecem uma relação de troca e de parceria permeada pelo desejo, carinho, prazer, ternura e amor que lhes permitem não estarem unicamente focados no ato sexual ou na procriação, mas passam a vivenciá-la como possibilidade de prazer que alimenta a vida amorosa e afetiva do ser humano. Os discursos também elucidaram que os idosos manifestam a sua sexualidade mediante a prática de atividades de lazer como dançar, ouvir música, jogar tênis, sair para jantar, ir ao teatro, visto que possibilitam o "estar com o outro" em espaços coletivos. Enfim, foi possível compreender ainda que os idosos reconhecem as modificações que ocorrem no seu corpo como conseqüência do processo de envelhecimento que afeta seu desempenho sexual. Embora não possuam o conhecimento científico adequado de todas as alterações que acompanham o seu corpo, durante a trajetória existencial, eles as reconhecem como fatores que apenas modificam a expressão da sua sexualidade, o que não os impede de manifestá-la, pois o desejo e a libido permanecem. Esta pesquisa apontou para as possibilidades da expressão da sexualidade na terceira idade que transcende a concepção biológica e possibilita uma visão mais positiva, não apenas do processo de envelhecimento, mas também da sexualidade dos idosos.

Sexuality is the human being dimension that is present in all the existencial trajectory, able to be lived in different ways at each moment, disclosing itself by means of the expression the body, that is, of the corporeity. However, is encircled of myths and taboo, mainly when related to the aged, because we put it inside it of standards that, sometimes, are not accessible what was lived. This research is qualitative of phenomenological boarding that had as objective to perceive how the aged ones understands and lives its sexuality. This research was done through January ­ June 2006, and the actors were 10 aged between 61 and 83 years old, four women and six men. The collection of the speeches if gave by means of interview halfstructuralized recorded in digital way. The analysis of the speeches followed the moments of the phenomenological trajectory: description, reduction and phenomenological comprehension, and of it had appeared three subjects: The other as source of desire, pleasure and feelings; Occult faces and emerging of the sexuality and The recognition of the modification of the expression of the sexuality in the third age. The speeches disclose manifestation of sexuality from relation of meeting between bodies living that are attract, perceive, touch. Thus, they establish a relation of exchange and partnership encircled for the desire, affection, pleasure, tenderness and love that allow them not only focus in the sexual act or the procreation, but start to live deeply it as pleasure possibility that feeds the loving and affective life of the human being. The speeches had also shown that the aged ones reveal its sexuality by means of the practical one of activities of leisure as to dance, to hear music, to play tennis, to leave supper, to go to the theater, since they make possible "to be with the other" in collective spaces. At last, it was possible to still understand that the aged ones recognize the modifications that occur in its body as consequence of the aging process that affects its sexual performance. Although the alterations do not possess adequate the scientific knowledge of all that follow its body, during the existencial trajectory, them they recognize as factors that only modify the expression of its sexuality, what it does not hinder them to reveal it, therefore the desire and the libido remains. This research pointed not only with respect to the possibilities of the expression of the sexuality in the third age that exceeds the biological conception and makes possible a more positive vision, of the process of aging, but also of the sexuality of the aged ones.