Niveles de resistencia a drogas antituberculosas en pacientes con coinfección VIH / tuberculosis, Lima 1998-2001 / Resistance rates to antituberculous drugs in patients co-infected with the human immunodeficiency virus and tuberculosis, Lima 1998-2001

Objetivos: Determinar los niveles de resistencia a drogas antituberculosas de primera línea en muestras clínicas depacientes con coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y tuberculosis (VIH-TB) en cinco hospitales deLima en el periodo 1998-2000. Materiales y métodos: Estudio descriptivo que incluyó las muestras de cultivos deMycobacterium tuberculosis de pacientes con coinfección VIH-TB, a los que se realizó las pruebas de sensibilidad porel método de las proporciones para isoniacida (H), estreptomicina (S), etambutol (E) y rifampicina (R), y el método deWayne para pirazinamida (H). Resultados: De 523 muestras de pacientes incluidos, 78,2 por ciento correspondieron a varones,72,7 por ciento fueron de pacientes sin antecedentes de tratamiento previo. Los valores de resistencia global primaria ymultidrogorresistencia (MDR) primaria fueron 55,8 por ciento y 32,1 por ciento, respectivamente; en tanto que los valores de resistenciaglobal adquirida y MDR adquirida fueron 93,0 por ciento y 74,8 por ciento. La resistencia primaria por drogas fue H (42,1 por ciento), R (35,0 por ciento),S (35,3 por ciento), E (19,0 por ciento) y Z (24,5 por ciento) respectivamente; y la resistencia adquirida por drogas fueron H (85,3 por ciento), R (78,3 por ciento),S (64,4 por ciento), E (42,0 por ciento) y Z (46,2 por ciento). Conclusión: Los niveles resistencia a drogas antituberculosas y la MDR en pacientescon coinfección VIH-TB provenientes de hospitales de Lima son elevados

Objective: To determine resistance rates to first-line antituberculous drugs in clinical samples from patients co-infected with the human immunodeficiency virus (HIV) and M. tuberculosis (TB) in five hospitals in Lima between 1998–2000. Materials and methods: A descriptive study including samples sent for culturing Mycobacterium tuberculosis in patients co-infected with HIV-TB. Susceptibility tests for isoniazid (H), streptomycin (S), ethambutol (E), and rifampin (R) were performed using the proportion method and Wayne’s method for pyrazinamide (Z). Results: Out of 523 samples, 78,2% were from male patients, and 72,7% were from naive patients. Overall primary resistance and multidrug-resistance (MDR) rates were 55,8% and 32,1%, respectively; and overall acquired resistance and MDR rates were 93,0% and 74,8%, respectively. Primary resistance rates were: H, 42,1%; R, 35,0%; S, 35,3%; E, 19.0%, and Z, 24,5%, respectively; and acquired resistance rates were: h, 85,3%; R, 78,3%; S, 64,4%; E, 42,0%; and Z, 46,2%. Conclusion: There are high resistance rates to antituberculous drugs and MDR TB in patients co-infected with HIV and TB in Lima hospitals.

Perfiles genéticos (IS6110) y patrones de resistencia en aislamientos de M. tuberculosis de pacientes con tuberculosis pulmonar. Lima Sur, Perú / Genetic profiling (RFLP-IS6110) and resistance pattern in M. tuberculosis isolates from patients with pulmonary tuberculosis, Southern Lima, Peru

Objetivos: Conocer los perfiles genéticos de M. tuberculosis y determinar el patrón de resistencia a drogas en una población de sujetos infectados provenientes del sur de Lima mediante el marcador genético IS6110 (RFLP-IS6110). Materiales y Métodos: entre octubre de 2002 y abril de 2003 se incluyeron pacientes mayores de 15 años con tuberculosis (TB) pulmonar frotis positivo procedentes de servicios de salud del distrito Villa María del Triunfo y delHospital María Auxiliadora. Se realizó la prueba de sensibilidad a las cuatro drogas de primera línea rifampicina (RIF), isoniacida (INH), estreptomicina (SM) y etambutol (EMB) por el método de proporciones, y la genotipificación mediante el método estándar de RFLP-IS6110. Se recolectó información de los casos de los registros del establecimiento e historias clínicas. Resultados: De 118 aislamientos de M. tuberculosis se identificaron 97 perfiles genéticos variandoentre 2 a 15 bandas por perfil. El 29,7 por ciento de los aislamientos dio origen a 14 grupos o clusters genéticos mientras que el resto mostró patrones variables de bandas. De otro lado, los perfiles de resistencia revelaron que cerca de 33 por ciento de los sujetos participantes nunca tratados presentaron resistencia a drogas y 58 por ciento de los tratados conanterioridad. La multidrogoresistencia fue de 8,42 por ciento y 36 por ciento en los nunca y anteriormente tratados respectivamente. Conclusiones: Nuestro análisis revela la existencia de grupos genéticos con relación epidemiológica o clonal sin evidencia de transmisión de cepas resistentes a múltiples drogas.

Objectives: To know the genetic profile of M. tuberculosis, and to determine its drug resistance pattern in apopulation consisting in infected subjects from southern Lima using the IS610 genetic marker (RFLP-IS6110). Materials and Methods: Between october 2002 and april 2003 patients older than 15 years of age diagnosed with pulmonary tuberculosis (TB) by a positive sputum smear were included. Patients were recruited from health facilities in Villa Maria del Triunfo district and Maria Auxiliadora Hospital. Susceptibility testing for all first-line drugs was performed: rifampin (RIF), isoniazid (INH), streptomycin (SM), and ethambutol (EMB) using the proportion method, and genotyping was performed using the standard RFLP-IS6110 method. Information was collected from case registries in health facilities, as well as from clinical records. Results: Out of 118 M. tuberculosis isolates, 97 genetic profiles were identified, with between 2 to 15 bands per profile. 29.7% of isolates originated 14 genetic groups or clusters, while the others showed variable patterns in their bands. On te other hand, resistance profiles revealed that nearly 33% of participating subjects who never received any previous therapy had drug resistance, as well as 58% of thosepreviously treated. Multidrug resistance was present in 8.42% and in 36% of those never before treated and thosepreviously treated, respectively. Conclusions: This analysis revealed the existence of epidemiologically- or clonallyrelated genetic groups with no evidence for multidrug resistant strains transmission.

Vigilancia de la resistencia a los medicamentos antituberculosos en el Perú, 1995-96 / Surveillance about the antituberculosis drugs resistance in Peru, 1995-96

La tuberculosis es un importante y serio problema de salud en el Perú. La resistencia antibiótica constituye un problema emergente de magnitud no totalmente definida. A fin de determinar la prevalencia de la resistencia del M. tuberculosis a los medicamentos antituberculosos e iniciar un estudio de vigilancia, se efectuó un proyecto multicéntrico en 31 subregiones de salud del país, que incluyó muestras de esputo de pacientes diagnosticados de TB, con baciloscopia positiva precedentes de 814 hospitales y centros de salud. Se completó una muestra de 1958 pacientes nuevos y antes trabajos de quienes se obtuvo muestras de esputo, las cuales se cultivaron en los medios de Lowenstein-Jensen y Ogawa y los aislamientos fueron sometidos a pruebas de sensibilidad a los medicamentos anti TB por el método de las proporciones. Los resultados fueron: resistencia a uno o más medicamentos en el 15,4 de 1500 casos de TB no tratados previamente (NT), y en el 36,0 de 458 casos ya tratados (AT). la multirresistencia (MR) afectó a 2,4 de los pacientes NT y un 15,7 de los AT. En 9 casis (0,4) se reportó positividad para HIV, de los cuales seis no tratados (NT) fueron sensibles a los medicamentos anti TB y los otros 3 ya tratados (AT) un (1) caso fue sensible y 2 resistentes de éstos uno de ellos MR. El estudio permitió el fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios en TB del país, contribuyendo a la seguridad y a la oportunidad en el diagnóstico y control de la enfermedad