Anafilaxia: guia prático para o manejo / Anaphylaxis: practical guide for management

Anafilaxia representa uma das mais dramáticas condições clínicas de emergência médica. Tanto pela imprevisibilidade de aparecimento como pelo potencial de gravidade, anafilaxia determina imenso impacto na qualidade de vida das pessoas afetadas, dos seus familiares e circunstantes. O estudo e a avaliação de casos de anafilaxia sempre foi preocupação da especialidade de Imunoalergologia. No dia a dia dos ambulatórios de Alergia e Imunologia Clínica são vistas regularmente pessoas que sofreram reações alérgicas agudas graves e que necessitam de orientação especializada. Não é raro observar-se que algumas sofreram reações repetidas sem receber a orientação de procurar atendimento especializado. Cada crise representa risco, que é variável dependendo das características do paciente e do agente desencadeante. Afalta de informação adequada contribui para aumentar a chance de novas ocorrências. O Manejo prático da anafilaxia tem o objetivo de disseminar o conhecimento sobre anafilaxia entre médicos e profissionais da saúde, pacientes e familiares, escolas e professores, assim como, autoridades de saúde pública. Este documento não é um protocolo de atendimento a pacientes com reações anafiláticas, nem pretende formular rotinas clínicas. Nele está contido de forma concisa o conhecimento atual sobre o tema e a experiência pessoal de especialistas no manejo dessas situações. Aborda-se o diagnóstico e tratamento emergencial, assim como, a avaliação e tratamento pós-crise. Cuidados básicos e atitudes preventivas são também consideradas

Características clínicas de pacientes / Clinical characteristics of patients with difficult asthma

Objetivo: Foram analisadas as características epidemiológicas de pacientes com asma de difícil controle em acompanhamento no Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Método: Revisão de prontuários e exames complementares, entrevista com pacientes e preenchimento de protocolo. Foram selecionados pacientes com asma moderada ou grave, que se mantinham sintomáticos apesar do uso de medicação. Foram analisados: idade atual e de início dos sintomas, sexo, raça, periodicidade das crises, idas ao pronto-socorro e internações pela asma, fatores agravantes, qualidade do controle ambienta I, co-morbidades associadas, níveis de IgE (total e específica) e medicação utilizada. Resultados: Dos 47 pacientes analisados 38 necessitaram de mais de uma internação por ano e 73

Teste de provocação nasal em rinite de etiologia indeterminada / Nasal challenge in unknown etiological rhinitis

Objetivo: Avaliar a resposta imediata ao teste de provocação nasal (TPN) em pacientes com rinite de etiologia a esclarecer no Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Pacientes e Método: Selecionamos 37 pacientes com rinite a esclarecer com relato de desencadeante específico (poeira doméstica) e apresentando exames discordantes: IgE sé rica normal ou elevada, teste cutâneo/RAST negativo. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o primeiro formado por pacientes com IgE aumentada e o segundo com IgE normal. Realizamos o TPN com extratos de Dermatophagoides pteronyssinus (Dp) e B/omia tropica/is (Bt), em concentrações crescentes, após a aplicação de solução salina 0,9. Consideramos a resposta nasal positiva pela nota clínica maior ou igual a cinco e redução do pico de fluxo nasal (PFN) maior ou igual a 30

Reação a contraste iodado IgE mediada. Relato de caso / Iodinated contrast media reaction IgE-mediated. Case report

Objetivo: Apresentar caso clínico de possível reação a contraste iodado mediada por IgE. Método: Descrição clínica do caso e informações sobre a indicação e método utilizado para a realização do teste cutâneo imediato para contraste iodado com leitura após 20 minutos. Foi administrado o mesmo contraste em cinco pessoas voluntárias sem história prévia de reação adversa ao contraste para afastar a hipótese de resultado falso positivo. Resultados: O teste cutâneo da paciente em estudo foi positivo com formação de pápula de 5 mm para o iobitridol 300, histamina (solução milesimal) 6 mm, controle com solução salina negativo. Todas as pessoas que foram voluntárias, apresentaram testes negativos. Conclusões: Este estudo demonstra a importância da realização do teste cutâneo ao contraste iodado em pacientes com história clínica compatível de reação alérgica, pois apesar de raras estas reações podem ser IgE mediada, permitindo uma condução mais apropriada do caso.

Diagnóstico clínico e etiológico da alergia ocular / Clinical and etiological diagnosis of ocular allergy

Objetivo: determinar o diagnóstico oftalmológico das alergias oculares IgE mediadas, observar as características clínicas e laboratoriais, bem como evidenciar a etiologia de pacientes com alergia ocular.Casuística e métodos: foram avaliados, prospectivamente, 35 pacientes com diagnóstico oftalmológico de alergia ocular. Foi aplicado questionário para análise de dados pessoais, história e exame físico, e realizados exames subsidiários (hemograma, IgE sérica total, citológico de lágrima e teste cutâneo de leitura imediata) para investigação do quadro alérgico. Resultados: a média de idade do aparecimento dos sintomas foi 9,5 anos, com 51 per cent dos pacientes do sexo masculino e 77 per cent dos casos apresentavam antecedentes familiares de atopia. O diagnóstico de conjuntivite alérgica sazonal e perene ocorreu em 65,5 per cent dos casos. Achados laboratoriais de IgE sérica e eosinofilia sanguínea alterados foram observados em 88 per cent e 63 per cent dos casos, respectivamente. O teste cutâneo de leitura imediata foi positivo em 94,3 per cent dos pacientes, commaior positividade para os ácaros do pó domiciliar. Conclusões: a maioria dos casos estudados surgiu na infância e adolescência, sendo que a maior parte com história familiar de atopia favorável. A conjuntivite alérgica sazonal e perene foi o tipo de alergia ocular mais prevalente. A etiologia alérgica foi confirmada e os ácaros do pó domiciliar foram os principais responsáveis.

Antileucotrienos em asmáticos corticodependentes – relato de seis casos / Antileukotriene in steroid dependent asthma – report of six cases

Objetivo: Descrever a experiência com o uso de antileucotrienos em seis pacientes com asma grave corticodependente, acompanhados no Serviço de Alergia e Imunopatologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Pacientes e métodos: Por um período de três meses os pacientes maiores de doze anos receberam aleatoriamente zafirlucaste 20mg de 12/12h ou montelucaste 10mg/dia e os menores de 12 anos montelucaste 5mg/dia. Os parâmetros avaliados foram: necessidade do uso diário de corticosteróides sistêmicos (oral), escore clínico de sintomas, prova de função pulmonar realizada antes da introdução da medicação e após três meses de acompanhamento. Resultados: Houve melhora do escore clínico em todos os pacientes (exceto um), melhora da prova de função pulmonar em apenas três dos pacientes, porém todos reduziram de forma significativa o uso diário de corticosteróides sistêmicos. Conclusão: Concluímos que na população avaliada, os pacientes em muito se beneficiaram com o uso de antileucotrienos, sugerindo que esta medicação tenha um papel no tratamento da asma grave corticodependente, para tanto, novos estudos serão necessários.

Eosinofilia / Eosinophilia

Objetivo: Revisäo bibliográfica que enfoca os recentes avanços no conhecimento do acúmulo de eosinófilos, assim como, as causas da eosinofilia e seu tratamento. Métodos: Utilizando como fonte de referência bibliográfica o MEDLINE, foi realizada uma pesquisa abrangendo os últimos 15 anos. Resultados: O acúmulo de eosinófilos ocorre em grande número de doenças e envolve a interaçäo entre eosinófilos e células endoteliais, quimiotaxia e ativaçäo celular. Os eosinófilos säo células inflamatórias importantes nas doenças alérgicas, assim como possuem efeitos anti-parasitários. Algumas vezes, seus produtos podem ser prejudiciais, causando dano tecidual. Conclusöes: Outras causas, além de alergia e parasitoses, devem ser investigadas em pacientes com eosinofilia

Citocinas / Citokines

As citocinas säo mediadores proteicos da resposta imune intercelular. Neste artigo abordaremos suas funçöes e mecanismos de açäo, além das implicaçöes em doenças e possíveis usos terapêuticos.