ABSTRACT
ANTECEDENTES: En el trauma penetrante de abdomen, existe un número de laparotomías innecesarias, con un porcentaje de complicaciones no despreciable. Cuando se identifica lesión del peritoneo, debe ser evaluada la exploración quirúrgica del abdomen. OBJETIVO: Evaluar la penetración del peritoneo, utilizando un método de diagnostico de visión directa. LUGAR DE APLICACIÓN: Hospital de Urgencias de Córdoba. Hospital de trauma. DISEÑO: Se realizó laparoscopia con anestesia local en pacientes con heridas penetrantes de abdomen, que no presentaran evidencias de injuria de órganos intraabdominales en los estudios de imágenes y los cuales se planteaban dudas en el examen físico, para evidenciar lesión del peritoneo. Estudio retrospectivo. POBLACION: Pacientes con trauma penetrante de abdomen, tratados entre mayo de 2004 y enero de 2005, con diagnostico dudoso de violación peritoneal. METODO: Con sedación y anestesia local a nivel umbilical,se coloco un laparoscopio de visión directa, de 5mm y 90°, con el cual se pudo observar todo el peritoneo anterior, los flancos y el diafragma, buscando la herida peritoneal o líquido libre. RESULTADOS: En cuatro pacientes pudo evitarse la laparotomía. Los cuatro restantes se convirtieron a cirugía abierta o videolaparoscopía, de los cuales dos presentaban lesión de víscera hueca, uno hemoperitoneo y otro lesión hepática mínima. No hubo complicaciones en ambos grupos. La estadía del primer grupo fue 13 horas de promedio. CONCLUSIONES: En pacientes seleccionados, la minilaparoscopía resultó útil en disminuir el porcentaje de laparotomías innecesarias y anestesia general y sus complicaciones.
BACKGROUND: There are a number of unnecessary laparotomies in penetrating trauma, with a non worthless percentage of complications. When the peritoneal injury is identified, surgical exploration of the abdomen should be evaluated. OBJECTIVE: Evaluate the penetration of the peritoneum, using a diagnose method with direct vision. SETTING: Hospital de Urgencias de Córdoba. Trauma Hospital. DESIGN: To evidence peritoneum trespassing, laparoscopy was performed with local anaesthesia in patients with penetrating abdominal trauma without signs of abdominal injury in the imaging methods and doubts in the physical examination, in a prospective setting. POPULATION: Patient with penetrating abdominal trauma, treated between May 2004 to January 2005, with doubtful diagnose of peritoneal violation. METHOD: Under sedation and local anaesthesia, a 5 millimetres laparoscope with 90 degrees vision was placed at umbilicus. The anterior abdominal wall, flanks and diaphragm were exanimate, looking for the peritoneal wound or free fluid. RESULTS: Laparotomy could be avoided in four patients. In the four remaining, laparoscopy or conventional surgery was performed. Two presented hollow viscera injury, one hemoperitoneo and the other, minimum liver damage. There were not complications in both groups. The average hospital stay of the first group was 13 hours. CONCLUSIONS: In selected patients, the minilaparoscopy is useful in decreased the percentage of unnecessary laparotomies and general anaesthesia, and its complications.