Evaluación de un programa de educación de tratamiento intensivo en adolescentes con diabetes tipo 1. Seguimiento por dos años / Evaluation of an intensive treatment education program for type 1 diabetes in a group of adolescents. A two year follow up

During the past decade several reports were published showing that intensive treatment of type 1 diabetes can prevent and delay disease-related microvascular complications. However, several problems were reported in children and adolescents such as frequent hypoglycemic episodes and weight gain. The aim of this study was to describe the results of intensified treatment for type 1 diabetes in a group of Argentinean adolescents after a follow-up of two years. Twenty five adolescents with type 1 diabetes older than 10 years with at least one year from diagnosis were selected. All patients received a one-week teaching program during admission to our center. All patients were followed-up monthly during two years. Treatment schedule included 4-5 controls in fasting conditions, two doses of NPH insulin and four doses of regular insulin according to glycemia and the amount of calculated carbohydrate intake. Median age was 13.5 years (range 10 to 19 years). Mean time from diagnosis to inclusion in the study was 3.8 years (range 1.25 to 9 years). Mean total dose of NPH insulin decreased significantly when measured at the inclusion in the study (0.9 IU/kg) and after a year of follow-up 0.8 IU/kg (p 0.04). However, there were no changes in NPH insulin dose after two years follow-up (0.85 IU/kg). On the contrary, the dose of regular insulin administered on fasting conditions with normal glycemia increased from 0 to 0.21/kg after a year (p 0.0001) and to 0.69 after two years (non significant). Median HbA1C showed a significant reduction from 10 +/- 1.62% to 8.53 +/- 1.04% after a year (p 0.03) and to 8.72 +/- 0.81% after two years. BMI Z score increased from significantly from 0.7 +/- 0.9 to 1.06 +/- 1.15 after a year (p 0.03) with a further reduction without a significant difference from the basal value after two years. We found no significant differences in the frequency of hypoglycemia or other metabolic features. Our results show that intensive treatment of type 1 diab...

Durante la década pasada, se publicaron numerosos trabajos demostrando que el tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1 puede prevenir y retrasar el desarrollo de las complicaciones microvasculares asociadas a la misma. Sin embargo en el grupo de niños y adolescentes se hallaron algunos problemas como el incremento de la frecuencia de los episodios de hipoglucemia y el excesivo aumento de peso. El propósito del presente estudio fue describir los resultados del tratamiento intensificado llevado a cabo durante 2 años en una población de niños y adolescentes argentinos con diabetes tipo 1. Fueron seleccionados 25 pacientes mayores de 10 años de edad con diabetes de más de 1 año de evolución. Todos ellos realizaron un programa de educación durante una semana de internación. El seguimiento posterior fue mensual durante los siguientes dos años. El esquema de tratamiento insulínico consistió en 4 a 5 controles preprandiales diarios, dos dosis de insulina NPH cubriendo requerimientos basales y cuatro dosis de insulina regular preprandial ajustadas de acuerdo al cálculode hidratos de carbono a ingerir, la actividad física y el valor de glucemia. La media de edad fue de 13.5años (r: 10-19 años). El tiempo medio transcurrido desde el diagnóstico hasta la intensificación del tratamientofue de 3.8 años ( r: 1.2 –9 años). La dosis media total de NPH disminuyó significativamente desde 0.9 U/kg en elinicio a 0.8 U/kg al año de seguimiento (p = 0.04), sin diferencias al segundo año de seguimiento (0.85 U/kg). Porel contrario, la dosis de insulina regular administrada en forma preprandial en normoglucemia aumentó de 0 a0.21 U/kg en el primer año (p 0.0001) y a 0.69 U/kg a los dos años (p NS). La media de HbA1C mostró unasignificativa reducción desde 10±1.62% a 8.53±1.04% en el primer año (p = 0.03) y 8.72± 0.81% a los dos años.El Z score de IMC aumentó significativamente de 0.7 ± 0.9 a 1.06 ± 1.15 luego de un año (p = 0.03) descendiendo a valores no...

Frecuencia y características de las infecciones urinarias en personas con diabetes mellitus / Frequency and characteristics of urinary infections in people with diabetes

El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia y características clínicas y microbiológicas de las infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes diabéticos (DM) y no diabéticos (NoDM) ambulatorios. Los pacientes se evaluaron a través del análisis de urocultivos (UC) y de una encuesta individual relevada en el momento del análisis. Los UC se efectuaron en tres laboratorios microbiológicos con metodología estandarizada y la encuesta se registró en un formulario ad hoc. Se incluyeron 2.379 pacientes, de los cuales 208 eran DM(8.7). El porcentaje de UC positivos fue significativamente mayor en los DM (34.1) que en los NoDM (20.7; X² p=0.000001). La presencia de UC positivo fue mayor en mujeres DM (35.7) que en las NoDM (20.4;X²p=0.002). En pacientes con UC positivo el antecedente de ITU fue mas frecuente en los DM (62) que en los NoDM(44). No hubo diferencias significativas con respecto a la presencia de síntomas en ambos grupos, siendo la disuria el síntoma más frecuente. No hubo diferencias significativas en la frecuencia y tipo de microorganismos aislados en ambos grupos. El análisis de la sensibilidad de los antimicrobianos mostró alta resistencia a aminopenicilina (AMN) y trimetoprima-sulfametoxazol(TMS) y una actividad aceptable de la cefalexina(CEF). Estos resultados confirman la mayor frecuencia de ITU en los DM, especialmente en mujeres,y su mayor recurrencia. La AMN y la TMS no deberían utilizarse como tratamiento empírico de las ITU ambulatorias por su baja actividad, siendo la CEF una buena elección. Las fluorquinolonas presentaron el menor índice de resistencia, aunque mayor al descripto

Evaluación de la efectividad de un programa de educación para diabéticos no insulinodependientes / Evaluation of effectiveness of an education program for non-insulin-dependent diabetic patients

En este trabajo se evaluó durante un año el impacto prospectivo de un programa educativo para diabéticos no insulinodependientes (PEDNID), sobre parámetros clínicos, bioquímicos y terapéuticos. El programa, de modalidad grupal, constaba de 4 módulos teórico-prácticos dictados semanalmente por el médico de cabecera, entrenado previamente para su desarrollo. El objetivo general fue mejorar el control metabólico del DNID por medios no farmacológicos, suprimiro atenuar los síntomas clásicos de la enfermedad y entrenar a los pacientes parala implementación de acciones de prevención y de diagnóstico precoz de las complicaciones crónicas de la enfermedad. Los objetivos particulares fueron capacitaral paciente para efectuar monitoreos glucosúricos, un plan de alimentación con reemplazos, autocuidado en piernas y pies, incremento en su actividad física y controles médicos y de laboratorio periódicos. La población consistió en pacientesasistidos en los subsectores estatal y privado en las ciudades de La Plata, Berisso, Ensenada y Magdalena. Al cabo del año se evaluaron 40 pacientes del PEDNID y 39 controles apareados por edad, sexo y antigüedad de diabetes, encontrándose estos últimos bajo tratamiento convencional de su enfermedad y sin haber recibido educación diabetológica estructurada antes o durante del período de estudio. El área congnoscitiva se evaluó en el grupo PEDNID mediante un cuestionario relevado antes y al año del curso de educación...