Neuropatía autonómica cardíaca en el paciente diabético / Autonomic cardiac neuropathy in diabetic patient

La neuropatía autonómica cardíaca (NAC) de etiología diabética, es una entidad frecuente, pocas veces reconocida y cuya presencia tiene implicaciones clínicas importantes. Sus manifestaciones clínicas más comunes son la taquicardia de reposo y la hipotensión arterial ortostática, pero debido a la ausencia de síntomas en relación a ellas, ambas pasan habitualmente inadvertidas tanto para el paciente como para el médico, dificultándose así su diagnóstico. Nosotros estudiamos un grupo de 48 pacientes diabéticos y de 14 no diabéticos, a los que efectuamos una serie de pruebas fisiológicas previamente reconocidas como capaces de identificar disfunción tanto del sistema simpático como del parasimpático a nivel cardiovascular. Veintidós de los pacientes diabéticos (46%) fueron considerados como portadores de NAC en base a los resultados de las pruebas. Solo un paciente aquejaba mareo ortostático, que estuvo en relación a hipotensión arterial ortostática importante, y el resto se encontraban asintomáticos desde el punto de vista cardiovascular. Los pacientes no diabéticos, no mostraron anormalidad alguna en respuesta a las pruebas. Algunas pruebas, como la arritmia sinusal respiratoria, el masaje carotídeo y el estrés mental, mostraron ser sensibles detectores de NAC (86, 90 y 90% de sensibilidad respectivamente). Otras, como la maniobra de Valsalva y nuevamente la arritmia sinusal respiratoria fueron específicas (88 y 92% respectivamente). En base a nuestros resultados, proponemos un camino de abordaje para el estudio del paciente diabético, que nos permitirá el reconcimiento y caracterización del daño neuropático autonómico a nivel cardiovascular

Hipertensión renovascular: estudio de 16 casos seguidos a largo plazo / Renovascular hypertension: study of 16 cases with a long-term follow-up

La correlacción quirúrgica de la hipertensión arterial (HTA) de origen renovascular fue estudiada en 16 pacientes. En todos se documentó HTA significativa y estenosis de por lo menos una arteria renal; en 14 enfermos se determinó renina en venas renales y circulación periférica. Fueron observados entre 36 y 48 meses después del tratamiento quirúrgico. En siete pacientes con hiperreninemia, hipersecreción de renina por el riñón afectado y supresión de la secreción de renina por el riñón contralateral, la presión arterial (TA) se normalizó después del tratamiento quirúrgico, (2 hemoductos aortorrenales, 2 nefrectomías y 7 autotrasplantes). En un paciente con estenosis de una arteria renal sin alteración en la secreción de renina se normalizó la presión arterial después de la colocación de un hemoducto aortorrenal. Con el tratamiento quirúrgico ( 7 hemoductos, 2 nefrectomías, 1 autotrasplante y 1 anastomosis aorto-renal), se obtuvo mejoría (descenso de la TAM >- 15% normalización con tratamiento farmacológico) en cinco enfermos con renina normal en sangre periférica pero con hipersecreción del riñón afectado. Tres pacientes permanecieron hipertensos a pesar de la nefrectomía del riñón afectado; tenían hiperreninemia sin lateralización. Unicamente dos enfermos tenían insuficiencia renal desde su inclusión en el estudio; en ambos existía hiperreninemia. lateralización y supresión de la secreción; de ellos sólo uno tuvo mejoría con nefrectomía del riñón afectado y heminefrectomía del contralateral pero el otro se mantuvo hipertenso después de la nefrectomía. Las condiciones basales de la secreción de renina, en ausencia de insuficiencia renal, tiene valor pronóstico para la respuesta al tratamiento quirurgico de la HTA de origen renovascular