The essential role of thoracic duct embolization in management of traumatic iatrogenic chylothorax / O papel fundamental da embolização do ducto torácico no manejo de quilotórax traumático iatrogênico

Abstract This study aims to describe a case series of patients who underwent thoracic duct embolization (TDE) to treat traumatic iatrogenic chylothorax (TIC). Three patients were included: Case #1, a 49-year-old woman with follicular lymphoma developed a TIC following video-assisted thoracoscopic surgery to resect a solid right paravertebral mass and was treated with TDE using microcoils and N-butyl cyanoacrylate (NBCA) glue. Case #2, a 68-year-old man with cardiac amyloidosis developed a TIC following heart transplantation and was treated with TDE using microcoils and ethylene vinyl alcohol copolymer. Case#3: A 6-year-old patient with congenital heart disease developed a TIC following a Fontan procedure and was treated with TDE using NBCA glue. All lesions were identified during lymphangiography and TDE was successfully performed in all cases. TDE is a safe and valuable technique that provides minimally invasive treatment for TCI.

Resumo Este estudo objetiva descrever uma série de casos de pacientes submetidos a embolização do ducto torácico (EDT) para tratamento de quilotórax iatrogênico (QI). Três pacientes foram incluídos. Caso 1: um homem de 49 anos com linfoma folicular apresentou QI após ressecção de uma massa paravertebral por toracoscopia vídeo-assistida e foi submetido a EDT com micromolas e n-butil-cianoacrilato (NBCA). Caso 2: um homem de 68 anos com amiloidose cardíaca apresentou QI após ser submetido a transplante cardíaco e foi submetido a EDT com micromolas e copolímero de etileno e álcool vinílico. Caso 3: um paciente de 6 anos com malformação cardíaca congênita apresentou QI após cirurgia de Fontan e foi submetido a EDT com NBCA. Todas as lesões foram identificadas durante a linfangiografia, e a EDT foi realizada com sucesso. A EDT é uma técnica segura e valiosa, que pode oferecer um tratamento minimamente invasivo em casos de QI.

Papel do ecocardiograma transesofágico tridimensional na ótima seleção do dispositivo para o tratamento percutâneo da comunicação interatrial tipo ostium secundum / Role of three-dimensional transesophageal echocardiography in optimal device selection for percutaneous treatment of the ostium secundum atrial septal defect

INTRODUCAO: A comunicação interatrial tipo "ostium secundum" é um defeito cardíaco congênito caracterizado pela deficiência parcial ou total da lâmina da fossa oval, também chamada de septo primo. Corresponde a 10 a 12% do total de cardiopatias congênitas, sendo a mais frequente na idade adulta. Atualmente a oclusão percutânea é o método terapêutico de escolha em defeitos com características anatômicas favoráveis para o implante de próteses na maioria dos grandes centros mundiais. A ecocardiografia transesofágica bidimensional com mapeamento de fluxo em cores é considerada a ferramenta padrão-ouro para a avaliação anatômica e monitoração durante do procedimento, sendo crucial para a ótima seleção do dispositivo. Neste sentido, um balão medidor é introduzido e insuflado através do defeito de forma a ocluí-lo temporariamente. A medida da cintura que se visualiza no balão (diâmetro estirado) é utilizada como referência para a escolha do tamanho da prótese. Recentemente a ecocardiografia tridimensional transesofágica em tempo real tem sido utilizada neste tipo de intervenção percutânea. Neste estudo avaliamos o papel da mesma na ótima seleção do dispositivo levando-se em consideração as dimensões e a geometria do defeito e a espessura das bordas do septo interatrial...

Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo: relato de caso / Percutaneous left atrial appendage occlusion: case report / Oclusión Percutánea del Apéndice Auricular Izquierdo - Relato del Caso

A anticoagulação com varfarina é eficaz na redução do risco de eventos cardioembólicos nos pacientes com fibrilação atrial,entretanto, diversos fatores podem limitar seu uso. A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo representa um método minimamente invasivo, que pode ter resultados semelhantes aos da varfarina, na prevenção de eventos cardioembólicos em pacientes de maior risco. Relatamos os aspectos do ecocardiograma transesofágico em um paciente com fibrilação atrial permanente, com repetidos episódios tromboembólicos e dificuldade em atingir adequado controle laboratorial com o uso da anticoagulação oral e submetido à oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo.

Anticoagulation with warfarin is effective in reducing the risk of cardioembolic events in patients with atrial fibrillation, however, several factors may limit its use. The percutaneous closure of the left atrial appendage is a minimally invasive method that may have results similar to warfarin in the prevention of cardioembolic events in high risk patients. We describe the transesophageal echocardiographic features in a patient with persistente atrial fibrillation, with repeated thromboembolic episodes and difficulty in achieving adequate laboratory control with the use of oral anticoagulation, submitted to percutaneous occlusion of the left atrial appendage.

La anticoagulación con warfarina es eficaz en la reducción del riesgo de episodios cardioembólicos en los pacientes con fibrilación auricular, y sin embargo, diversos factores pueden limitar su uso. La oclusión percutánea del apéndice auricular izquierdo representa un método mínimamente invasivo, que puede dar resultados semejantes a los de la warfarina, para la prevención de episodios cardioembólicos en pacientes de mayor riesgo. Relatamos los aspectos del ecocardiograma transesofágico en un paciente con fibrilación auricular crónica, con repetidos episodios tromboembólicos y dificultad para conseguir un adecuado control de laboratorio con el uso de la anticoagulación oral y sometido a la oclusión percutánea del apéndice auricular izquierdo

Valvuloplastia aórtica por cateter balão na estenose aórtica degenerativa: impacto terapêutico em pacientes em condição clínica in extremis / Balloon aortic valvuloplasty in degenerative aortic stenosis: therapeutic impact on patients in extremis

INTRODUÇÃO: A valvuloplastia aórtica por cateter balão (VAB) é utilizada como estratégia paliativa em pacientes inelegíveis tanto para troca valvar cirúrgica quanto para implante valvar aórtico transcateter, ou como ponte para essas modalidades de tratamento. Não se sabe o impacto terapêutico da VAB quando realizada como medida de salvamento para pacientes em condições clínicas extremas (in extremis). MÉTODOS: Foram analisados pacientes com estenose aórtica grave de etiologia degenerativa submetidos à VAB entre julho de 2008 e janeiro de 2013. Os pacientes foram divididos entre o grupo in extremis (definido pela presença de duas ou mais das seguintes disfunções orgânicas: ventilação mecânica, instabilidade hemodinâmica, terapia renal dialítica, coagulopatia ou disfunção hepática graves) e o grupo controle, que incluiu os demais pacientes. RESULTADOS: Um total de 19 pacientes realizaram VAB no período. A condição clínica in extremis esteve presente em 42,1%. Os pacientes do grupo in extremis tiveram EUROSCORE II mais elevado (41,1 ± 24,7 vs. 15,9 ± 14,0; P = 0,01) e fração de ejeção do VE mais baixa que o grupo controle (33,9 ± 17,3% vs. 49,0 ± 12,5%; P = 0,04). Nenhum paciente do grupo in extremis sobreviveu ao período intra-hospitalar, enquanto que, no grupo controle, a mortalidade foi de 27,3% (P < 0,01). CONCLUSÕES: Para o tratamento de pacientes com estenose aórtica grave de etiologia degenerativa, a VAB tem resultado desfavorável quando indicada para pacientes com duas ou mais disfunções orgânicas, ou seja, em condição clínica in extremis.

BACKGROUND: Balloon aortic valvuloplasty (BAV) is used as a palliative strategy in patients who are not eligible for valve replacement surgery, transcatheter aortic valve implantation, or as a bridge to these treatment modalities. The impact of BAV as a salvage procedure for patients in extreme clinical conditions (in extremis) is unknown. METHODS: Patients with severe degenerative aortic stenosis undergoing BAV between July 2008 and January 2013 were evaluated. Patients were divided into the in-extremis group (defined by the presence of two or more of the following organ dysfunctions: mechanical ventilation, hemodynamic instability, dialysis, coagulopathy or severe hepatic dysfunction) and the control group, which included the remaining patients. RESULTS: A total of 19 patients underwent BAV. The clinical condition in-extremis was present in 42.1% of them. Patients from the in-extremis group had a higher EUROSCORE II (41.1 ± 24.7 vs. 15.9 ± 14.0; P = 0.001) and LV ejection fraction lower than the control group (33.9 ± 17.3% vs. 49.0 ± 12.5; P = 0.04). None of the patients in the in-extremis group survived past the hospitalization period, whereas the control group mortality was 27.3% (P < 0.01). CONCLUSIONS: BAV has an unfavorable result in patients with severe degenerative aortic stenosis with two or more organ dysfunctions, that is, patients in extremis.

Oclusão percutânea do canal arterial com a prótese amplatzer vascular plug II: experiência inicial em três centros de referência / Percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus with the Amplatzer vascular plug II device: early experience in three reference centers

Introdução: As próteses convencionais disponíveis para o fechamentopercutâneo da persistência do canal arterial (PCA)podem apresentar algumas limitações a seu uso, principalmente em crianças pequenas e em adultos com canais de maior diâmetro. A prótese Amplatzer® Vascular Plug II (AVP II) tem sido utilizada nesses casos com resultados animadores. Objetivamos apresentar a experiência inicial com AVP II em três centros de referência. Métodos: Estudo prospectivo, com coleta de dados retrospectiva, dos pacientes submetidos a fechamento de PCA com AVP II desde 2011. Os dispositivos foram implantados sob anestesia geral por via anterógrada,exceto em um paciente. Foram avaliados aspectos técnicos,taxa de oclusão imediata e complicações. Resultados: Foramselecionados 40 pacientes (67,5% do sexo feminino) com mediana de idade de 56,7 meses (6 meses a 654,7 meses) e mediana de peso de 17,3 kg (5 kg a 93 kg). Desses pacientes, 36tinham PCA do tipo A, 3 do tipo E e 1 do tipo C. Os diâmetros médios do canal e da prótese foram de 3,7 ± 1,5 mm e de9,4 ± 3,6 mm, respectivamente. Em 3 pacientes foi necessária a troca do dispositivo inicial por outro de diferente tamanho. Em uma paciente foi realizada tentativa de implante com 2dispositivos, sem sucesso, a qual foi posteriormente encaminhada para correção cirúrgica. Em 5 pacientes foi observada discreta protrusão do disco para a aorta sem ocasionar gradientepressórico significativo. Houve fluxo residual em 2 pacientes. Não ocorreram complicações significativas. Conclusões: O dispositivo AVP II é uma alternativa segura e eficaz para o tratamento de PCA, principalmente naqueles que apresentam limitações ao fechamento convencional.

Hipertensão pulmonar em lactente associada a pulmão em ferradura: relato de caso / Pulmonary hypertension in infants linked to horseshoe lung: case report / Hipertensión pulmonar en lactante asociada a pulmón en herradura: caso clínico

Relatamos caso de lactente jovem com desconforto respiratório precoce e hipertensão pulmonar, diagnosticado como variante de pulmão em ferradura, e revisamos literatura a cerca desta rara malformação pulmonar e suas repercussões cardíacas e hemodinâmicas.

This is the case report of a young infant with early respiratory distress and pulmonary hypertension, diagnosed as a variant of horseshoe lung and we have reviewed the literature to seek information about this rare pulmonary malformation and its cardiac and hemodynamic repercussions.

Se presenta un caso de una lactante joven con dificultad respiratoria precoz y la hipertensión pulmonar, diagnosticada como una variante de pulmón en herradura y revisamos literatura acerca de esta rara malformación pulmonar y sus repercusiones cardiacas y hemodinámicas.

Punção da artéria axilar para intervenções percutâneas em lactentes portadores de cardiopatias congênitas: "à procura de um caminho mais curto e mais seguro" / Axillary artery access for percutaneous interventions in infants with congenital heart disease: \"in search of a shorter and safer pathway"

INTRODUÇÃO: O acesso através da punção da artéria axilar (AAx) tem sido utilizado em adultos com bons resultados, porém seu uso em neonatos e lactentes jovens tem sido pouco relatado. Nosso objetivo foi relatar a experiência inicial com o uso desse acesso em diferentes intervenções nessa faixa etária de pacientes. Método: De janeiro de 2009 a setembro de 2010 foram incluídas 11 crianças submetidas a diferentes procedimentos intervencionistas realizados através de punção da AAx. O procedimento foi realizado com agulha 21 G, sendo utilizados introdutores 4 F ou 5 F pediátricos. Resultados: A média de idade foi de 26 + - 12 dias e o peso médio de 4,2 +- 1,7 kg. Os procedimentos intervencionistas realizados foram: implante de stent no canal arterial (6) valvoplastia aórtica (1) angioplastia aórtica (2), implante de stent em Blalock-Taussig (1), e redilatação do stent do canal arterial (!). A punção da AAx direita foi realizada com sucesso em todos os pacientes e sem dificuldade técnica. Os tempos médios do procedimento...

BACKGROUND: Axillary artery access (AxA) has been used in adults with good results, however, its use in neonates and infants has not been extensively reported. This study was aimed at reporting our initial experience using this access in different cardiac interventions in this age group. METHOD: From January 2009 to September 2010, 11 children were submitted to different cardiac interventions using AxA. The procedure was performed with a 21 G needle followed by the insertion of a 4 F or a 5 F pediatric sheats. RESULTS: Mean age was 26 ± 12 days and mean weight was 4.2 ± 1.7 Kg. The cardiac interventions performed were: stenting of the arterial duct (6), aortic valvoplasty (1), aortic angioplasty (2), stent implantation in a Blalock-Taussig shunt (1) and stent redilation in the arterial duct (1). Right AxA puncture was successfully obtained in all patients without technical difficulties. Mean procedure and fluoroscopy times were 52 ± 15 minutes and 13 ± 4 minutes, respectively. Pneumothorax without hemodynamic involvement was the single complication in one patient. The other patients did not have any abnormalities. There were no ischemic or neurologic complications in the ipsilateral limb. Mean time of Intensive Care Unit (ICU) stay was 48 ± 16 hours. There were no deaths during the interventional procedures and one patient died of sepsis at the ICU 5 days after the procedure. CONCLUSION: In our experience AxA proved to be a safe and effective alternative for different interventional procedures in neonates and infants with congenital heart diseases.

Intervenções percutàneas no pós-operatório tardio de cirurgia de correção atrial para transposição das grandes artérias / Cardiac interventions in the late folow-up of atrial repair for transposition of the great arteries

A obstrução dos túneis intra-atriais no pós-operatório tardio de cirurgia de correção atrial para o tratamento da transposição das grandes artérias, não é uma complicação infrequente, podendo até, em alguns casos, ser fatal. O tratamento cirúrgico de tais lesões pode apresentar altos índices de morbidade e mortalidade. Recentemente, o tratamento percutâneo mediante implante de stent ou por meio de angioplastia com cateter-balão tem sido utilizado com bons resultados. Relatamos dois casos de tratamento percutâneo de obstrução dos túneis intra-atriais sistêmico e pulmonar.

Obstruction of the venous pathways after atrial repair fortransposition of the great arteries is not uncommon and can be, in some cases, fatal. The surgical treatment of these complications is a high-risk procedure. Nowadays, percutaneous balloon angioplasty or stenting have been used with good results. We report two cases of percutaneous treatment of systemic and pulmonary "baffle" obstructions.

Perfuração cardíaca durante cateterismo em um lactente com estenose valvar pulmonar: resultados satisfatórios pela abordagem híbrida / Cardiac perfuration during catheterization in an infant with pulmonary valve stenosis: successful outcomes by a hybrid approach

Relatamos o caso de um lactente de 10 meses, submetido a uma tentativa mal sucedidade de valvoplastia pulmonar com balão (VPB) devido à perfuração cardíaca. A criança foi subsequentemente tratada por esternotomia mediana, sutura do sítio de perfuração no átrio direito e VPB intra-operatória por meio de uma bainha colocada na via de saída do ventrículo direito.

We report a case in which a 10-month-old infant underwent an unsuccessful attempt at percutaneous pulmonary balloon valvuloplasty (PBV) due to cardiac perforation. The child was subsequently managed by median sternotomy, suture of the bleeding site in the right atrium and intraoperative PBV through a sheath placed in the right ventricular outflow tract.

Estabilização e manejo clínico inicial das cardiopatias congênitas cianogênicas no neonato / Stabilization and initial clinical management of cyanogenic congenital heart disease in the neonate

Neste artigo de revisão, procuramos estabelecer Diretrizes gerais para a estabilização clínica do neonato com diversas cardiopatias congênitas cianogênicas. As principais lesões abordadas foram a transposição completa das grandes artérias, a tetralogia de Fallot, os corações univentriculares, incluindo a síndrome de hipoplasia do coração esquerdo, o tronco arterioso comum, a atresia pulmonar com septo íntegro, a estenose pulmonar crítica, a anomalia de Ebstein, a atresia pulmonar com comunicação interventricular e a conexão anômala total de veias pulmonares. As medidas clínicas discutidas basearam-se em conceitos fisiopatológicos da lesão de base, sem se ater a detalhes de exame físico, ecocardiográfico ou de cateterismo. O enfoque dado é útil não somente para o cardiologista pediátrico, mas principalmente para o neonatologista e o intensivista pediátrico, principais responsáveis pelo manejo clínico inicial e pela estabilização até que o paciente seja encaminhado para tratamento cirúrgico ou percutâneo, em muitas ocasiões...