Abortamento de repetição: diagnóstico, investigação e manejo inicial / Recurrent pregnancy loss: diagnosis, investigation and initial conduct

Objetivos: O aborto de repetição acomete 1% a 2% dos casais. Tendo em vista a relevância do assunto, o presente trabalho tem como objetivo abordar o seu melhor manejo clínico. Para isso, critérios diagnósticos, métodos de investigação e tratamentos, além de uma visão geral sobre suas principais causas foram abordados. Métodos: Os artigos foram pesquisados na base de dados PubMed, em maio de 2018, utilizando os termos descritores miscarriage, recurrent; recurrent miscarriage; recurrent miscarriages; abortion, recurrent; recurrent abortion; recurrent abortions; recurrent pregnancy loss. Como critérios de inclusão, foram considerados artigos publicados nos últimos 5 anos, no período de maio de 2014 a maio de 2018, artigos que abordassem pesquisas apenas com humanos, guidelines e aqueles publicados em língua portuguesa, inglesa ou espanhola. Artigos de revisão foram excluídos da seleção. Resultados: Na pesquisa inicial, utilizando os termos descritores, foram encontrados 4492 artigos; restringindo aos últimos 5 anos, restaram 1429 artigos; desses, foram selecionados apenas aqueles com pesquisas em seres humanos, restaram 1004 artigos e desses selecionamos 962 que estão nos idiomas escolhidos. Os artigos de revisão foram excluídos da seleção. Vinte artigos foram incluídos para a elaboração desta revisão da literatura. Conclusões: Através deste artigo foi possível revisar evidências atuais referentes a diagnóstico e a manejo clínico nos casos de abortamento de repetição. Além de proporcionar conhecimento e orientação a estudantes e profissionais, o artigo levanta questões que ainda não estão bem estabelecidas na prática clínica e que ainda necessitam de maiores estudos.

Objective: The recurrent pregnancy loss affects approximately 1% to 2% of couples. Due to its importance, the present revision aims to approach the best clinical management. To do that, diagnosis criteria, research and treatments methods, as well as the general vision of the main causes, were discussed. Methods: The articles were searched in the PUBmed database, in May 2018, using keywords: miscarriage, recurrent; recurrent miscarriage; recurrent miscarriages; abortion, recurrent; recurrent abortion; recurrent abortions; recurrent pregnancy loss. As inclusion criteria, articles published in the past 5 years were chosen, from May 2014 to May 2018, articles that deal with researches in humans, guidelines and publications in portuguese, spanish or english. Revision articles were excluded. Results: In the initial search, using the terms descriptors, we found 4492 articles; restricting to the last 5 years, 1429 papers were found; selecting only those in humans, there were 1004 articles remaining and of those 962 selected in the chosen languages. Review articles were excluded from the selection. Twenty articles were selected for this review. Conclusions: Through this article it was possible to review current evidence regarding diagnosis and clinical management in recurrent pregnancy loss. In addition to provide knowledge and guidance to students and professionals, the article raises questions that are not well established in clinical practice yet and that still require further study.

Sangramento uterino anormal / Abnormal uterine bleeding

O sangramento uterino anormal é um distúrbio frequente que pode ocorrer em qualquer idade entre a menarca e a menopausa, mas concentra-se principalmente em seus extremos, logo após a menarca e no período perimenopausa, quando ocorrem alterações no eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que levam com muita frequência à anovulação. O sangramento uterino disfuncional, considerado diagnóstico de exclusão, pode ser ovulatório ou anovulatório. O manejo do quadro pressupõe que o sangramento agudo seja coibido e que se evite a recidiva; para tanto, é fundamental que se estabeleça o diagnóstico etiológico. Os autores fazem uma revisão objetiva sobre o assunto, dando ênfase ao diagnóstico e tratamento da doença.

Abnormal uterine bleeding is a clinical problem wich may occur at any time during the reproductive years; however, it is most prevalent during perimenarche and perimenopause, when women tend to have anovularoty cycles. Disfunctional uterine bleeding is a prevalent disease that affects women from adolescence to menopause. The treatment should control the acute bleeding and avoid the recidive. The etiological diagnosis is fundamental for this purpose. The authors make an objective review about dysfunctional uterine bleeding herein, focusing on the diagnosis and treatment of the disease.

Fertilidade e sintomas de climatério em pacientes jovens com câncer de mama / Fertility and climateric symptoms in young patients with breast cancer

Objetivos: avaliar e discutir aspectos de fertilidade, gestação e sintomas climatéricos no seguimento de pacientes com menos de 36 anos de idade com neoplasia mamária. Métodos: foi realizado um estudo transversal no Centro de Mama do Hospital São Lucas da PUCRS entre 1996 e 2006, incluindo pacientes com câncer de mama que apresentavam idade inferior a 36 anos no momento do diagnóstico. Os dados pesquisados foram características demográficas, tratamento, ciclos menstruais, desejo de gestar, gestação e sintomas climatéricos. Resultados: entre 577 pacientes com câncer de mama, 34 apresentavam idade inferior a 36 anos no momento do diagnóstico. Todas receberam tratamento cirúrgico e os casos de neoplasia invasora receberam quimioterapia. Em um tempo médio de seguimento de três anos e 10 meses houve quatro mortes. Realizaram-se entrevistas com 30 pacientes, cuja idade média foi de 32 anos. Após o tratamento, 18 pacientes voltaram a apresentar ciclos menstruais regulares. Houve uma gestação a termo e seis mulheres ainda desejavam ter filhos. Permaneceram em amenorréia 12 pacientes e todas estas referiram pelo menos um sintoma climatérico. Sete pacientes apresentavam sintomas depressivos. Conclusões: O desejo de gestar após o câncer de mama esteve presente em um número considerável demulheres. Os sintomas climatéricos acompanharam essas jovens pacientes após o tratamento da neoplasia. Portanto, elaborar um plano de preservação de fertilidade e manejar os sintomas climatéricos após o tratamento da neoplasia mamária em mulheres jovens deve fazer parte de um atendimento integral.

Aims: To evaluate and to discuss fertility, pregnancy and climacteric symptoms in the follow-up of patients less than 36 years-old with breast cancer. Methods: A cross sectional study was conducted at Centro de Mama from Hospital São Lucas da PUCRS between 1996 and 2006, including patients with breast cancer who were less than 36 years of age by the time of diagnosis.The variables studied were demographic characteristics, treatment, menstrual cycles, desire to pregnancy, pregnancyand symptoms. Results: Among 577 patients with breast cancer, 34 were less than 36 years-old by the time of the diagnosis. All patients underwent surgical treatment, and cases of invasivecancer were treated with chemotherapy. During a mean follow-up of three years and 10 months, four patients died.Thirty patients (mean age of 32 years) were interviewed. After treatment, 18 patients continued to have regularmenstrual cycles. One full-term pregnancy occurred, and six women still wanted to have children. Twelve patientsremained in amenorrhea. In this group, all patients referred at least one climacteric symptom. Conclusions: The desire for pregnancy after breastcancer is present in a considerable number of women. The climacteric symptoms accompany these young patients after treatment of cancer. Therefore, developing a planfor preservation of fertility and manage the climacteric symptoms after treatment of breast cancer in young women must be part of a full attendance.

Septo uterino, duplicação cervical e septo vaginal: relato de rara malformação mülleriana com gestação a termo / Septate uterus, cervical duplication and vaginal septum: a report of an uncommon malformation with normal term pregnancy

Apresentamos um caso de gestação espontânea em uma paciente com útero septado completo e duplicação cervical. Paciente com 34 anos, branca, nuligesta, ciclos regulares, com suspeita de septo uterino em exame ecográfico. Ao exame, apresentava septo vaginal longitudinal até a região himenal e dois colos uterinos. Solicitada ecografia pélvica tridimensional que evidenciou duplicação cervical, septo uterino do istmo à cavidade endometrial e ausência de divisão do corpo uterino, compatível com útero septado completo e duplicação cervical verdadeira. Um mês após, relatou relação sexual desprotegida e atraso menstrual. Ao exame ecográfico foi visualizado saco gestacional único na cavidade uterina direita. Apresentou gestação sem intercorrências. A cesariana ocorreu com 37 semanas, com recém-nascido do sexo feminino saudável e puerpério normal. Esse caso ilustra uma gestação espontânea, sem intercorrências, em uma rara anomalia, cujo impacto reprodutivo ainda não está totalmente elucidado.

This report describes an unusual case of spontaneous pregnancy in a patient with Müllerian anomaly. The patient was a 34-years old, white, nulligravida, with regular menstrual cycles, and suspected uterine septum observed during a routine ultrasonographic examination. The gynecological examination revealed a complete longitudinal vaginal septum and two uterine cervices. Three-dimensional pelvic ultrasonography showed cervix duplication, uterine septum from isthmus to endometrial cavity and absence of uterine body division, compatible with complete uterine septum and true dual cervices. She returned after one month and reported unprotected sexual intercourse and delayed menstrual period. She was pregnant, had a good pregnancy evolution, and delivered a healthy term baby girl, by cesarean section, at 37 weeks of pregnancy. This report describes a case of normal-term pregnancy in a patient with a rare anomaly (vaginal septum and two cervices) who became spontaneously pregnant without treatment.

Hematocérvix espontâneo em paciente pré-menopausada / Spontaneous hematocervix in a premenopausal women

Hematocérvix é uma coleção hemática localizada na cérvix uterina, geralmente associado à malformação uterina. A ocorrência em úteros anatomicamentes normais é uma rara condição ginecológica, estando descritos aproximadamente dez casos. Relatamos um novo caso de hematocérvix espontâneo em uma paciente de 47, pré-menopausada, sem historia de cauterizações cervicais, conização ou uso de terapia hormonal, que procurou atendimento de emergência por dor pélvica intensa e sangramento vaginal. Após exame físico e ecografia pélvica transvaginal foi feito o diagnóstico de hematocérvix.

Resultados de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides en azoospermia no obstructiva: utilidad de la biopsia testicular previa / Outcome of intracytoplasmic sperm injection in non-obstructive azoospermia: usefulness of previous testicular biopsy

Objetivo: evaluar el resultado de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en parejas cuyos hombres mostraron azoospermia no obstructiva en conformidad con el hallazgo histológico del testículo. Diseño: estudio retrospectivo con análisis transversal. Materiales y métodos: han sido estudiados los resultados de laboratorio y clínicos en 59 parejas (79 ciclos) sometidas a la ICSI. Los hombres han sido divididos en 3 grupos de acuerdo con el reporte histológico obtenido en biopsia previa a la fertilización (hipoespermatogénesis, detención de la maduración espermática y aplasia de las células germinativas) y los resultados han sido comparados entre los grupos. Resultados: el hallazgo principal fue la hipoespermatogénesis (61 por ciento), seguido por la detección de la maduración espermática (22 por ciento) y la aplasia de las células germinativas (17 por ciento). Los espermatozoides estuvieron presentes en 87,7 por ciento y la tasa de fertilización (58,8 por ciento) en los casos de hipoespermatogénesis fue significativamente más grande (p<0,001) en comparación con los de detención de la maduración (50 y 40,7 por ciento) y con la aplasia de células germinativas (21,4 y 36,8 por ciento). La primera división celular tuvo una tendencia superior en los pacientes con hipoespermatogénesis (95,9 por ciento) seguido de los pacientes con detención de la maduración (87,5 por ciento) y luego los que presentan aplasia de las células germinativas (71,4 por ciento) (p = 0,001). La tasa total de embarazo clínico por ciclo iniciado y por transferencia fue de 25,3 y 37,7 por ciento, respectivamente. Conclusiones: la biopsia de testículo en hombres con azoospermia previa a la fertilización es una técnica fundamental para una orientación adecuada. Aunque los hombres con hipoespermatogénesis, es bien posible la obtención de espermatozoides, fertilización y embarazo en los pacientes cuya biopsia no ha evidenciado presencia de espermatozoides.

Falência ovariana precoce associada a deleção no braço longo do cromossomo: relato de dois casos e revisão da literatura / Premature ovarian failure with a deletion in the long arm of chromosome: report of two cases and review of the literature

Falência ovariana prematura pode ser idiopática ou estar associada a várias distúrbios auto-imunes ou genéticos, como as deleções do cromossomo X. Relatamos dois novos casos de deleções do braço longo do cromossomo X, em pacientes nuligrávidas apresentando amenorréia secundária e infertilidade. Nenhuma paciente referia história familiar de falência ovariana prematura e relatavam desenvolvimento puberal normal. A avaliação genética mostrou deleção distal no braço longo do cromossomo X, sendo os resultados 46,X,del(Xq22) e 46,X,del(Xq13q28), respectivamente. Após o diagnóstico as pacientes optaram por fertilização in vitro com óvulos doados.

Premature ovarian failure may be idiopathic or associated with several autoimmune and genetic disorders as X chromosome deletions. We report two cases of preamture ovarian failure associated with a deletion in the long arm of X chromosome. Both patients were nulligravidas presenting secondary amenorrhea and complaints of infertility, without family history of premature ovarian failure and reporting normal puberal development. Their karyotypes showed deletions of the distal long arm of all X chromosomes and were 46,X, del(Xq22) and 46,X, del(Xq13q28), respectively. After the diagnosis the patients decided to be submitted to an in vitro fertilization with egg donation.

Investigação de amenorréia / Inquiry of amenorrhea

Amenorréia é a ausência ou parada anormal de sangramento menstrual na menacme; para conduzir sua investigação, é importante descartar causas fisiológicas (gravidez e puerpério). além disso, deve-se conhecer as diversas situações patológicas que se manifestam como amenorréia, as quais podem ocorrer por disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal o a anatomia do trato genital. nesse artigo serão revisadas as principais etiologias da amenorréia e sua investigação.

Utero septado, duplicación del cuello y septo vaginal: informe de una rara malformación / Septate uterus, cervical duplication and vaginal septum: a report of an uncommon malformation

Objetivo: describir una rara alteración de la fusión de los canales de Müller. Diseño: presentación de caso. Reporte del caso: una paciente asiste a la consulta con un examen de ultrasonido en cuya descripción se plantea la sospecha de útero septado. El examen ginecológico reveló un septo vaginal longitudinal, que llegaba hasta la región del himen y la presencia de dos cuellos. La ecografía pélvica tridimensional mostró duplicación del cuello, útero septado que comprometía desde el istmo hasta la cavidad uterina pero sin división del cuerpo uterino, compatible con útero septado y cuello doble. Conclusión: este caso representa una rara malformación no incluida dentro de la clasificación habitual de las malformaciones Müllerianas y que no tiene explicación embriogénica, que se apoya en la teoría de la fusión unidireccional de los canales de Müller. La ecografía tridimensional es un examen simple y de bajo costo y demostró ser una buena opción para el diagnóstico definitivo de esta malformación, por lo que debe ser considerada dentro del arsenal de exámenes complementarios.

Efecto del hábito de fumar sobre los resultados de laboratorio de la fertilización in vitro / Effect of cigarette smoking on laboratorial outcome of in vitro fertilization

Objetivo: evaluar la influencia del tabaquismo femenino, activo y pasivo, sobre los resultados de la fertilización in vitro (FIV) de mujeres fumadoras. Diseño: estudio de cohorte. Materiales y métodos: ciento diecinueve (119) parejas fueron sometidas a FIV, en primer intento, cuya indicación fue el factor tubario, fueron divividos en 3 grupos: mujeres no fumadoras (n=81), mujeres fumadoras pasivas (n=15) y mujeres fumadoras verdaderas (n=23). Los resultados de laboratorio de la FIV fueron analizados en separado. Resultados: las mujeres fumadoras tuvieron un bajo índice de fertilización (40,7 por ciento) y mala calidad embrionaria (70,6 por ciento) en comparación con las no fumadoras (59,1 por ciento y 82,5 por ciento) y las fumadoras pasivas (67,4 por ciento y 87,9 por ciento) (p<0,05). No se ha encontrado difererencia en el numero de oocitos obtenidos y de embriones clivados entre los grupos. Conclusiones: los resultados indican que el éxito de la FIV puede estar afectado negativamente en las fumadoras, donde el índice de fertilización es menor y la calidad embrionaria peor.

Repercussões do tabagismo na saúde feminina / The smoking repercussions in the women's health

O tabagismo é prejudicial durante todas as fases da vida da mulher. Nesse artigo, os autores apresentam as principais repercussões da dependência da nicotina sobre a endocrinologia feminina, a saúde reprodutiva, as doenças da mama, a oncologia ginecológica e o aparelho urogenital

Climatério: tratamento não-hormonal dos sintomas vasomotores / Climateric symptoms: non-hormonal treatment

O objetivo deste artigo é revisar a literatura sobre os principais tratamentos não-hormonais dos sintomas vasomotores no climatério. Foram coletados dados de artigos – utilizando a base de dados Medline, período 1975-2003 – e de livros de referência sobre o tratamento farmacológico não-hormonal clássico (veraliprida, clonidina, cinarizina, ciclofenila) e sobre novas propostas farmacológicas (inibidores da recaptação da serotonina, fitoestrogênios, fármacos herbais e outros) e não farmacológico (acupuntura, práticas comportamentais e alimentação) destes sintomas. Os estudos sugerem que a clonidina, a cinarizina e a ciclofenila reduzem os fogachos, mas com ação semelhante ao placebo; a veraliprida tem ação comparável à reposição estrogênica, porém tem restrições ao uso relacionadas a efeito adverso. Os estudos em relação em relação a estas drogas na sua maioria são anteriores aos anos 90. Mais recentemente os inibidores da recaptação da serotonina aparecem como terapêutica promissora, assim como a gabapentina. Os resultados dos estudos sobre os fitoestrogênios são controversos, sendo que os controlados não demonstram ação superior à do placebo. Outros produtos herbais ainda não têm benefícios e segurança bem estabelecidos, e não devem ser indicados. O tratamento não medicamentoso ainda não tem efeitos comprovados. Os estudos sobre tratamento não-hormonal dos sintomas vasomotores necessitam de avaliações complementares. Devem ser realizados novos trabalhos com as “antigas drogas” e são necessários mais informações sobre as novas drogas.

Gestação após reversão de laqueadura tubária / Pregnancy after reversal of tubal sterilization

Os autores têm como objetivo avaliar o número de gestações ocorridas em mulheres que se submeteram à reversão da laqueadura tubária,bem como os fatores associados ao desejo de reversão e os fatores prognósticos para o sucesso da mesma

Hemoglobinúria paroxística noturna na gestação / Paroxysmal noctural hemoglobinuria: a case report

Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN) é uma doença resultante da alteração clonal da célula tronco da medula óssea, que se manifesta por episódios de hemólise intravascular, seguida de hemoglobinúria. A gestação é relatada como fator desencadeante dos episódios hemolíticos. Relata-se um caso de paciente branca, 35 anos, portadora de HPN há 11 anos que, no decorrer da terceira gestação, necessitou realizar repetidas transfusões de hemácias lavadas. Cêrca de um mês após o parto retornou à emergência do hospital, em estado toxêmico. Transferida para a UTI, apresentou acidente vascular encefálico, evoluindo para óbito

Hemangiopericitoma de mama: relato de caso / Breast hemangiopericytoma: case report

Hemangiopericitoma da mama é um tumor de baixa incidência. Embora benigno na maioria das vezes, pode adotar um comportamento agressivo e levar ao surgimento de metástases. Os autores relatam um caso de hemangiopericitoma da mama com seguimento de um ano.

Influência do tempo de abstinência sexual sobre parâmetros seminais / Influence of the time of sexual abstinence on seminal parameters

Retrospectiva: Os dados da literatura sao controversos em relaçao à influência da abstinência sexual sobre os parâmetros seminais. Objetivos: Comparar concentraçao, volume, motilidade, morfologia e número total de espermatozóides de ejaculados obtidos com diferentes tempos de abstinência sexual. Metodos e Casuistica: Foram analisados 2 ejaculados de 139 pacientes com intervalo de 24 horas, sendo que para a primeira amostra seminal foi solicitado abstinência sexual de 3-5 dias. Resultados: Houve diminuiçao significativa (p<0.05) do volume com abstinência de 24 horas em relaçao a 3-5 dias. A concentraçao, motilidade, morfologia e número total de espermatozóides nao se alteraram. Conclusao: Apesar da alteraçao constatada no volume, a abstinência sexual de 14 horas nao altera o perfil espermático quando comparada a 3-5 dias.

Hepatite pelo virus E / E virus hepatitis

Os autores revisam os diversos aspectos concernentes a hepatite pelo virus E. Consideram que a mesma e uma forma frequente em paises em desenvolvimento, transmitindo-se principalmento pela via fecal-oral. E causada por um virus RNA poliadenilado de cadeia simples e sentido positivo, o virus da hepatite E. Clinicamente manifesta-se de forma semelhante a uma doenca aguda icterica autolimitada, emprestando, no entanto, um mau prognostico quando acomete gestantes. Seu diagnostico e sorologico atraves da deteccao de anticorpos das classes IgG e IgM por tecnicas de enzimoimunoensaios e de Western blot. Nao ha tratamento especifico e a prevencao fundamenta-se no saneamento basico

Efeitos terapeuticos do hidroclorato de ioimbina na disfunçao sexual eretil / Therapeutic effects of the yohimbine hydrochloride in sexual erectile dysfunction

A ioimbina e uma alternativa disponivel para o tratamento da disfunçao eretil masculina, embora a avaliaçao isolada de seus efeitos terapeuticos tenha sido dificultada devido ao seu uso em composiçao com outros farmacos como a testosterona e a estricnina. Neste trabalho sao relatados os resultados obtidos no estudo prospectivo de vinte pacientes que receberam placebo e hidroclorato de ioimbina (HI) para o tratamento da disfunçao eretil de etiologia variada. Resposta positiva foi obtida em treze (65//) dos vinte pacientes que receberam HI 100 mg uma vez ao dia no periodo de um mes, o que nao e estatisticamentesignificativo quando comparado com aproximadamente 67//de respostas positivas com placebo (p>0,05). Efeitos adversos como ansiedade, taquicardia, cefaleia e aumento de frequencia urinaria foram os mais observados. Avaliaçoes semioticas e estudos controlados por periodo de tempo mais prolongado sao requeridos para que se faça uma analise adequada da eficacia do HI.