Indicaçäo cirúrgica nas valvulopatias crônicas mitrais e aórticas / Surgical indication in chronic valvular heart disease

A indicaçäo cirúrgica nas valvulopatias crônicas é, ainda, tema polêmico, já que as repercussöes clínicas e hemodinâmicas das várias enfermidades dependem näo apenas da gravidade da lesäo anatômica das diferentes válvulas, mas, também, de condiçöes dinâmicas individuais associadas, além da presença de fatorees de risco aleatório, capazes de alterar importantemente o quadro clínico preexistente e de atuar como fatores preditivos de complicaçöes de alta morbidade e mortalidade. Alie-se a isto as necessidades físicas e psicológicas de cada paciente e a sua sensibilidade individual, as quais repercutem sobre a existência ou näo de sintomas, elemento subjetivo avaliado pelo próprio paciente. Como regra, a cirurgia valvular deve ser reservada aos pacientes sintomáticos com lesäo mecânica severa, beneficiados pelo uso pleno de terapêutica medicamentosa no controle dos fenômenos dinâmicos, conscientes dos riscos e benefícios da operaçäo e aptos para atenderem as demandas acarretadas pela cirurgia. Em qualquer condiçäo mórbida, a presença de fatores de risco aleatório deve ter peso importante na decisäo de indicar a cirurgia. A crescente possibilidade de procedimentos conservadores deve ampliar progressivamente o espectro da indicaçäo cirúrgica, seja nas lesöes estenóticas, seja nas valvulopatias crônicas com sobrecarga de volume.

Cardiopatia chagásica: estado atual de conhecimentos

Até hoje ainda näo se descobriu a cura da doença de chagas, que uma vez no organismo humano, afeta näo só o coraçäo mas também o tubo digestivo, podendo ser letal. De seis a oito milhöes de brasileiros säo atingidos por esta enfermidade, cuja infeccäo simples e sob várias formas é acompanhada por um mecanismo complexo de evoluçäo

Aspectos microvasculares da miocardiopatia diabética / Microvascular aspects of diabetic myocardiopathy

Seis pacientes diabéticos e quatro com curva anormal de tolerância à glicose, todos com o quadro clínico de miocardiopatia diabética, foram submetidos à biopsia de pele, objetivando o estudo da microcirculaçäo em território cutâneo. Os quatro pacientes com curva anormal de tolerância à glicose desenvolveram hiperglicemia de jejum no decorrer dos três primeiros anos que se seguiram à biopsia de pele. Em nenhum caso havia evidências clínicas de neuropatia ou nefropatia diabética e em apenas um demonstrou-se alguns microaneurismas pela fundoscopia convencional. Nos dez casos, a biopsia cutânea revelou as alteraçöes típicas da microangiopatia dibética, tais como espessamento laminar e concêntrico da parede dos pequenos vasos e deposiçäo associada de grânulos de material PAS positivo. Dos resultados obtidos, os autores retiraram as seguintes conclusöes: 1) a microangiopatia diabética, em território cutâneo, constitui parte integrante da síndrome clínico-patológica da miocardiopatia diabética, ou seja, o paciente com miocardiopatia diabética é um diabético com doença microvascular; 2) o aspecto da microangiopatia observada na biopsia cutânea se superpöe ao aspecto descrito, previamente, em estudos de necropsia, na microcirculaçäo coronária de indivíduos com miocardiopatia diabética; 3) considerando as correlaçöes conhecidas entre a presença de microangiopatia em território cutâneo e muscular e a neuropatia, a nefropatia e a retinopatia diabéticas, pode-se admitir que, em portadores de miocardiopatia diabética, a microangiopatia em território cutâneo constituia a expressäo mais acessível de alteraçöes semelhantes ao nível da microcirculaçäo coronária; 4) a microangiopatia e a miocardiopatia diabéticas podem instalar-se de forma precoce, precedendo ao aparecimento da hiperglicemia de jejum. Em miocardiopatas com curva anormal de tolerância à glicose, a demonstraçäo de microangiopatia diabética na biopsia cutânea pode sugerir a presença de miocardiopatia diabética

Miocardiopatia diabética: aspectos clínicos peculiares / Diabetic cardiomyopathy: peculiar clinical aspects

Dez pacientes portadores de diabetes mellitus com evidências de comprometimento miocárdico e coronárias pérvias à cinecoronariografia foram avaliados sob o ponto de vista clínico, eletrocardiográfico, radiológico e laboratorial, objetivando definir aspectos distintivos da enfermidade miocárdica, capazes de permitir o seu reconhecimento clínico. Além da existência do distúrbio metabólico subjacente, a miocardiopatia diabética caracteriza-se pela presença de angina de peito típica, com macrocirculaçäo coronariana permeável, taquicardia sinusal persistente, ausência de alteraçäo do automatismo ventricular e distúrbios da conduçäo pelo ramo esquerdo do feixe de His ou pelo seu fascículo anterior. Os autores concluem que a miocardiopatia que acomete os indivíduos diabéticos é uma entidade nosológica distinta e que pode ser reconhecida pelos seus aspectos clínicos peculiares