Migration among individuals with leprosy: a population-based study in Central Brazil / Migração entre pessoas com hanseníase: estudo de base populacional no Centro-Oeste do Brasil / La migración entre personas con lepra: un estudio basado en la población en el centro de Brasil

This study investigates social and clinical factors associated with migration among individuals affected by leprosy. A cross-sectional study was conducted among those newly diagnosed with leprosy (2006-2008), in 79 endemic municipalities in the state of Tocantins, Brazil (N = 1,074). In total, 76.2% were born in a municipality different from their current residence. In the five years before diagnosis 16.7% migrated, and 3.6% migrated after leprosy diagnosis. Findings reflect aspects associated with historical rural-urban population movement in Brazil. Indicators of poverty were prominent among before-diagnosis migrants but not after-diagnosis migrants. Migration after diagnosis was associated with prior migration. The association of multibacillary leprosy with migration indicates healthcare access may be an obstacle to early diagnosis among before-diagnosis migrants, which may also be related to the high mobility of this group.

Este estudo investiga fatores sociais e clínicos associados à migração entre pessoas afetadas pela hanseníase. Estudo transversal entre recém- diagnosticados com hanseníase (2006-2008), em 79 municípios endêmicos do Estado de Tocantins, Brasil (N = 1.074). No total, 76,2% nasceram em município diferente de sua residência atual. Nos cinco anos antes do diagnóstico, 16,7% migraram, e 3,6% migraram após o diagnóstico da hanseníase. Resultados refletem aspectos associados com o movimento histórico da população rural-urbana no Brasil. Indicadores de pobreza foram proeminentes antes do diagnóstico de migrantes. A migração após o diagnóstico foi associada com migração anterior. A associação da forma multibacilar com migração indica que o acesso à saúde pode ser um obstáculo para o diagnóstico precoce de migrantes, o que pode também estar relacionado com a elevada mobilidade desse grupo.

Este estudio investiga los factores sociales y clínicos asociados con la migración entre las personas afectadas por lepra. Un estudio transversal se llevó a cabo entre las personas recién diagnosticadas con lepra (2006-2008), en 79 municipios endémicos en el estado de Tocantins, Brasil (N = 1,074). En total, el 76,2% nacieron en otro municipio diferente a su residencia actual. En los cinco años antes del diagnóstico el 16,7% emigró, y el 3,6% migró después del diagnóstico de lepra. Los resultados reflejan aspectos relacionados con el movimiento histórico de la población rural-urbana en Brasil. Los indicadores de pobreza fueron sobresalientes entre el grupo de migrantes antes del diagnóstico. La migración tras el diagnóstico se asoció a una migración anterior. La asociación de lepra multibacilar con migración indica que el acceso a la atención médica puede ser un obstáculo para el diagnóstico temprano en el grupo de migrantes antes de la migración.

Conhecimento dos profissionais de saúde sobre a situação da tungíase em uma área endêmica no município de Uberlândia, Minas Gerais, Brasil, 2010 / Tungiasis-related knowledge of health professionals from an endemic area of Uberlândia, Minas Gerais, Brazil, 2010

Objetivo: descrever o conhecimento dos profissionais de saúde sobre a tungíase em área endêmica. Métodos: estudo transversal, mediante aplicação de questionário estruturado a profissionais de Saúde Pública de seis bairros no município de Uberlândia, estado de Minas Gerais, Brasil, em 2010. Resultados: participaram do estudo 78 profissionais de saúde, dos quais 38 observaram alta prevalência de tungíase em humanos; para 61 deles, a ocorrência da tungíase tem variação sazonal, de julho a setembro; casos graves foram corretamente associados a infecções secundárias (20/78) ou superinfestação (11/78); a maioria das questões teve considerável proporção de respostas ‘Não sabe’ (Mín-Máx: 8/78-52/78), especialmente aquelas relacionadas à epidemiologia da doença. Conclusão: a tungíase é negligenciada na atenção primária e o conhecimento dos profissionais de saúde sobre a doença, mesmo lotados em área endêmica, é insuficiente.

Objective: to describe tungiasis-related knowledge of health professionals in an endemic area. Methods: a cross-sectional study, using structured questionnaire applied to 78 public health professionals of six districts in the municipality of Uberlândia, state of Minas Gerais, Brazil, in 2010. Results: the study included 78 health professionals, from which 38 reported their observation of high prevalence of tungiasis in humans; for 61 of them, tungiasis occurrence has seasonal variation, from July to September; severe cases were correctly associated with secondary infections (20/78) or superinfestation (11/78); most of the questions had considerable proportion of answers 'Do not know' (Min-Max: 8/78-52/78), especially those related to the epidemiology of the disease. Conclusion: tungiasis is neglected by primary health care and the knowledge of health professionals about the disease, even in endemic areas were they work, is insufficient.

A simple approach improving the performance of urine reagent strips for rapid diagnosis of urinary schistosomiasis in Nigerian schoolchildren

In Nigeria, schistosomiasis, caused predominantly by the species Schistosoma haematobium, is highly endemic in resource-poor communities. We performed a school-based survey in two rural communities in Osun State (Southwestern Nigeria) and assessed macrohaematuria, microhaematuria and proteinuria as indirect indicators for the presence of disease. Urine samples were inspected macroscopically for haematuria and screened for microhaematuria and proteinuria using urine reagent strips. The microscopic examination of schistosome eggs was used as the gold standard for diagnosis. In total, 447 schoolchildren were included in this study and had a 51 percent prevalence of urinary schistosomiasis. The sensitivity of microhaematuria (68 percent) and proteinuria (53 percent) for infection with S. haematobium was relatively low. In patients with a heavy infection (>500 eggs/10 mL), the sensitivity of microhaematuria was high (95 percent). When the presence of macrohaematuria and the concomitant presence of microhaematuria and proteinuria were combined, it revealed a sensitivity of 63 percent, a specificity of 93 percent and a positive predictive value of 91 percent. Macrohaematuria also showed high specificity (96 percent) and a positive predictive value of 92 percent, while sensitivity was < 50 percent. These data show that combining urine reagent strip tests (presence of proteinuria and microhaematuria) and information on macrohaematuria increased the accuracy of the rapid diagnosis of urinary schistosomiasis in an endemic rural West African setting. This simple approach can be used to increase the quality of monitoring of schistosomiasis in schoolchildren.

Um novo método para avaliação rápida da tungíase em áreas endêmicas [manuscrito] / A new method for rapid assessment tungiasis in endemic areas [manuscript]

Introdução: Existe pouco conhecimento sistemático sobre a epidemiologia da tungíase em aéreas endêmicas. São necessários métodos de avaliação rápida para delimitar áreas em risco e possibilitar a implementação e avaliação do impacto de intervenções. Objetivo: Desenvolver e avaliar um método epidemiológico rápido para estimar a prevalência geral e a gravidade da tungíase em comunidades endêmicas com diferentes característica demográficas, sócio-culturais e ambientais. Material e Métodos: Análise de dez estudos transversais realizados em cinco comunidades, três do Brasil (dados secundários) e duas da Nigéria (dados primário), no período de 2001-2008. A tungíase foi diagnosticada clinicamente a partir da presença de lesões de Tunga penetrans na epiderme dos indivíduos. Para elaborar o método rápido, seis localizações topográficas dos pés foram selecionadas como potenciais indicadores de infestação em nível comunitário. Foram deitas regressões lineares, calculados coeficientes de determinação (R²) e os valores p. Critérios operacionais como rapidez e facilidade do exame também foram utilizados para a escolha do método mais adequado. Resultados: Ao todo, nos dez estudos transversais foram incluídos 7.121 indivíduos. As prevalências da tungíase variaram entre 21% e 54%. Nas duas comunidades nigerianas a prevalência geral da tungíase nas 302 pessoas examinadas foi de 47% (intervalo de confiança 95%; 41% - 53%)...

Tungíase: doença negligenciada causando patologia grave em uma favela de Fortaleza, Ceará / Tungiasis: a neglected disease causing severe morbidity in a shantytown in Fortaleza, State of Ceará

A tungíase, ectoparasitose causada pela pulga Tunga penetrans, é endêmica em comunidades brasileiras de baixo poder aquisitivo. Neste estudo foram identificados habitantes de uma favela urbana em Fortaleza com carga parasitária elevada. Número de lesões, localização, estadiamento e patologias associadas foram registrados. Os 142 indivíduos identificados apresentaram condições de moradia extremamente precárias. Contou-se no total 3.445 lesões localizadas nos pés (mediana = 17 lesões; máximo = 98 lesões). Quase sem exceção, os indivíduos apresentaram deformações ungueais e edema e mais de 70 por cento dor e fissuras. Perda de unha foi observada em 46 por cento dos casos e deformação de dígitos em 25 por cento; 42 por cento apresentaram abscessos e 59 por cento queixaram-se de dificuldade de andar. Nossos dados mostram que a tungíase em comunidade urbana de baixa renda típica no nordeste brasileiro está associada a patologia grave. A doença precisa ser reconhecida como problema de saúde pública na região estudada e em outras áreas endêmicas semelhantes.

The parasitic skin disease tungiasis, caused by the jigger flea Tunga penetrans, is endemic in low-income communities in Brazil. In this study, inhabitants of a shantytown in Fortaleza, northeastern Brazil, who had an elevated parasite load, were identified. The number of lesions, localization, staging and associated diseases were recorded. The 142 individuals identified were living in extremely precarious housing conditions. A total of 3,445 lesions located on the feet were counted (median = 17 lesions; maximum = 98 lesions). Almost without exception, the individuals had nail deformation and edema, and more than 70 percent presented with pain and fissures. There was nail loss in 46 percent; deformation of the digits in 25 percent; abscesses in 42 percent; and complaints of walking difficulty in 59 percent. Our data show that tungiasis in this low-income urban community typical of northeastern Brazil was associated with severe morbidity. Tungiasis needs to be recognized as a public health problem in this study area and other similar endemic areas.

Grandes represas e seu impacto em Saúde Pública I: efeitos a montante / Impact of large dams on Public Health I: upstrem effects

Represas desempenham um papel importante no desenvolvimento social e econômico de muitos países, e quase metade dos rios do mundo possui, pelo menos, uma grande represa. Somente no Brasil, existem mais de 500 represas hidrelétricas. O objetivo deste artigo é apresentar uma discussão a respeito do impacto que a construção de grandes represas hidrelétricas pode causar às comunidades originais das áreas alagadas pelo reservatório e seu entorno, notadamente sobre a saúde e a qualidade de vida destas populações. São apresentados casos de surtos epidêmicos causados por novas patologias e por doenças endêmicas que tiveram sua incidência avolumada, além de casos de identificação de novos patógenos e de intoxicação biológica que se refletiram na economia da comunidade. Esses casos foram relatados tanto para represas de outros países quanto nacionais. Discute-se, assim, a importância do planejamento prévio à construção do empreendimento, visando amenizar o impacto sobre a saúde humana.

Atenção primária em saúde ambiental: a estratégia da educação ambiental na formação de professores municipais no estado do Piauí, Brasil / Primary care in environmental health: training public school teachers as a strategy of environmental education in the state of Piauí, Brazil

A Educação Ambiental (EA) insere-se como estratégia na atenção primária em saúde ambiental tendo como foco a promoção da saúde e o resgate da cidadania. Este estudo teve como objetivo capacitar professores da rede pública municipal de um município do interior do Piauí na elaboração de projetos para o desenvolvimento estrutural e funcional das escolas. O trabalho foi desenvolvido nos anos de 2000 e 2001 no Município de São João do Piauí. Um total de 123 professores das Zonas rural e urbana, distribuídos em 26 escolas, foram capacitados para elaboração, planejamento e execução de projetos de EA que adequados às necessidades de seis alunos. Todas as escolas elaboraram projetos com um ou mais objetivos, sendo que dessas, 19 os executaram. A articulação com a comunidade gerou uma reflexão sobre maiores possibilidades de ações sustentáveis e viáveis de enfrentamento de temas como doença de Chagas, leishmaniose e dengue. Os recursos financeiros e humanos foram captados a partir de ações planejadas e desenvolvidas pelas próprias escolas, junto à comunidade. A abordagem da EA mostrou-se uma estratégia eficiente, capaz de promover a reflexão e o posterior desenvolvimento de políticas e planejamento de ação integradas e intersetoriais com participação ativa da comunidade.