Meningite e outras complicaçöes neurológicas na endocardite infecciosa / Meningitis and other neurological complications in infectious endocarditis

Objetivo - Verificar as estruturas cardíacas acometidas, os agentes etiológicos responsáveis mais freqüentes e o prognóstico em três grupos de pacientes com endocardite infecciosa (EI), quando associada ou não a complicações neurológicas, com ênfase na associação de endocardite e meningite. Métodos - Duzentos e vinte e dois pacientes com diagnóstico clínico, ecocardiográfico e laboratorial compatível com EI, atendidos no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, no período de 1985 a 1990, foram divididos em dois grupos: grupo A - constituido por 166 pacientes sem qualquer manifestação de comprometimento neurológico, com idade variando de 4 meses a 76 (média 30) anos, sendo 110 (66,3%) do sexo masculino; grupo B - 56 pacientes com qualquer mani-festação de comprometimento neurológico, com idades variando de 1 a 71 (média = 31) anos, sendo 26 (46,4%) do sexo masculino. Um 3° grupo, denominado grupo C, constituido por 17 pacientes, com idades entre 8 anos a 51 (média = 23, 7) anos, sendo 9 (52,9%) do sexo masculino, atendidos no Hospital Emílio Ribas, tendo a meningite como 1ª manifestação de comprometimento neurológico associada ao diagnóstico de EI. Em todos os pacientes, o diagnóstico de EI baseou-se na presença de, pelo menos, dois dados positivos, dos três considerados essenciais para a sua realização: ecocardiograma demonstrando vegetações ou disfunções valvares, as hemoculturas positivas e o quadro clínico compatível. A análise comparativa entre os grupos A com B e A com C foi realizada utilizando-se o teste do Qui quadrado corrigido segundo Yates. Resultados - Não houve diferença em relação ao sexo e idade média dos pacientes dos três grupos. Houve predominância do Staphylococcus aureus como agente etiológico, nos grupos B e C quando comparados com o grupo A (p < 0,01 e p < 0,001). A distribuição do acometimento cardíaco foi semelhante nos três grupos com exceção da válvula tricúspide acometida em 16,3% dos pacientes do grupo A e em apenas 2,3% do grupo B. Em relação ao lado do coração acometido, houve uma maior associação das estruturas do lado esquerdo do coração no grupo B (p < 0,05). Os grupos B e C, apresentaram mortalidade global maior do que no grupo A (p < 0,001). Conclusão - Meningite e as outras complicações guardaram estreita relação com a presença do "Staphylococcus aureus" como responsável pela endocardite e a asoociação com as endocardites das estruturas do lado esquerdo do coração

Purpose - To study the localization, etiological agents and the respective prognosis in patients with infective endocarditis with or without neurological complications, with emphasis on the association of endocarditis and meningitis. Methods - 222 patients with clinical, echocardiographic and laboratorial diagnosis of infective endocarditis were treated at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia from 1985 to 1990. They were classified in two groups: group A - 116 patients without neurological complications, ages 4 months 76 (mean 30) years old and 66.3% males. group B - 56 patients with neurological males. A third group, group C, comprised 17 patients, ages 8-51 (mean 23. 7) years old and 9 patients (52.9%) male, assisted at Hospital Emilio Ribas, which is specialized at infectious diseases, which presented meningitis as the unique manifestation of neurological complication associated to the diagnosis of infective endocarditis (IE). In all patients the diagnosis of IE was based on the presence of at least two of three essential findings: echocardiogram with vegetations or valvar dysfunctions, positive haemocultures and the compatible clinical picture. For the comparative analysis among the groups was employed through the qui-square test corrected according to Yates. Results - No differences of sex and age of the patients were found among the three groups. Predominated the Staphylococcus aureus as etiological agent. The localization of cardiac lesions was similar in the three groups, except forthe tricuspid valve affected in 16.3% of patients of group A and 2,3% of group B. There was a greater association of the structures on the left side of the heart with IE of group B (p<0.05). Group Band C showed a general mortality rate greater than group A (p<0.001). Conclusion - Meningitis and other neurological complications showed interrelationship between the presence of "Staphylococcus aureus" as etiological agent of endocarditis and the association with infection of the left heart side

Importância do diagnóstico precoce de endocardite infecciosa em prótese aórtica pela ecodopplercardiografia bidimensional transesofágica / Value of Early Prosthetic Aortic Valve Endocarditis Diagnosis by the Transesophageal Biplane Echodopplercardiography

Mulher de 21 anos, portadora de insuficiência aórticasevera reumatismal, submetida eletivamente a cirurgia de troca valvar aórtica por prótese metálica "Carbomedics 21", apresentou no pós-operatório intrahospitalar quadro clínico compatível com "sépsis" e acidente vascular cerebral embólico. A visualização no ecodopplercardiograma bidimensional (Eco-2D) transesofágico de vegetações e abscessos paraprotéticos, não identificados no Eco-2D transtorácico, foi decisiva na indicação da reoperação. A evolução satisfatória da paciente, no nosso entender, foi influenciada pela reintervenção precoce

A female patient, 21 years old, was submitted to surgical treatment of severe aortic insufficiency. She was doing well until the 9th post-operative day, when she presented sepsis and an embolic cerebrovascular attack. The transesophageal echodopplercardiogram showed paraprosthetic abscess and vegetations, that were not seen on the transthoracic echodopplercardiogram performed one day before. We are convinced that the findings on the echocardiogram were very important the good results obtained by the prompt surgical procedure.