Experiencia del Implante de Dexametasona Intravítreo para el tratamiento de Edema Macularen Barranquilla, Colombia / Experience with intravitreal dexamethasone implant for macular edema treatment in Barranquilla, Colombia

Objetivos: Mostrar la experiencia y resultados del tratamiento con el implante intravítreo de Dexametasona (Ozurdex) para el edema macular (EM) secundario a patologías vítreo retinianas en una Clínica Oft almológica en Barranquilla - Colombia. Métodos: Reporte de casos retrospectivo, 22 historias clínicas desde el mes de enero del 2012 a mayo del 2016. Se incluyeron datos de pacientes pseudofáquicos con historia clínica de EM secundario a Retinopatía diabética, DMRE húmeda multitratada con Anti VEGF, Oclusión venosa retiniana central (OVCR), uveítis, postoperatorio de cirugía vitreorretiniana por desprendimiento de retina y pelaje de membrana epirretiniana. Las variables registradas fueron edad, sexo, agudeza visual mejor corregida (AVMC), presión intraocular (PIO), subtipo de EM, etiología del EM, respuesta del EM a los 4 meses de tratamiento valorada por OCT. Se utilizó la prueba de T de Wilcoxon para muestras pareadas. Resultados: Edad promedio de 68 años, 61.9% mujeres y 42.86% hombres. En la distribución del EM por OCT de todos los casos en estudio, 54.5% de los casos presentó un EM predominantemente quístico y 45.5% presentó un EM predominantemente difuso. La AVMC de base fue de 0.45 +/- 0.41 logMAR (R: 0 ­ 2 LogMAR) y la AVMC posterior a los 4 meses del tratamiento fue de 0.40 +/- 0.44 logMAR (R: 0 ­ 2 LogMAR, P: 0.476). La PIO presentó picos de elevación durante los meses 1 y 2 posterior al tratamiento en 59.9%, siendo manejada satisfactoriamente con antihipertensivos oculares. Los grosores maculares promedios previos y a los 4 meses del implante fueron de 372.13 µm (R:184 ­ 661 µm) y de 300.18 µm (R: 176 ­ 495 µm) en su grosor foveal central respectivamente. El grupo de EM quístico tuvo una reducción promedio de 121.41 µm (IC 95% 31.07 ­ 211.75, P: 0.013), el grupo de EM difuso tuvo reducción promedia de 13.66 µm (IC 95% -8.94 ­ 36.27, P: 0.201). Conclusiones: Se muestra la experiencia y efectividad del tratamiento con ozurdex intravítreo en el EM asociado a diversas patologías. Se encontró una respuesta con disminución de grosores maculares a 4 meses del tratamiento, con una mayor respuesta por parte del subtipo de EM predominantemente quístico y el EM secundario a OVCR como mejor respondedor de acuerdo a su etiología. Los picos de PIO fueron manejados adecuadamente con antihipertensivos tópicos, no se reportaron otros efectos adversos en la evolución de los pacientes.

Purpose: To show the experience and results of the treatment with intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex) for macular edema secondary to vitreous retinal pathologies at an ophthalmologic clinic in Barranquilla, Colombia. Methods: Retrospective case reports study. We reviewed 22 clinical records from January 2012 to May 2016 that met the inclusion criteria. Pseudophakic patients data with clinical history of macular edema (ME) secondary to diabetic retinopathy, wet AMD multitreated with Anti VEGF, Central Retinal Vein Occlusion (CRVO), Uveitis, postoperative vitreoretinal surgery due to retinal detachment and epiretinal membrane peeling were included. The variables recorded were age, sex, best corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure (IOP), subtype of ME, etiology of ME, ME response at 4 months of treatment assessed by OCT. Th e Wilcoxon T test was used for paired samples. Results: Th e average age was 68 years. According to sex there were 61.9% female and 42.86% male. In the distribution of ME by OCT of all the cases under study, 54.5% of the cases had a predominantly cystic ME and 45.5% had a predominantly diff use ME. Th e baseline BCVA was 0.45 +/- 0.41 logMAR (R: 0-2 LogMAR), the BCVA aft er 4 months of treatment was 0.40 +/- 0.44 logMAR (R:0-2 LogMAR, P: 0.476). IOP showed elevation peaks during months 1 and 2 posttreatment in 59.9%, being satisfactorily managed with ocular antihypertensives. The mean macular thickness prior to and at 4 months of Ozurdex was 372.13 µm (R: 184 - 661 µm) and 300.18 µm (R: 176 - 495 µm) at its central foveal thickness, respectively. Th e cystic ME group had a mean reduction of 121.41 µm (95% CI 31.07 - 211.75, P: 0.013); the diff use ME group had a mean reduction of 13.66 µm (95% CI -8.94 - 36.27, P: 0.201). Conclusions: We show our experience and the eff ectiveness of treatment with intravitreal ozurdex in ME associated with various pathologies. We found a response with a decrease in macular thickness at 4 months of treatment, with a higher response by the subtype of a predominantly cystic ME and ME secondary to CRVO as the best responder according to its etiology. IOP peaks were handled adequately with topical antihypertensives, no other adverse eff ects were reported in the evolution of patients.

Estudio de seguimiento de la queratitis infecciosa en la Clínica Barraquer / Infectious keratitis at Clinica Barraquer

Propósito: establecer los factores predisponentes y agentes etiológicos de queratitis infecciosa, su manejo, complicaciones, secuelas y cirugías realizadas. Metodología: estudio retrospectivo de seguimiento en 238 historias clínicas procedentes de pacientes con diagnóstico queratitis infecciosa de la Clínica Barraquer de América durante enero 2009 a diciembre 2013. Cumplieron con los criterios de selección: diagnóstico de queratitis infecciosa, así como las variables sociodemográfi cas, factores de riesgo, signos y síntomas, tratamientos, cultivos, complicaciones, secuelas y estado al egreso. Resultados: el 50,4% hombres, edades entre los 3 y los 93 años con promedio de 49±20 años. El grupo etáreo más frecuente fue de 40 a 59 años (36,2%). El uso de lentes de contacto fue el factor de riesgo más frecuente (19.3%), seguido por la queratitis herpética (10.5%) y el trauma (8.8%). La queratitis bacteriana fue el diagnóstico más frecuente (72.3%), seguido de la queratitis micótica (10.5%) y la herpética (6.3%). Las bacterias: S.epidermidis (28.4%), S. aureus (14,9%) y Bacillus spp, Escherichia coli,. Los hongos: Aspergillus spp. y Fusarium spp. (8,1%), en menores proporciones la Candida spp. Parásitos: la Acanthamoeba (9,5%). Las complicaciones: la perforación corneal (9.2%). La cirugía más frecuente fue el recubrimiento conjuntival (n=22), la queratoplastia penetrante ( n=11 ) y evisceración (n=7). La secuela más frecuente leucoma corneal (94.7%). Conclusion: es importante un diagnóstico temprano, el reconocimiento de factores de riesgo y caracterización de la lesión, establecer un rango de probables agentes infecciosos y así un manejo terapéutico adecuado.

Purpose: to establish the predisposing factors and etiologic agent of infectious keratitis, management, complications, sequels and surgeries performed. Methodology: retrospective study of medical records tracking 238 patients from diagnosis of infectious keratitis at Clínica Barraquer de América, during January 2009 to December 2013. Met the selection criteria: diagnosis of infectious keratitis and sociodemographic variables, risk factors, signs and symptoms, treatments, cultures, complications, sequelae and discharge status. Results: 50.4% male, ages 3 to 93 years with a mean of 49 ± 20 years. The most common age group was 40-59 years (36.2%). The use of contact lenses was the most frequent risk factor (19.3%), followed by herpetic keratitis (10.5%) and trauma (8.8%). Bacterial keratitis was the most common diagnosis (72.3%), followed by mycotic keratitis (10.5%) and herpes (6.3%). Bacteria: S. epidermidis (28.4%), S. aureus (14.9%) and Bacillus spp, Escherichia coli. Fungi: Aspergillus spp. and Fusarium spp. (8.1%), in smaller proportions Candida spp. Parasites: Acanthamoeba (9.5%). Complications: corneal perforation (9.2%). The most frequent surgical procedure was conjunctival flap surgery (n=22), penetrating keratoplasty (n=11) and evisceration (n=7). Th e most common sequel corneal leucoma (94.7%). Conclusion: early diagnosis is important, recognition of risk factors and lesion characterization, establish a range of probable infectious agents and thus appropriate therapeutic management.