Atualização dos critérios diagnósticos de morte encefálica: aplicação e capacitação dos médicos / Update of the diagnostic criteria of brain death: application and training of physicians

RESUMO Objetivo: Avaliar o conhecimento médico na aplicação dos critérios diagnósticos de morte encefálica e correlacioná-lo com parâmetros de capacitação para esse diagnóstico, segundo resolução do Conselho Federal de Medicina 2.173, de 2017. Método: Foram entrevistados 174 médicos com experiência em pacientes comatosos. Utilizou-se questionário estruturado adaptado de estudos prévios. Associaram-se as variáveis pelo teste qui-quadrado de independência. Ajustou-se modelo logístico multivariado para associações com valores de p ≤ 0,20. Resultados: Dentre os entrevistados, 40% atuavam há mais de 1 ano em medicina intensiva, 23% já abriram dez ou mais protocolos de morte encefálica, cumprindo a nova resolução. Referiram dificuldade em seguir os critérios 45% dos entrevistados, enquanto 94% reconheceram a necessidade de exames complementares para o diagnóstico, porém 8% destes apontaram exames equivocados. A dificuldade quanto a esses critérios diminuiu com o aumento do número de anos de formação médica (RC = 0,487; p = 0,045; IC95% 0,241 - 0,983) e com maior número de protocolos de morte encefálica abertos (RC = 0,223; p = 0,0001; IC95% 0,117 - 0,424). Conclusões: Identificou-se dificuldade na aplicação dos critérios de morte encefálica em parcela significativa da amostra. Porém, dentre outros fatores, mais anos de formação e maior número de protocolos abertos de morte encefálica estiveram associados à maior facilidade na aplicação dos critérios de morte encefálica, conforme determinações previstas na resolução 2.173 do Conselho Federal de Medicina.

ABSTRACT Objective: To evaluate the medical knowledge regarding the application of the diagnostic criteria for brain death and to correlate it with training parameters for this diagnosis according to Federal Council of Medicine resolution 2,173 of 2017. Method: We interviewed 174 physicians with experience with comatose patients. A structured questionnaire adapted from previous studies was used. The associations of the variables were tested using the chi-square test for independence. A multivariate logistic model was fitted for associations with p values ≤ 0.20. Results: Among the interviewees, 40% had been working for more than 1 year in intensive care, and 23% had initiated ten or more brain death protocols complying with the new resolution. Forty-five percent of the interviewees reported having difficulty following the criteria, 94% acknowledged the need for complementary tests for diagnosis, and 8% of them reported the existence of incorrect tests. The difficulty with these criteria decreased with an increase in the number of years of medical training (OR = 0.487; p = 0.045; 95%CI 0.241 - 0.983) and with a higher number of initiated brain death protocols (OR = 0.223; p = 0.0001; 95%CI 0.117 - 0.424). Conclusions: Difficulties in the application of brain death criteria were identified by a significant portion of the sample. However, among other factors, more years of training and a greater number of initiated brain death protocols were associated with greater ease in the application of brain death criteria according to the guidelines provided in Resolution 2,173 of the Federal Council of Medicine.

Percepção sobre queda como fator determinante desse evento entre idosos residentes na comunidade / Fall awareness as a determining factor of this event among elderly community residents

Objetivos: Identificar a prevalência de quedas domiciliares em uma amostra de idosos e avaliar os fatores determinantes para esse desfecho, incluindo os riscos intrínsecos e extrínsecos, bem como a percepção sobre quedas, mensurada por meio do questionário Falls Risk Awareness Questionnaire (FRAQ-Brasil). Métodos: Estudo transversal, descritivo e quantitativo, realizado com 472 idosos por meio de entrevista. Os dados foram analisados segundo teste do qui-quadrado, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: A média de idade foi 70,6 anos, sendo a maior parcela do sexo feminino. Episódios de queda foram relatados por 55,2% dos entrevistados; a maioria tinha diagnóstico autorreferido de doenças que dificultavam a deambulação e fazia uso de medicamentos que favorecem quedas. Observou-se menor ocorrência de quedas entre os indivíduos com maior percepção sobre seus fatores de risco. Conclusão: O estudo identificou elevada prevalência de quedas e exposição dos idosos a vários fatores de risco independentes e concomitantes. Maior nível de percepção sobre quedas parece ser um importante fator de prevenção, apresentando maior associação com a prevalência de quedas do que renda e escolaridade.

Objectives: To identify the prevalence of accidental falls among elderly persons in their homes, and to evaluate determining factors to that, including intrinsic and extrinsic risk factors, as well as the awareness about falls, assessed by the Falls Risk Awareness Questionnaire (FRAQ-Brazil). Method: It consisted of a quantitative, transversal, and descriptive study, performed with 472 elderly persons through interview. Data were analyzed by the chi-squared test with a confidence interval of 95%. Results: The average age of the sample was 70.6 years and most of them were female. Among the sample, 55.2% referred previous episodes of fall. The majority of them self-reported having diseases associated with gait disturbance and used medicines that could cause falls. It was observed less falls among elderly with higher level of awareness about risk factors. Conclusion: A high prevalence of accidental falls and exposure of the elderly persons to several independent and concomitant risk factors were observed. Greater awareness level about falls seems to be a preventive factor, presenting a higher association with falls than level of education and income.