Miocardiopatía Hipertrófica en ausencia de criterios de hipertrofia. Serie de casos

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la miocardiopatía hereditaria más frecuente, su principal expresión fenotípica consiste en hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en ausencia de condiciones de carga que la justifiquen. Cuando existe una variante genética patogénica se denomina MCH sarcomérica. Los criterios diagnósticos más aceptados son HVI ≥ 15 mm en cualquier segmento o ≥ 13 en ciertas condiciones, criterios que tienen tres inconvenientes: 1) La HCM es una patología donde la HVI es evolutiva, existiendo otros elementos más precoces, pero menos precisos, como criptas, bandas musculares y alteraciones de la válvula mitral y músculos papilares; 2) Pacientes de baja estatura pueden no alcanzar estos umbrales; 3) La MCH apical no queda siempre bien representada usando estos grosores, requiriendo indexar por tamaño del paciente y/o considerar la HVI relativa (relación grosor apical / basal que no debe superar 1). Presentamos una serie de casos con genotipo confirmado para MCH que no cumplen los criterios de HVI aceptados para MCH y donde se debe individualizar el diagnóstico considerando los tres elementos señalados.

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is the most common inherited cardiac condition; its phenotypic expression consists of ventricular hypertrophy (LVH) unrelated to loading conditions. In patients with a genetic pathogenic variant, the condition is termed sarcomeric HCM. Current diagnostic criteria are based on absolute left ventricular thickness, requiring ≥15 mm in any segment or ≥13 mm in particular conditions. These criteria have three pitfalls: 1) HCM is an evolving disease where LVH occurs gradually, with other early -but less precisephenotypic expressions such as myocardial crypts, muscular bands, or mitral and papillary muscle alterations; 2) Patients with short stature tend to have less LVH and do not reach the proposed thickness threshold. 3) Apical HCM is not correctly addressed in this cut-off as the heart tapers from base to apex, warranting indexing wall thickness to body size and using relative LVH in the apex (ratio from apex/base, abnormal,>1). This small case series includes three patients with a pathogenic genetic variant for HCM that doesn't satisfy the current criteria of LVH. For its precise assessment, the aforementioned points must be considered.

Neoplasia sólida pseudopapilar de páncreas: una serie de cinco casos y revisión de la literatura / Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: A series of five cases and a literature review

Resumen Introducción: las neoplasias sólidas pseudopapilares de páncreas representan alrededor del 3% de los tumores pancreáticos quísticos resecados. Se presentan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes entre la segunda y tercera décadas de la vida. Es un tumor con poco potencial maligno que se ubica principalmente en la cola; sin embargo, puede encontrarse en cualquier localización anatómica pancreática. Métodos: se presentan 5 casos de cuatro mujeres y un hombre, entre 16 y 36 años, que consultaron principalmente por dolor abdominal. Resultados: cuatro pacientes fueron llevados a pancreatectomía distal sin esplenectomía por laparoscopia, y una paciente a pancreatoduodenectomía por laparotomía. Se logró extraer por completo y satisfactoriamente el tumor a los cinco pacientes. No se evidenció metástasis. Los tumores se localizaron en la cabeza (1), cuello (1) y predominantemente en cuerpo y cola (3). El reporte histopatológico posoperatorio confirmó el diagnóstico en los cinco casos, en la paciente más joven se había realizado una biopsia percutánea previa a la intervención quirúrgica. Conclusiones: la resección quirúrgica completa del tumor con preservación del bazo es el tratamiento de elección en pacientes con neoplasia sólida pseudopapilar de páncreas.

Abstract Introduction: Solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas represent around 3% of resected cystic pancreatic tumors. They occur more frequently in young women between the second and third decades of life. It is a tumor with little malignant potential located mainly in the tail; however, it can be found in any pancreatic anatomical location. Materials and methods: We reported five cases of four women and one man, between 16 and 36 years of age, who consulted mainly for abdominal pain. Results: Four patients underwent distal pancreatectomy without laparoscopic splenectomy, and one underwent laparotomy pancreatoduodenectomy. The tumor was completely and satisfactorily removed from all five patients. No metastasis was found. The tumors were located on the head (1), neck (1), and predominantly on the body and tail (3). The postoperative histopathological report confirmed the diagnosis in all five cases; in the youngest patient, a percutaneous biopsy had been performed before surgical intervention. Conclusions: Complete surgical resection of the tumor with preservation of the spleen is the treatment of choice in patients with solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas.

Enseñanzas de la actividad otorrinolaringológica durante el pico de la pandemia por COVID-19 en España / Lessons learned from ENT activity during the peak of the COVID-19 pandemic in Spain

Introducción: la infección por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) tiene una elevada incidencia entre profesionales sanitarios, especialmente otorrinolaringólogos (ORL). El objetivo de este estudio fue recoger aspectos organizativos, de seguridad y de protección de los ORL durante el pico de la pandemia por la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) en España. Material y métodos: estudio transversal con una encuesta por correo electrónico a los socios ORL de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC). Resultados: respondieron 408 profesionales. La atención a pacientes con COVID-19 representó más del 25 % de la actividad asistencial para el 24,4 % de los encuestados. 213 encuestados (52,6 %) respondieron que algún compañero había guardado cuarentena o dado positivo en la prueba. La cantidad de facultativos diagnosticados con COVID-19 o que guardó cuarentena por síntomas compatibles osciló entre 1 y 12 por hospital (media 2,2; mediana 2) y se encontró una mayor incidencia en las regiones con mayor incidencia de coronavirus (62,1 % frente a 41,8 %; p < 0,001), atención directa a pacientes con COVID-19 (81 % frente a 46,4 %; p = 0,001) y actividad de guardias (p = 0,01). El 61,5 % de los especialistas en hospitalización y el 40,4 % en consultas no contaron siempre con la protección personal aconsejada. Conclusiones: la pandemia por COVID-19 ha alterado la organización y la actividad asistencial de los servicios de otorrinolaringología. Importancia clínica: los especialistas ORL no han contado siempre con los equipos de protección aconsejados por los protocolos y una cantidad relevante se ha visto afectada por la COVID-19.

Introduction: severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection has a high incidence among healthcare professionals, especially otorhinolaryngologists (ENT). Study objective: The objective of this study was to collect organizational, safety and protection aspects of otorhinolaryngologists during the peak of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic in Spain. Material and methods: Cross-sectional study with an e-mail survey to the ENT partners of the Spanish Society of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery (SEORL-CCC). Results: 408 professionals completed the survey. Care of patients with COVID-19 represented more than 25% of healthcare activity for 24.4% of respondents. 213 respondents (52.6%) answered that a colleague tested positive or had been quarantined. The number of ENT surgeons diagnosed with COVID-19 or who were quarantined for compatible symptoms ranged between 1 and 12 per hospital (mean 2.2; median 2) and was related to regions with the highest incidence of coronavirus (62.1% vs. 41,8%; p <0.001), direct care for patients with COVID-19 (81% vs. 46.4%; p = 0.001) and on call activity (p = 0.01). 61.5% of the specialists attending inpatients and 40.4% attending outpatients did not always have the recommended personal protective equipment (PPE). Conclusions: The COVID-19 pandemic has altered the organization and care activity of the otorhinolaryngology departments. Clinical importance: ENT specialists have not always had the protective equipment recommended by the protocols and a significant number have been affected by COVID-19.

Validación de un instrumento para medir el desarrollo moral en el contexto de situaciones relacionadas con la corrupción / Validation of an instrument for measuring moral development in the context of situations related to corruption

Resumen Objetivo: Este artículo presenta la validación de una adaptación del Defining Issues Test, versión corta (DIT-SF) para medir el desarrollo moral en torno a la corrupción. Método: La muestra fue de 232 estudiantes universitarios de varias profesiones y niveles con edades comprendidas entre los 15 y 33 años de ambos géneros. El instrumento validado (DIT-C) tiene 3 subescalas donde cada una corresponde con un dilema y unos ítems asociados de la cual se obtiene una puntuación. Resultados: 1. Existen correlaciones significativas entre las 3 subescalas del DIT-C. 2. Todas las subescalas explican un porcentaje de la varianza y, 3. La validación externa con otro instrumento de desarrollo moral presentó correlaciones estadísticamente significativas. El alfa de Cronbach fue de 0.809. Conclusiones: el DIT-C es un instrumento para medir la expectativa individual propia de la corrupción que cumple con varias de las condiciones mínimas de confiabilidad y validez para medir el desarrollo moral en torno a la corrupción.

Abstract Objective: This paper presents the validation of an adaptation of the Defining Issues Test, short version (DIT-SF), to measure the moral development around corruption. Method: The sample was 232 university students of various professions and levels between the ages of 15 and 33 of both genders. The validated instrument (DIT-C) has 3 subscales where each one corresponds with a dilemma and associated items from which a score is obtained. Results: The results indicate that: 1There are significant correlations between the 3 subscales of the DIT-C, 2All subscales explain a percentage of the variance and, 3External validation with another instrument of moral development presented statistically significant correlations. Cronbach's alpha was 0.809. Conclusions: The DIT-C is an instrument to measure the individual expectation of corruption that meets several of the minimum conditions of reliability and validity to measure the moral development around corruption.

Edema pulmonar de reexpansión en avenamiento pleural por neumotórax / Re-expansion pulmonary edema afer pleural drainage of pneumothorax

Se trata de un paciente masculino de 28 años que consultó por dolor torácico izquierdo, acompañado de disnea de 4 días de evolución. La radiografia de tórax confirmó la sospecha de neumotórax izquierdo. Cuarenta minutos después de realizado el avenamiento pleural izquierdo, el paciente comenzó con tos productiva y disnea. La radiografia de tórax evidenció infltrados en el pulmón izquierdo. La tomografia computarizada de tórax confirmó el edema pulmonar de reexpansión. El paciente cursó la internación en terapia intensiva con tratamiento de soporte. Se retró el tubo de tórax al sexto día y se otorgó el alta hospitalaria.

A 28 year old man presented with lef thoracic pain and dyspnea for the four previous days. Chest X-ray evidenced a lef pneumothorax. Forty minutes afer inserton of a pleural drainage, the patent complained of dyspnea and productive cough. A new chest X-ray showed pulmonary infltrates in the lef lung. A computed tomographic scan was consistent with re-expansion pulmonary edema. The patent spent a postoperative course in the intensive care unit with suportive therapy. The pleural drain was withdrawn on the sixth day, and was discharged home.

Comida chatarra y obesidad: un dulce pero nada feliz camino a la diabetes / Junk food and obesity: a sweet, far from happy road to diabetes

Haciendo tiempo en un aeropuerto a mediados del pasado junio, aburrido de las lecturas habituales, decidí distraerme con un ejemplar de la revista de la National Geographic Society. Imprevistamente desde el índice me capturó el título de un artículo escrito por Tracie McMillan1 , una periodista independiente de los Estados Unidos, que trata temas relacionados con alimentación y equidad. El artículo se titulaba: "Do corn subsidies really make us fat?" (algo así como: "¿Es cierto que los subsidios al maíz nos engordan?"), y tomaba como punto de partida un trabajo científico publicado en 2016 en la revista JAMA Internal Medicine por un grupo de autores pertenecientes, entre otras instituciones, a los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC, sus siglas en inglés) de la ciudad de Atlanta. Claro está que, aún no finalizada la lectura del mismo, no me quedó otro remedio que volver al viejo y conocido PubMed para buscar el trabajo en cuestión, encabezado por la Dra. Karen R. Siegel, epidemióloga de la División Diabetes del Centro Nacional de Prevención de Enfermedades Cró- nicas y Promoción de la Salud de los CDC2 , con lo cual mi intento de diversificar la lectura entre avión y avión fracasó rotundamente

Factores predictivos de colecistitis aguda gangrenosa / Predictive factors of acute gangrenous cholecystitis

Introducción: La colecistitis aguda gangrenosa (CAG) es una complicación severa de la colecistitis aguda, afectando entre el 2 y 20% de las mismas. En la actualidad no hay disponibles guías definidas para detectar estos casos y definir su conducta quirúrgica con rapidez. El objetivo de este trabajo es contribuir al estudio de los factores predictivos de la CAG para identificar los pacientes que requieren cirugía de urgencia. Material y métodos: Se realizó una búsqueda retrospectiva de pacientes que fueron sometidos a colecistectomía con diagnóstico preoperatorio de colecistitis aguda en el Nuevo Hospital San Roque, entre enero de 2011 y diciembre de 2012. El Nuevo Hospital San Roque es un centro público de atención de tercer nivel al que acceden de forma gratuita los habitantes de la Ciudad de Córdoba (Argentina) y alrededores que no cuentan con cobertura de salud privada. Los factores de riesgo preoperatorios evaluados incluyeron sexo, edad, diabetes, obesidad, vómitos, fiebre, recuento de glóbulos blancos, eritrosedimentación, enzimas hepáticas, amilasa y hallazgos ecográficos como diámetro de la pared vesicular y líquido perivesicular. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos de acuerdo con el diagnóstico anatomopatológico: el grupo 1 incluyó pacientes con CAG y el grupo 2, pacientes con colecistitis aguda no gangrenosa. Resultados: De un total de 183 pacientes sometidos a colecistectomía, 101 (55,1%) presentaron CAG. El análisis multivariado determinó que en nuestro grupo de estudio la razón de probabilidades de CAG asociadas a las variables fiebre, diabetes, y sexo masculino son mayores de 2 y estadísticamente significativas. Asimismo, la razón de probabilidades de CAG aumenta con el nivel de glóbulos blancos y eritrosedimentación. Conclusión: Las variables fiebre, diabetes, sexo masculino, glóbulos blancos, y eritrosedimentación pueden ser consideradas factores predictivos independientes en nuestro caso de estudio.

Introduction: Acute gangrenous cholecystitis (AGC) is a severe complication of acute cholecystitis affecting between 2 and 20% of them. To date, there are no defined guidelines available to triage high-risk surgical patients. Our objective is to contribute to the literature studying predictive factors of AGC aimed at identifying patients who require emergency surgery. Materials and methods: We conducted a retrospective search of patients who underwent cholecystectomies with preoperative diagnosis of acute cholecystitis at Nuevo Hospital San Roque between January 2011 and December 2012. Nuevo Hospital San Roque is a public hospital in Argentina that provides health services to non-privately insured residents of the Cordoba metropolitan area. The resulting sample was used to perform a multivariate analysis encompassing the following preoperative risk factors: gender, age, diabetes, obesity, vomiting, fever, white blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, liver enzymes, amylase and sonographic findings like diameter of gallbladder wall and perivesicular liquid. Patients were divided into two groups according to pathological diagnosis: group 1 included patients with acute AGC and group 2 with no gangrenous acute cholecystitis. Results: One hundred and one patients presented AGC out of a total of 183 patients analyzed. Our multivariate analysis determined that the odds ratio of CAG associated with the variables fever, diabetes, and male gender are greater than 2 and statistically significant. Likewise, the odds ratio of CAG is increasing in the level of white blood cells and in the erythrocyte sedimentation rate. Conclusion: We found that fever, diabetes, male gender, white blood cells, and erythrocyte sedimentation rate can be considered independent predictors in our sample.

El ejercicio físico moderado evita la aparición de insulinorresistencia y de alteraciones morfofuncionales adrenocorticales en ratas tratadas con una dieta rica en sacarosa / Moderate exercise prevents insulin resistance and changes in adrenocortical morphology and function in rats fed a sucrose-enriched diet

Introducción: niveles elevados de glucocorticoides se asocian a las alteraciones somáticas y bioquímicas presentes en los pacientes y en animales con insulinorresistencia (IR). Hemos demostrado previamente que la IR inducida por una dieta rica en sacarosa (DRS) induce cambios morfológicos y funcionales a nivel adrenocortical y que estas alteraciones pueden evitarse mediante la administración simultánea de un agonista PPAR-γ. Objetivos: en el presente estudio evaluamos el impacto de un protocolo de ejercicio moderado sobre las alteraciones morfológicas y funcionales adrenocorticales asociadas con el desarrollo de IR inducida por una DRS administrada durante siete semanas. Metodología. Resultados: los animales (ratas Wistar macho adultas) tratados con la DRS (agregado de sacarosa al 30% en el agua de bebida) mostraron un incremento del peso corporal y de los panículos adiposos, así como de los niveles séricos de glucosa, insulina y triglicéridos. La respuesta glucémica a la administración de insulina i.p. se vio claramente menoscabada. Se observó una infiltración lipídica de la corteza adrenal, con aumento de la expresión de proteínas esteroidogénicas y marcadores de inflamación (IL-1ß, TNF-α, iNOS, COX-2) y un incremento marcado de la corticosteronemia basal. El protocolo de ejercicio consistió en correr en una cinta continua adaptada especialmente durante un máximo de 7 min/día. Este ejercicio moderado previno la aparición de los cambios somáticos y bioquímicos característicos del estado de IR y la infiltración lipídica adrenocortical, revirtiendo además los cambios inflamatorios y normalizando la corticosteronemia. Conclusiones: nuestros resultados subrayan el rol deletéreo del consumo exagerado de carbohidratos simples conteniendo fructosa y sugieren que el ejercicio moderado podría tener efectos adicionales cuando se emplea en el tratamiento de la IR

Efecto de un herbicida a base de glifosato sobre la generación de alteraciones metabólicas sistémicas y cambios histológicos hepáticos en un modelo animal de insulinorresistencia / Effects of a glyphosate-based herbicide on systemic metabolic alterations and histologic hepatic changes present in an animal model of insulin resistance

Introducción: el estrés oxidativo y la inflamación asociados a la insulinorresistencia (IR) contribuyen a generar esteatohepatitis no alcohólica. También la exposición al glifosato, un herbicida ampliamente utilizado, incrementa la peroxidación lipídica hepática con aumento de radicales libres de O2. Objetivos: evaluar los efectos de la administración prolongada de un herbicida a base de glifosato sobre la generación de IR, estrés oxidativo y cambios histológicos hepáticos en animales tratados con una dieta rica en sacarosa (DRS). Metodología: ratas Wistar macho (~300 g) recibieron Credit® por vía intraperitoneal (~50 mg/kg de glifosato tres veces por semana; grupo G, n=6), sacarosa al 30% en el agua de bebida (grupo S, n=6), ambos tratamientos (grupo G+S, n=8), o ninguno de ellos (grupo C, n=7). Tras una exposición de 8-10 semanas se midieron glucemia e insulinemia basales y tras una carga de glucosa intraperitoneal. En la semana 13, tras la eutanasia, se extrajo el hígado (tinciones con hematoxilina-eosina y tricrómica de Masson, TBARS). Resultados: no hubo diferencias significativas en los niveles glucémicos basales o postcarga. Los tratamientos con G o S generaron incrementos leves de la IR evidenciados por el índice HOMA-IR, mientras que la combinación de G+S llevó a un aumento altamente significativo de este parámetro. También fue más marcado, en estos animales, el grado de lipoperoxidación (TBARS) medido en homogenatos hepáticos. La evaluación histológica mostró signos de esteatosis y fibrosis en los grupos G y G+S, e infiltrados inflamatorios en todos los grupos tratados. Conclusiones: aislado o en combinación con sacarosa, el herbicida a base de glifosato aumentó el grado de esteatosis y fibrosis a nivel hepático. Por otro lado, la administración del herbicida incrementó la magnitud de la insulinorresistencia inducida por la DRS generando un mayor estrés oxidativo a nivel hepático

Evisceración tras laparotomía en adultos / Postlaparotomy evisceration in adults

INTRODUCCIÓN. El objetivo del presente estudio fue identificar condiciones de riesgo y aspectos relacionadas con el tratamiento medicoquirúrgico, la estadía hospitalaria y el estado al egreso de pacientes con evisceración posoperatoria. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional y descriptivo de 30 pacientes adultos que presentaron evisceración después de laparotomías realizadas en el Hospital Provincial Docente Dr. Joaquín Castillo Duany (Santiago de Cuba) en el quinquenio 2002-2006. RESULTADOS. El cierre de la pared abdominal con puntos subtotales internos continuos, de material no absorbible, apoyado con puntos totales, devino la opción de resultados terapéuticos más favorables. La utilización de antibióticos de amplio espectro resultó ser la medida óptima ante la marcada variedad de gérmenes existentes en la serie. La prolongada estadía hospitalaria estuvo asociada al predominio de ingresos en unidades de cuidados intensivos. Se identificaron la reintervención quirúrgica, el aumento de la presión intraabdominal y la apertura de la aponeurosis con electrobisturí, como las condiciones de riesgo preponderantes. CONCLUSIONES. La evisceración es una complicación posquirúrgica grave por su elevada morbilidad, y en ella coexisten numerosas condiciones de riesgo, lo cual motiva el tratamiento individualizado de cada enfermo. Para su prevención se imponen estrictas medidas tanto antes y durante, como después de la cirugía, y en ellas el cirujano desempeña un papel protagónico(AU)

INTRODUCTION: The aim of present study was to identify the risk conditions and features related to medical and surgical treatment, hospital stage, and discharge status of patients presenting with postoperative evisceration. METHODS: An observational and descriptive study was conducted in 30 adult patients underwent evisceration postlaparotomy performed in Dr. Joalquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba province during the five-year period 2002-2006. RESULTS: The closure of abdominal wall using non-absorbable, continuous internal subtotal suture supported by total suture becomes option of more favorable therapeutical results. The use of broad spectrum antibiotics was the optimal measure in face of the marked variety of germs present in the series. The long hospital stage was associated with predominance of admissions in intensive care units (ICUs). It was possible to identify the surgical reintervention, the increase of intra-abdominal pressure and the opening of aponeurosis using electroscalapel as the prevailing risk conditions. CONCLUSIONS: Evisceration is a severe postsurgical complication due to its high morbidity and the coexistence of many risk conditions, justifying the individual treatment of each patient. For its prevention it is mandatory strict measures before, during and after surgery where surgeon plays the leading role(AU)

Evisceración tras laparotomía en adultos: consideraciones sobre su diagnóstico / Evisceration after laparotomy in adults: considerations on their diagnosis

Se realizó un estudio observacional y descriptivo para caracterizar a 30 pacientes adultos que experimentaron evisceración tras laparotomías efectuadas en el Hospital Provincial Docente Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba durante el quinquenio 2002-2006. En la casuística, la apendicectomía por apendicitis aguda perforada o gangrenosa constituyó la técnica quirúrgica más empleada, en tanto el íleo paralítico fue la complicación predominante. Casi todas las operaciones habían sido urgentes, con ejecución de incisiones medias y sin utilizar suturas de refuerzo. El tiempo de latencia media para la ocurrencia de la evisceración fue de 6 días, mientras que el dolor abdominal y la secreción de líquido serohemático o purulento resultaron ser las manifestaciones clínicas preponderantes.

An observational and descriptive study to characterize 30 adult patients who had evisceration after laparotomies performed in Dr. Joaquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba from 2002 to 2006 was carried out. In the case material appendectomy due to perforated or gangrenous acute appendicitis constituted the most used surgical technique, while paralytic ileus was the predominant complication. Almost all the surgeries had been emergency surgeries with median incisions and without using reinforcement sutures. The mean latency time for the occurrence of evisceration was of 6 days, and the abdominal pain and secretion of serohematic or purulent fluid were predominant clinical manifestations.

¿Es el enfisema periorbitario una implicación del traumatismo facial? / Is the periorbital emphysema an implication of the facial injury?

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo de 29 pacientes en quienes se diagnosticó un enfisema orbitario, seleccionados de un total de 89 que fueron examinados en el Servicio de Cirugía Maxilofacial de Urgencia del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba por haber sufrido algún traumatismo en la región del tercio medio superior de la cara durante el cuatrienio 2003 - 2006. A dichos lesionados se les efectuaron rigurosos exámenes (clínico e imagenológico), tanto en el mencionado Servicio como en la sala, y sobre la base de los hallazgos en ambas pruebas, todos pasaron a ser reconocidos por especialistas en oftalmología. El enfisema orbitario es una complicación de las fracturas orbitarias, no tan infrecuente como se considera, de carácter autolimitado, cuya aparición deviene un marcador de lesiones subyacentes más graves. La tomografía axial computarizada, en unión del reconocimiento clínico, constituyen los indicadores más seguros de la imperiosidad de operar tempranamente para poner al descubierto o tratar una disfunción mecánica ocular.

A descriptive, cross-sectional and prospective study was carried out in 29 patients with a diagnosis of orbital emphysema, who were selected from a total of 89 patients examined at the Emergency Maxillofacial Surgery Service of the Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba for having suffered some injury in the upper midface during 2003 - 2006. These injured patients underwent rigorous tests (clinical and imagenological) in both the aforementioned service and the ward; and according to findings of both tests, all the patients were examined by ophthalmology specialists. The orbital emphysema is a complication of orbital fractures; it is not as uncommon as it is considered, and its character is selflimited, which occurrence becomes a marker of more severe underlying injuries. The computerized axial tomography and clinical examination constitute the surest indicators for early surgical intervention with the purpose of detecting or treating an ocular mechanical disfunction.

Efecto de la activacion gabaergica sobre la maduracion sexual en ratas hembras peripuberales / Effect prologed gabaergic activation on the pubertal development of female rats

Evaluamos 1) efecto del tratamiento prolongado (días 23-29 postnatales) con ácido aminooxiacético (AAOA) sobre el desarrollo puberal en ratas hembra; este tratamiento aumentó el contenido de GABA (p< 0.002), disminuyendo el de GnRH y glutamato (p < 0.05 y < 0.02) en hipotálamo. La LH (p < 0.05) y el estradiol (p < 0.005) séricos cayeron. La apertura vaginal fue a los 30.8 + 0.6 días en los controles, y a los 36.7 + 0.98 días en las tratadas (p < 0.0001). 2) A los 30 días, el tratamiento agudo con AAOA redujo la liberación ex vivo de GnRH y de glutamato la de taurina. Este efecto fue similar al observado agregando al medio agonistas GABA-A y B. Conclusiones: la activación peripuberal del sistema GABAérgico frena el eje reprodutor, produciendo un retraso en el desarrollo. Esto podría atribuirse a la existencia, en esta etapa, de interrelaciones fisiológicas entre los aminoácidos que regulan la secreción de GnRH (GABA, glutamato, taurina).

Valor de la decorticación en el tratamiento de la osteomielitis esclerosante difusa de la mandíbula / Value of decortication in the treatment of diffuse sclerosing osteomyelitis of the mandible / Valeur de la décortication dans le traitement de l´ostéomyélite sclérosante diffuse de la mandibule

Se evaluó retrospectivamente a 16 pacientes con osteomielitis esclerosante difusa de la mandíbula, a los cuales se hicieron 27 decorticaciones. Más de la mitad de ellos se mantuvieron asintomáticos durante 3,9 años después de la cirugía, mientras que en los restantes se realizó la decorticación entre 2 y 5 ocasiones, pero los síntomas recurrieron a los 6,3 meses como promedio después de la operación. Variables como sexo, localización, extensión y cronicidad de la enfermedad no parecieron influir en los resultados, pero sí la edad, la condición dentaria en el área afectada o adyacente a ella y la ejecución deficiente de la técnica quirúrgica; estos 2 últimos aspectos como posibles causas de los fracasos. En cuanto a los promisorios resultados obtenidos en 5 pacientes en los cuales había fallado la decorticación, la aplicación de terapéutica con miorrelajantes y retroalimentación muscular -basada en la hipótesis de que dicha osteomielitis constituye una hiperplasia ósea reactiva atribuible a una tendoperiostitis crónica por hiperfusión de los músculos masetero y digástricos- abre nuevos horizontes en el tratamiento de estos casos.

16 patients with diffuse sclerosing osteomyelites of the mandible, among whom 27 decortications were performed, were retrospectively evaluated. More than half of them were asymptomatic during 3.9 years after surgery, whereas the rest underwent decortication from 2 to 5 times. Symptoms recurred at 6.3 months as an average after the operation. Variables such as sex, localization, extension and chronicity of the disease did not seem to influence on the results, but age, the dental condition in the affected area or close to it and the deficient execution of the surgical procedure did affect the results. The two last aspects were considered as possible causes of the failures. As regards the promissory results obtained in 5 patients in whom decortication had failed, the application of therapeutics with myorelaxants and muscular feedback-based on the hypothesis that such osteomyelitis is a reactive osteal hyperplasia attributed to a chronic tendoperiostitis by hiperfusion of the masseter and digastric muscles- opens new horizons in the treatment of these cases.

Una évaluation rétrospective de 16 patients atteints d´ostéomyélite sclérosante diffuse de la mandibule, sur lesquels on a pratiqué 27 décortications, a été réalisée. Plus de la moitié d´entre eux est restée asymptomatique lors de 3,9 ans après la chirurgie, tandis que la décortication a été effectuée sur le reste entre 2 et 5 fois, mais les symptômes ont réapparu à 6,3 mois en moyenne après l´opéation. Des variables tels que le sexe, la localisation, l´ extensión et la cronicité de la maladie n´ont pas semblé influer dans les résultats, mais l´âge, la condition dentaire dans la région atteinte ou voisine à celle-ci et la réalisation déficiente de la technique chirurgicale; ces deux derniers aspects en tant que possibles reisons des échec. Quant aux résultats prometteurs obtenus chez 5 patients, dont la déocortication avait échoué, l´application de thérapeutiques par myorelaxants et par rétro-alimentation des muscles -basées sur l´hypothèse que la soi-disante osteomyélite constitue une hyperplasie osseuse réactive attribuible à une tendopériostite chronique par hyperfusion des muscles masséter et disgastriques- ouvre de nouveaux horizons dans le traitement de ces cas.