Perspectivas latinoamericanas sobre medicina centrada en la persona / Latin American perspectives on person-centered medicine

RESUMEN La medicina centrada en la persona (MCP) es un movimiento programático mundial liderado por el International College of Person Centered Medicine. Su ingreso en Latinoamérica es reciente. Reclama el empleo de la investigación científica como instrumento para generar la mejor evidencia clínica, y el humanismo como esencia de la medicina en bien de la humanidad. Su propuesta no es solo combatir la enfermedad, sino, también, promover el despliegue de los potenciales saludables del ser humano hacia el logro de su bienestar y desarrollo integral. Aunque el humanismo de la medicina en Latinoamérica ha sido característica distintiva de su práctica, se aprecia en épocas actuales una preocupante reducción de su influencia en la atención de salud por factores diversos. El presente artículo compendia perspectivas latinoamericanas de cuatro países. Se cotejan necesidades y experiencias y describen respuestas que vienen generándose frente a la influencia deshumanizadora de la tecnología y del manejo de la salud como bien de consumo.

ABSTRACT Person-centered medicine (PCM) is a programmatic global initiative led by the International College of Person-Centered Medicine. It has recently emerged in Latin America. It requires the use of scientific research as an instrument to generate the best clinical evidence, and humanism as the essence of medicine to help mankind. It is focused on not only combatting disease but also promoting the display of healthy human being potentials towards achieving well-being and comprehensive growth. Although the humanism of medicine in Latin America has been a distinctive characteristic of its practice, now, there is a worrying decline in its impact on healthcare. This article summarizes the Latin American perspective from four countries. Needs and experiences are compared and responses that arise in view of the dehumanizing influence of technology and health management as a consumption good are described.

Bases y perspectivas latinoamericanas sobre Medicina y Salud Centradas en la Persona / Latin American bases and perspectives on Person-Centered Medicine and Health

Antecedentes: Este artículo emerge como parte de un proceso liderado por la Academia Nacional de Medicina del Perú en estrecha colaboración con otras Academias de Medicina Latinoamericanas, e importantes instituciones universitarias y profesionales relacionadas con la salud. Objetivo: Describir y fundamentar la importancia de la Medicina Centrada en la Persona (MCP) en el contexto latinoamericano. Metodología: Revisión de artículos y experiencias latinoamericanas sobre el tema, realización de reuniones académicas para deliberar sobre contenidos afines, dos preliminares en Lima en diciembre 2013 y enero 2014, una tercera en Buenos Aires, a propósito del 2° Congreso Internacional de Medicina Centrada en la Persona, con la presencia de las Academias de Medicina de Argentina, Bolivia, Chile y Perú (noviembre 2014) y una cuarta en Lima, Reunión de las Academias de Medicina de Bolivia, Colombia, Chile, Paraguay y Perú (diciembre 2014). Resultados: Se puntualizan los precedentes históricos y contemporáneos, universales y locales, pertinentes a la gestación y desarrollo de una re-priorización de la medicina en torno a la persona y su contexto, articulando para el efecto ciencia y humanismo. Se discute el nivel filosófico del concepto Persona en medicina, incluyendo bases terminológicas, históricas, y derechos humanos. Sobre estas bases se examina la evolución de los conceptos centrales de la MCP, resaltando su pertinencia tanto en la medicina clínica como en la salud pública, la atención, educación e investigación y las políticas en salud. Con respecto a la práctica y educación clínicas, se plantea la noción de MCP como principio estratégico fundamental, sus aplicaciones educacionales programáticas, y su posible institucionalización a nivel de facultades de medicina. Se resalta la importancia de la formación en ética y comunicación clínica y del apropiado uso de la tecnología y la evidencia científica al servicio de la persona. Se incluyen posibilidades...

other Latin American National Academies of Medicine and important university and professional institutions related to the area of health. Objective: To describe and substantiate the importance of Person Centered Medicine (PCM) in the Latin American context. Methodology: Review of Latin American papers and experiences on this issue, and organization of academic meetings to deliberate on related problems, two preliminary ones in Lima in December 2013 and January 2014, a third one in Buenos Aires at the Second International Congress of Person Centered Medicine with the participation of National Academies of Medicine of Argentina, Bolivia, Chile and Peru (November, 2014), and a fourth in Lima with the presence of the National Academies of Medicine of Bolivia, Chile, Colombia, Paraguay and Peru (December, 2014). Results: Historical and contemporary, universal and local precedents to the gestation and development of a reprioritization of medicine in relation to the Person and his context are pointed out, articulating for such purpose science and humanism. The concept of Person in medicine from a philosophical point of view, including terminological historical and human rights dimensions, is discussed. Upon these bases the central concepts of PCM are examined emphasizing its pertinence in clinical medicine as well as in public health, clinical care, education, research, and health policies. In regards to clinical education and practice, the PCM concept as a fundamental strategic principle, its programmatic educational applications and its possible institutionalization at medical school level are proposed. The importance of ethical training and clinical communication as well as the appropriate use of technology and scientific evidence on behalf of the Person are highlighted. Available institutional opportunities for health professional interdisciplinary education as well as Latin American educational perspectives are discussed. Scientific research on PCM is...

Hepatocarcinoma, porfiria y hemosiderosis. Una asociación no reportada en nuestro país: caso clínico / Porphyria cutanea tarda, hemosiderosis and hepatocellular carcinoma: report of one case

Porphyria cutanea tarda (PCT) is a hereditary or acquired disease. It can be unleashed by iron overload, alcohol, estrogens and other conditions. In these patients, hepatic involvement can be associated to cirrhosis, iron overload or C and B viral infections, that are predisposing factors for hepatocellular carcinoma. We report a 69-year-old man with PTC, hemosiderosis and hepatocarcinoma. The tumor was diagnosed during a routine ultrasound examination for early detection of malignant lesions. The patient was subjected to a right hepatic excision. The pathological examination of the surgical piece confrmed the diagnosis and disclosed free surgical margins. After 18 months of follow up, the patient had a relapse and a liver transplantation was performed.

Estudio prospectivo randomizado de exposición intraoperatoria única A 5-FU en trabeculectomía primaria en glaucoma de ángulo abierto / Randomized prospective study of single intraoperatory exposure A 5-FU in primary trabeculectomy in open angle glaucoma

Propósito: determinar si la aplicación de una dosis única de 5-fluoruracilo (5-FU) intraoperatorio durante la trabeculectomía primaria, resulta en una diferencia en la presión intraocular (PIO), en la tasa de fracaso y en la incidencia de complicaciones, en pacientes con glaucoma de ángulo abierto no controlado bajo tratamiento médico. Método: 68 pacientes con glaucoma de ángulo abierto, primario o pseudoexfoliativo, no controlados medicamente y con PIO mayores a 19 mmHg fueron randomizados para ser tratados con una esponja embebida en agua destilada o 5-FU (50 mg/ml) durante la trabeculectomía. El seguimiento y evolución se hizo en doble ciego por parte de los cirujanos. Se compararon entre ambos grupos, las curvas de sobrevida de la PIO y las complicaciones. Resultados: 23 pacientes en el grupo tratado con 5-FU y 32 en el grupo control tuvieron un seguimiento promedio de 492,8 días (rango entre 114 a 810 días) y 495 (rango entre 90 y 930), respectivamente (p=0,96). No se encontró diferencia significativa en las curvas de sobrevida entre ambos grupos, usando un criterio de fracaso de PIO > 15 mmHg y una diferencia estadística en las curvas de sobrevida con un criterio de fracaso de PIO mayor igual 20 mmHg (análisis de Logrank: =0,552 y 0,048, respectivamete)

5-Fluorouracilo intraoperatorio en trabeculectomía primaria / Intrasurgical 5-fluorouracil in primary trabeculectomy

Pacientes con PIO mayor a 21 mmHg fueron randomizados al momento de la cirugía para recibir ya sea, 5fu o agua destilada sobre la epiesclera por 5 minutos, antes de construir el flap escleral y luego controlados a intervalos definidos en el postoperatorio. El uso intraoperatorio de 5fu no demostró un aumento en el éxito de la cirugía filtrante en pacientes con bajo riesgo de falla de ampolla hasta el tiempo de seguimiento y tampoco determinó una diferencia de importancia clínica en la tasa de complicaciones

Estudio epidemiológico de pacientes operados de várices en el Hospital Sanatorio de Valparaíso / Epidemiological study on varicose patients operated at the Hospital Sanatorio of Valparaíso

Se presenta un trabajo descriptivo emn pacientes operados por patología varicosa en el Hospital Sanatorio de Valparaíso durante 1983, encontrándose que la mayor frecuencia corresponde a pacientes del sexo femenino (64,9%)y la edad más común al momento de la primera consulta, fluctúa entre 40 y 49 años en ambos sexos. En relación a las características propias del cuadro varicoso destaca que los signos y síntomas más frecuentes al momento de consulta son la dilatación venosa (69,3%) y el dolor (33,3%) respectivamente. El territorio venoso más afectado es el de la safena interna, comprometiendo con mayor frecuencia ambas extremidades en forma simultánea. El mayor número de pacientes operados presentan várices en etapa moderada o avanzada al momento de la consultaa. Con respecto a los factores de riesgo o etiopatogénicos se aprecia que un 62,6% de los pacientes tienen sobrepeso o algún grado de obesidad y un porcentaje alto de mujeres (27,7%) presenta obesidad severa. Otro factor analizado fué la paridad, detectándose a éste respecto que el 80,4% de las mujeres operadas eran multíparas y que sólo en el 14,4% las várices aparecieron durante algún embarazo. Finalmente debemos destacar la alta prevalencia del cuadro y la poca información disponible en la literatura nacional, lo que estimula la realización de mayores estudios tanto de orden descriptivo como analítico

Estructura de la demanda de un servicio de urgencia en situación de catástrofe / Estructure of the demand of an emergency service in disasters situation

Se presentan las variaciones ocurridas en la estructura de la demanda del servicio de urgencia de un hospital general de la Región Metropolitana, en el día de ocurrencia y siguientes al sismo de marzo de 1985. En la comparación con igual período del año anterior 1984, se evidencian diferencias en los grupos de patologías en cuyo origen tiene influencia el stress, tales como son los trastornos neurofuncionales, el síndrome anginosos, la hemorragia digestiva alta y el asma bronquial, siendo estas diferencias estadísticamente significativas. A la inversa las patologías de consulta habitual en un servicio de urgencia, y cuya frecuencia o agravación no tienen relación con el stress, no experimentaron variación significativa a raíz del terremoto comparadas con su ocurrencia en fecha similar del año anterior. Se analizan también las variaciones de las patologías relacionadas al stress en términos de sexo y edad, destacándose el predominio de consultantes mujeres afectadas por trastornos neurofuncionales y neurológicos. Se señalan la importancia de la información obtenida en la administración de los recursos de atención de salud en situaciones de emergencia como la en referencia y la posibilidad de preparar equipos profesionales para afrontar las exigencias particulares de la demanda en casos de catástrofes