40º aniversario de una publicación introduciendo un implante aún vigente: "ENDO model" / 40th anniversary of a publication presenting an implant that is still in use: "ENDO model"

En 2021, se cumplen 40 años de la publicación original que describió al implante "intracondilar con capacidad rotatoria Endo-Model", evolución del diseño precedente St. George, ahora capaz de proveer doble grado de libertad de movimiento y reducir la tensión en la interfase cemento-hueso. Condición singular es que dicha publicación no es referida en estudios bibliométricos, a pesar de lo cual su indicación electiva está aún vigente tras cuatro décadas. Un trabajo merece la calificación de "clásico" no exclusivamente por el volumen de citaciones, sino fundamentalmente por la confianza que inspira la aplicación de su contenido en el largo plazo. Contemporáneamente, todas las compañías de la industria de implantes que lideran el mercado internacional han incorporado en sus catálogos un modelo propio de implante a bisagra rotacional. La magnitud de constricción comparativa es un dilema y, por ende, materia de discusión. Contemporáneamente aplicando la tecnología de sensores inerciales se ha logrado resolver la cuestión: la bisagra rotacional ofrece menor constricción que el implante de constricción condilar. Nivel de Evidencia: V

The year 2021 marks the 40th anniversary of the original publication describing the "Endo-model intracondylar rotational" implant, the evolution of the previous St Georg design, now providing two-degree-of-freedom motion and reducing stress on the cement-bone interface. A unique condition is that the publication is not reported in bibliometric studies, although its elective indication still exists after four decades. A work deserves the qualification of "classic" not only for the volume of citations but fundamentally for the confidence that the application of its content inspires in the long term. Currently all the leading international companies in the implant industry have included in their catalogs their own rotating hinge implants. The scale of comparative constriction is a dilemma and thus a topic for discussion. Currently, the matter has been solved applying inertial sensors technology: the rotating hinge provides less constriction than the condylar constriction implant. Level of Evidence: V

Seudoartrosis atrófica: Efecto de la aplicación de ondas de choque extracorpóreas en un modelo experimental en tibia de conejos / Atrophic pseudoartrosis. Effect of extracorporeal shock waves application in an experimental model in tibia of rabbits

Introducción: Los efectos de las ondas de choque extracorpóreas se han investigado en osteoblastos humanos, focos fracturarios, seudoartrosis y células periósticas. Los mejores resultados del tratamiento de la seudoartrosis con ondas de choque extracorpóreas se han documentado para seudoartrosis hipertróficas. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la terapia con ondas de choque extracorpóreas sobre un foco de seudoartrosis "atrófica" generado en tibia de conejo. Métodos: Se establecieron tres grupos: A, fracturados sometidos a ondas de choque extracorpóreas; B ("control"), fracturados no sometidos a ondas de choque y C, no fracturados (pierna derecha). Se trataron 37 conejos (cuniculus NV) blancos y esqueléticamente maduros de Nueva Zelanda. Se practicó la cauterización del periostio con electrobisturí bipolar en una extensión de 20 mm, en ambos muñones óseos (proximal y distal). Luego se aplicaron ondas de choque extracorpóreas en una sola sesión. Se realizaron tinciones con hematoxilina-eosina. Se efectuó el análisis biomecánico con un método de carga a "3 puntos". Se estudiaron la carga máxima aplicada y el módulo de elasticidad para cada grupo. Resultados: El estudio histológico permitió registrar signos de consolidación -callo fracturario perióstico y endostal- considerablemente mayores en las tibias de los animales del grupo A (tratado con ondas de choque extracorpóreas) que en las del grupo B "control". Conclusión: En un modelo experimental original de seudoartrosis atrófica generada por electrocauterización en tibia de conejos, se registraron cambios significativos radiográficos e histológicos luego de la intervención del foco mediante ondas de choque extracorpóreas. Nivel de Evidencia: II

Introduction: The effects of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) have been investigated in human osteoblasts, fracture foci, nonunion and periosteum cells. The best results of nonunion treatment with ESWT have been documented for hypertrophic type. The objective of this study was to investigate the effects of ESWT in an atrophic nonunion focus generated in a rabbit tibia model. Methods: Three groups were included: A, fractures receiving ESWT; B ("control"), fractures not receiving ESWT, and C, no fractures (right leg). A total of 37 New Zealand white and skeletally mature rabbits (cuniculus NV) were treated. Periosteum was cauterized using bipolar electrocautery at 20 mm in both bone stumps (proximal and distal). Then ESWT was applied in one session. Staining with hematoxylin-eosin was used. A biomechanical analysis with a 3-point loading system was performed. Maximum load and elastic modulus were evaluated in each group. Results: Histological study evidenced signs of union (periosteal and endosteal fracture callus) which were considerably larger in tibias of Group A (treated with ESWT) as compared to the control group (Group B). Conclusion: In an experimental model of atrophic pseudarthrosis caused by electrocautery in tibias of rabbits, significant radiographic and histological changes were observed after focus intervention with the application of ESWT. Level of Evidence: II

Encuesta dirigida a los residentes sobre aspectos de la residencia en ortopedia y traumatología / Orthopedic residency survey regarding several aspects of the program

Se realizó encuesta a 299 residentes de Ortopedia y Traumatología sobre los aspectos del ingreso, las actividades y las preferencias durante ese período formativo de posgrado. Durante el Congreso anual de la especialidad en 2015, se entregó un formulario a los residentes de Residencias acreditadas por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. El 39,3% de las Residencias era de la Provincia de Buenos Aires; el 25%, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y el 34,88%, del resto de las provincias. El 71,4% eran estatales y el 26,9%, privadas. El 80,9% de las Residencias tenían una duración de 4 años. El 55% de los médicos rindió examen una sola vez. Los motivos de elección fueron que la práctica quirúrgica era la más importante (70%). El 53% se sentía satisfecho con la Residencia, la poca satisfacción obedece a las fallas estructurales (58%), la sobrecarga laboral (47%) y el poco desarrollo académico (41%). Las Residencias estaban completas en el 55% de los casos; las Residencias incompletas se debían a renuncias (56%) y a la falta de postulantes (49%). El 94% de los programas de Residencia tenía incorporado el Curso Bianual de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Estos datos nos muestran el estado actual de la Residencia en nuestra especialidad, pero son parciales, al no contar con datos de las Residencias no acreditadas. En 2016, se efectuó una nueva encuesta, cuyos resultados están en proceso de análisis.

A survey was performed with 299 orthopedics residents to obtain data about entrance examination, their activities and preferences during this post-graduate period. During the Congreso de Ortopedia y Traumatología de 2015, residents belonging to Residencies approved by Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología received a survey form. Thirtynine percent of Residencies belongs to the province of Buenos Aires, 25% to Ciudad Autónoma de Buenos Aires, and 34.88% to the rest of the country. Private institutions run almost 26.9% of Residencies while 71.4% belongs to the public area. Almost 81% of Residencies have a 4-year- duration. Fifty-five percent of the applicants went through only one examination. Choice was based on the intense surgical practice in the 70%. Fifty-three percent felt satisfied with the accomplishment of the Residency program. Reasons for dissatisfaction were structural problems (58%), work overload (47%) and scarce academic development (41%). Staff was complete in 55% of Residencies. Resignations (56%) and lack of applicants (49%) were the main causes of incomplete Residencies. The AAOT Biannual Course was incorporated in 94% of the Residency programs. This information shows how Orthopedics and Traumatology Residency is today, but data is partial, because information about non-approved Residencies is lacking. In 2016, a new survey was carried out, and data is under analysis.

Reemplazo total de cadera hibrido con tallos pulidos y conicos, tecnica de cementado moderna y superficie ceramica-ceramica: Analisis de las complicaciones / Total hip replacement with hybrid polished tapered stems, modern cementing technique and ceramic-ceramic surface. Analysis of complications

Introducción: Se han logrado excelentes resultados con los tallos pulidos, cementados con tecnicas modernas, aun en pacientes jovenes, aunque su combinacion con superficie ceramica solo se ha comunicado en forma aislada. El objetivo de este estudio es analizar los resultados y las complicaciones de una serie de artroplastias de cadera con superficie ceramicaceramica, y tallos pulidos y conicos cementados con tecnicas de segunda y tercera generacion. Materiales y Métodos: Se evaluaron los resultados, las complicaciones relacionadas con el par de friccion y la supervivencia de 277 pacientes tratados con artroplastias de cadera con tallos pulidos y conicos cementados, en forma moderna, asociados a un par de friccion ceramica-ceramica. La edad promedio fue 56 anos; y el seguimiento minimo, de 6 anos. Resultados: No se detectaron aflojamientos radiologicos, migraciones, ni radiolucencias. La incidencia de infeccion fue del 1,3%. La incidencia de complicaciones por causas atribuibles a la cupla ceramica fue del 4%, y la de revision, del 1,4%. La supervivencia a siete anos, considerando revision por cualquier motivo fue del 95,8% (IC95% 94-99%), y considerando el aflojamiento aseptico, del 100%. Todos los casos de luxacion produjeron impregnacion metalica de la cabeza ceramica y esta fue la causa mas frecuente de revision. La incidencia de sonidos ha sido excepcionalmente baja comparada con las de otras series con fijacion no cementada. Conclusión: La asociacion de cementado moderno y tallos pulidos y conicos con superficies ceramicas ha demostrado ser una alternativa atractiva con una supervivencia a siete anos del 95%, sin aflojamientos asepticos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Polished cemented stems with modern cementing techniques have shown excellent results even in young patients; nevertheless their results in combination with ceramic bearings are not known due to the lack of reports. We analyzed the results and complications of hip hybrid arthroplasties combining second- and third-generation cemented polished tapered stems and ceramic-ceramic bearings. Methods: Results, complications related to ceramic surfaces and survival rate of 277 patients treated with hip arthroplasties with polished stems cemented with modern techniques were evaluated. The mean age was 56 years and the minimum follow-up was 6 years. Results: No radiographic loosening, migration or radiolucencies were detected. The infection rate was 1.3%. The complication rate due to ceramic bearing was 4%, revision was required in 1.4%. Seven-year survival with revision for any reason as the endpoint was 95.8% (95%CI, 94-99%) whereas it reached 100% for aseptic loosening. Dislocation with metal impregnation was responsible of almost all revisions caused from complications related to bearing surfaces. The incidence of squeaking has been exceptionally low compared to other series with cementless fixation. Conclusion: The combination of modern cementing techniques of polished stems with ceramic on ceramic bearings has proven to be an attractive alternative with a 7-year survival of 95%, and no aseptic loosening. Level of Evidence: IV

Tumor de células gigantes de vaina tendinosa en paquete adiposo de Hoffa: reporte de caso / Giant cell tumor of tendon sheath in Hoffa´s fat pad. Case report

Se presenta un caso de gonalgia aguda atraumática de causa tumoral localizada paquete adiposo de Hoffa en un paciente pediátrico. Se realizó resección en bloque con asistencia artroscópica. El diagnóstico de tumor de células gigante de vaina tendinosa fue confirmado mediante histopatología. Nivel de evidencia: V...

We report a case of acute atraumatic knee pain due to a soft tissue tumor in Hoffa’s fat pad in a pediatric patient. An arthroscopically assisted en bloc resection was performed. The diagnosis of giant cell tumor of tendon sheath was confirmed through histopathology study. Level of Evidence: V...

Fracturas intertrocantéricas inestables tratadas con clavos endomedulares cortos intertrocantéricos/subtrocantéricos. Valoración de la calidad de vida y de la recuperación funcional / Unstable intertrochanteric fractures treated with ITST short intramedullary nails. Quality of life and functional recovery assessment

Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar una serie de pacientes con fracturas intertrocantericas inestables tratados con clavos cortos intertrocantericos/subtrocantericos (ITSTR), con especial atencion en la calidad de vida y la recuperacion funcional. Materiales y Métodos: Se incluyeron 171 pacientes con fracturas AO 3.1 A2 y A3, un seguimiento minimo de 14 meses y una edad promedio de 79 anos. Se evaluaron la calidad de vida mediante la escala WOMAC reducida convertida a una escala del 1 al 100, la recuperacion funcional en funcion del tiempo en que se logro la bipedestacion, la necesidad de ortesis al final del seguimiento y el regreso a las actividades diarias utilizando la subescala de funcion de la Musculoskeletal Tumor Society. Resultados: A los 14 meses, el promedio de la escala WOMAC total fue 77. El 73% de la poblacion camino dentro de las 36 h de la cirugia. El 48% retorno a las actividades diarias con una restriccion minima, el resto tuvo restricciones recreativas y parciales. El 71% del grupo que no utilizaba ortesis conservo tal condicion al finalizar el seguimiento. La incidencia de complicaciones intraoperatorias y posoperatoria fue del 6,5% y 23%, respectivamente. La fractura distal al clavo y el cut-out se produjeron solo en el 1%. Conclusiones: La baja incidencia de cut-out y de fractura distal al clavo con la posibilidad de retorno temprano a las actividades, con una calidad de vida y funcion buenas, convierten al ITSTR en una alternativa de eleccion para tratar las fracturas intertrocantericas inestables de cadera. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: The aim of this study was to evaluate a consecutive series of patients with unstable inter- or subtrochanteric fractures (AO 3.1 A2 and A3) treated with short nail fixation (ITSTR), focusing mainly on quality of life and functional recovery. Methods: We included 171 patients with intertrochanteric hip fractures (AO 3.1 A2 and A3), with a minimum follow-up of 14 months. The average age was 79 years. The following parameters were evaluated: quality of life using the WOMAC reduced scale converted to a 1 to 100 scale; functional recovery based on the time needed to achieve standing position, need for orthesis at the end of the follow-up, and return to daily activities using the American Musculoskeletal Tumor Society functional scale. Results: After 14 months the average WOMAC score was 77. The 73% of the group was walking within 36 hours after surgery, 48% of the patients were able to return to their daily activities with minimal restriction, and the rest only presented partial or recreational restrictions. Considering the group without orthesis before surgery, 71% were able to maintain this condition at the end of the follow-up. The incidence of complications was 6.5% during the procedure and 23% after it. The nail distal fracture and the "cut-out" were observed in only 1% of the cases. Conclusions: The low incidence of nail distal fracture and the "cut-out", together with the early return to the daily activities and the good quality of life and function make the short ITSTR nail fixation the treatment of choice for unstable intertrochanteric hip fractures. Level of evidence: IV.

Pseudoartrosis de espina tibial en el adulto joven. Artrosis rápidamente evolutiva / Tibial spine nonunion. Rapidly destructive arthrosis

Se presenta un caso de fractura de espina tibial (Tipo IV) en un adulto joven que evolucionó con pseudoartrosis del foco de fractura, a pesar de un tratamiento quirúrgico, generando una enfermedad articular degenerativa de rápida evolución.

We present a case of a tibial spine fracture (type IV) in a young adult who developed nonunion of the fracture despite surgical treatment, generating rapidly evolving degenerative joint disease.

Reconstrucción de LCA en mayores de 40 años / ACL reconstruction in patients over 40 years

Introducción: La reconstrucción del LCA es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente reproducidos en ortopedia en el mundo con excelentes resultados en pacientes jóvenes. Históricamente, dada la baja demanda deportiva de los pacientes añosos eran tratados de forma conservadora. Actualmente el aumenta de la expectativa de vida y de la demanda deportiva, determina un aumento de reconstrucción del LCA en este grupo de pacientes. El objetivo del estudio es mediante una revisión sistemática sobre reconstrucción del LCA en pacientes de edad media realizando un análisis de las publicaciones de los últimos 10 años. Método: Revisión sistemática de estudios que reporten pacientes mayores de 40 años con inestabilidad sintomática de rodilla intervenidos quirúrgicamente, publicados en los últimos 10 años. Se utilizaron las bases de datos de: Pubmed/MEDLINE, Ovid, Lilacs, ProQuest. Palabras claves utilizadas fueron: ‘‘over 40’’ OR ‘‘middle aged’’ OR ‘‘elderly’’ AND ‘‘knee’’ AND ‘‘anterior cruciate ligament’’ AND ‘‘reconstruction’’. Se registraron un total de 995 artículos. En total 13 artículos completaron los criterios de inclusión para esta revisión. Se tuvieron en cuenta los resultados clínicos (Lisholm, Tegner, IKDC, KOOS and Cincinatti Score), estabilidad articular (KT -1000, Lachman and Pivot Shift test) tipo de injerto, complicaciones, lesiones asociadas tanto meniscales como condrales reportadas. Resultados: En total 2350 pacientes fueron incluidos, con un rango de seguimiento entre 24 meses y 9,5 años. Los Scores de IKDC, Lisholm y Tegner además de las medidas de laxitud articular demostraron resultados satisfactorios. Los resultados fueron similares entre tipo de injerto y resultados funcionales. Conclusión: La reconstrucción del LCA en pacientes mayores de 40 años ha demostrado resultados satisfactorios, similares a los obtenidos en pacientes jóvenes. Lesiones meniscales y condrales se encuentran frecuentemente en este grupo etario y podrían tener un efecto en los resultados funcionales. Es necesario contar con estudios de mejor nivel de evidencia para poder determinar los factores más importantes a tener en cuenta, a la hora de definir el tratamiento en las lesiones de LCA en mayores de 40 años. Nivel de Evidencia: IV. Tipo de Trabajo: Revisión Sistemática.

Background: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (ACL) is one of the most common orthopedic procedures performed worldwide, with excellent results in young patients. Historically, non-operative treatment was reserved to older patients due to low demand of the physical activities they performed. Nowadays with the increase in life expectancy, older adults continue performing demanding physical activities, increasing the incidence of ACL reconstructions performed in patients 40 years or older. Purpose: The Purpose of the present study is to perform a systematic review of ACL reconstruction in patients 40 years or older at the time of the reconstruction. Methods: A literature search was performed using Pubmed/MEDLINE, Ovid, Lilacs and ProQuest Databases of the last 10 years. Searches were performed using “over 40” OR “middle aged” OR “elderly” AND “knee” AND “anterior cruciate ligament” AND “reconstruction” as keywords. The inclusion criteria included case series or case control studies. Review articles, biomechanical articles or animal studies were excluded. Clinical outcomes (Lisholm, Tegner, IKDC, KOOS or Cincinatti Score), Joint stability measures (KT -1000, Lachman and Pivot Shift Test), graft type, cartilage or meniscal injuries, complications were recorded. Results: A total of 995 articles were identified in the initial search of which 13 met the inclusion criteria, with 2350 patients with a follow up range between 2 to 9,5 years. All studies showed an improvement of IKDC, Lisholm and Tegner Scores, and of joint stability measures. None of the studies were able to show a significant difference between the type of graft used and the functional outcome. Conclusion: ACL reconstruction in patients 40 years or older have satisfactory results, similar to the ones obtained in younger populations. Meniscal and chondral lesions were frequently found and these may have an effect in the functional outcome. Further studies with a higher level of evidence are needed to determine if age or articular status is more important factor in the decision-making strategy of the treatment of ACL tears. Level of Evidence: IV. Study design: Systematic Review.

Infección asociada a reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Intervención multimodal para reducir la tasa de infección / Infection associated with anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: Mientras la tasa internacional de infección de sitio quirúrgico (ISQ) asociada a plástica de ligamento cruzado anterior (PLCA) oscila entre 0,14 % y 5,7 %, la tasa nacional reportada por VIHDA es de 1,06 %. Aunque estas tasas resulten bajas, cuando las ISQ ocurren causan gran morbilidad. Debido a un aumento en la incidencia, tipo brote de ISQ asociada a PLCA observada en nuestro hospital se decidió implementar una intervención multimodal para reducir esta tasa. Objetivo: Evaluar el impacto de una intervención multimodal para prevenir las ISQ asociadas a PLCA en un hospital universitario. Material y métodos: A través de un estudio cuasi experimental (antes/después) se incluyeron prospectivamente los pacientes sometidos a PLCA, entre May-2012 y Ene-2014 (período intervención) luego de la implementación de las siguientes medidas preventivas: pesquisa de colonización por SAMR, baño pre-quirúrgico con clorhexidina al 2 %; ajuste del rasurado pre-quirúrgico; higiene de manos quirúrgica con productos de base alcohólica; antisepsia de piel con clorhexidina alcohólica al 2 %; ajuste de la profilaxis quirúrgica; reducción del tiempo de exposición ambiental del tendón(injerto). Como control se utilizó una cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a PLCA entre Ene-2011 y Abr-2012 (período pre-intervención).). Durante el período intervención se realizó cultivo de los tendones antes de su implante. Resultados: En el periodo pre-intervención se registró una tasa de ISQ de 5,50 % (11/200), en el período intervención la tasa se redujo a 2,01 % (6/298) (diferencia 3,49 %; IC95 % 0,23 % a 6,74 %; p<0,05). Esta diferencia se debió sólo en ST-RI ya que en el grupo de HTH no hubo diferencia significativa. El 42,2% (122/289) de los tendones tuvieron cultivos + antes del implante...

Introduction: As the international rate of surgical site infection (SSI) associated with anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) ranges between 0.14% and 5.7%, the national rate reported by VIHDA is 1.06%. Although these rates are very low, when SSIs occur cause significant morbidity. Due to an increase in the incidence of SSI in ACLR observed in our hospital, we decided to implement a multimodal intervention to reduce this rate. Objective: To evaluate the impact of a multimodal intervention to prevent SSIs associated with ACLR in a University Hospital. Methods: Through a quasi-experimental study (before / after) were prospectively included all patients undergoing ACLR , between May 2012 and Jan-2014 (intervention period) after the implementation of the following preventive measures : screening for MRSA colonization, pre-operative bathing with chlorhexidine 2%; setting of pre-operative shaving; surgical hand hygiene with alcohol-based products; skin antisepsis with 2% chlorhexidine alcoholic; setting surgical prophylaxis and reducing the time of environmental exposure of the tendon. As a control, a retrospective cohort of patients undergoing ACLR between Jan-2011 and Feb-2012 (pre-intervention period) was used. During the intervention in the operating room and before implantation the tendons were culture. Results: The pre-intervention period rate of SSI was 5.50% (11/200). In the intervention period the rate was reduced to 2.01% (6/298) (difference 3.49% ; 95% CI 0.23% to 6.74%; p <0.05). This difference was due only to surgeries with hamstrings 42.2% (122/289) of the grafts had positive cultures before implantation...

Reemplazo de superficie de cóndilo femoral y platillo tibial medial. Indicaciones y técnica quirúrgica / Femoro-tibial resurfacing arthroplasty. Indication and surgical technique

El tratamiento de las lesiones focalizadas del cartílago y la osteoartrosis unicompartimentales de rodilla en pacientes de edad media, continúa siendo un desafío. Los resultados a largo plazo de los tratamientos quirúrgicos utilizando diferentes técnicas como microfracturas, limpieza artroscópica, osteotomías son bien conocidos. Ninguna de estas garantiza una solución definitiva sin necesidad de una nueva intervención luego de los 7 años. Unicap, hemi-prótesis de superficie, es una alternativa prometedora para la restauración del compartimiento medial de la rodilla, en pacientes de edad madura con lesiones osteocondrales, necrosis ósea focalizada y osteoartritis unicompatimental. Objetivo: Describir las indicaciones y la técnica quirúrgica para la utilización de Arthrosurface Unicap femoral y platillo tibial medial.

The treatment of isolated cartilage lesions and degenerative osteoarthritis of the medial compartments of the knee in middle-aged patients remains challenging. There are a variety of operative and non-operative modalities that can be used in these cases. The long results of the different surgical techniques like microfractures, arthroscopic debridement, tibial osteotomy are well known. None of these techniques can guarantee a final solution without further intervention after 7 years. Hemicap arthrosurface arthroplasty is one of the latest alternatives designed to address the pain caused by severe, isolated osteoarthritis (OA) of the Femoro tibial joint (FTJ). Objective: This paper outlines the indications and the surgical procedure for the femoro-tibial HemiCAP arthrosurface for isolated FT chondral lesions.

Lista de control o verificación ("checklist") en procedimientos artroscópicos / Safety checklist in arthroscopic procedures

La seguridad del paciente es un componente fundamental de la calidad asistencial. La Organización Mundial de la Salud publicó una serie de guías orientadas a aumentar la seguridad de los pacientes durante los procedimientos quirúrgicos. Diversas características propias de la cirugía artroscópica exponen al error médico: a. Elevado volumen de prácticas en una misma sesión quirúrgica (errores de identificación de paciente, de sitio quirúrgico y de procedimiento). b. Equipo quirúrgico multidisciplinario (errores por comunicación inefectiva, curvas de aprendizaje desalineadas). c. Arsenal quirúrgico de alta gama tecnológica (errores por mantenimiento deficitario). Una de las herramientas recomendadas es la Lista de Control o de Verificación (“Check List”), de probado beneficio en la aviación civil. Uno de los objetivos fundamentales consiste en asegurar la realización de la práctica correcta, en el paciente correcto y en el sitio correcto. El objetivo del presente trabajo consiste en describir el modelo de Lista de Control normatizada institucionalmente en el Hospital Universitario Austral (HUA) y aplicada en particular por el Equipo de Artroscopia. Se recomienda que la aplicación de la lista de control o de verificación sea adoptada sistemáticamente por los equipos especializados en cirugía artroscópica.

Patient safety represents a keystone of patient health care management. Errors and medical negligence due to countless daily medical interventions cause morbidity and mortality. Therefore in 2008 the World Health Organization published a safety checklist and implementation manual in order to improve compliance with standards and decrease complications during surgical procedures. Surgical Checklist control application bases on avoiding surgical related errors, being the most frequent: wrong site surgery. In arthroscopic surgery, highly demanding surgical shift in the operation room makes this routine practice advisable. Our aim is to describe the surgical check list protocol we use, encouraging go surgeons to routinely use these protocols in order to improve patient safety in their practice.

Suturas meniscales: evaluación de resultados y análisis de fallas / Meniscal sutures

Objetivo: Evaluar a corto y mediano plazo una población de pacientes a quienes se les practicó sutura meniscal. Se analizaron específicamente las fallas procurando identificar las variables vinculadas. Materiales y métodos: En el periodo comprendido entre Enero de 2003 y Enero de 2011, fueron practicadas por el mismo equipo quirúrgico 1345 artroscopías simples y 785 reconstrucciones de LCA. En forma retrospectiva se seleccionaron los casos en los cuales fueron practicadas suturas meniscales (71 casos) y se identificaron las fallas (18 casos). Se definieron variables potencialmente vinculadas a las fallas como la edad del paciente en el momento de la reparación y al momento de la re-intervención por falla, el lapso transcurrido entre la primera intervención y la primera manisfestación clínica de la falla, el mecanismo traumático asociado, las características del compromiso meniscal, la comparación entre los patrones lesionales original y postsutura y la variedad de sutura realizada. Resultados: El porcentaje total de falla fue 25,35 por ciento, 18 de 71 reparaciones. En 13 casos el procedimiento asociado fue reconstrucción de LCA (porcentaje de falla: 18,30 por ciento) y en 5 pacientes se había realizado la sutura meniscal aislada (porcentaje de falla: 7,04 por ciento). El promedio de edad fue de 27 años (rango: 15-55). En todos se había realizado sutura “afuera-adentro” con Ethibond, PDS y Vicryl 1. En 4 casos se asoció sutura “todo adentro” con RapidLoc NR para los tercios posteriores. 11 pacientes (55,5 por ciento) refirieron un nuevo episodio traumático. El lapso transcurrido entre sutura y aparición de los síntomas fue: promedio 16 meses (3-45). Siendo el patrón lesional de la reruptura: en 9 casos lesiones longitudinal-vertical, en 6 c. lesiones en asas de balde y en 3 c. lesiones complejas. Conclusión: En la serie estudiada los factores más frecuentemente asociados con la re-ruptura fueron: paciente más joven, mecanismo traumático y patrón lesional longitudinal-vertical. La incidencia de fallas fue coincidente con la publicada a nivel internacional. Tipo de Estudio: Serie de casos - Estudio Terapéutico. Nivel de evidencia: IV

Microartroplastía de superficie y osteotomía tibial de apertura simultánea / Simultaneous resurfacing arthroplasty with open high tibial osteotomy

El compromiso degenerativo articular de la rodilla caracterizado por exposición de hueso subcondral, en pacientes jóvenes y de mediana edad con expectativa de actividad recreacional, es actualmente un desafío para el especialista. Ante el fracaso del tratamiento médico, la indicación terapéutica debe ser fundamentada en el análisis de una serie de factores, destacando las expectativas del paciente: sintomatología dominante, alineación, estabilidad y área lesional. Se presenta un caso de procedimiento reconstructivo de indicación excepcional sobre el cual no se ha hallado referencia publicada. El procedimiento consistió en asociar: a) Reemplazo segmentario de superficie con Arthrosurface NR (“Artroplastia focal de superficie”) con b) Osteotomía de apertura tibial en el mismo acto quirúrgico. Se describe la metodología aplicada para la decisión terapéutica consistente en un análisis sistemático multifactorial.

Osteocondritis disecante juvenil bilateral de rótula: fijación con pines biodegradables: reporte de caso / Bilateral patellar juvenile osteochondritis dissecans: bioabsorbable nails fixation: case report

La osteocondritis disecante juvenil de rótula es relativamente infrecuente. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 14 años, quien consultó luego de la práctica deportiva por gonalgia y “falto o desarreglo” articular, co mayor jerarquía sintomáticaen la rodilla derecha. Mediante estudios imagenológicos (Rx, TC y RM) se diagnosticó osteocondritis disecante juvenil bilateral de rótulas. La lesión en la rodilla derecha se caracterizó por presentar fragmento osteocondral localizado en la faceta medial parcialmente desprendido. Se practicó la fijación del fragmento osteocondral con clavijas (“pins”) biodegradables SmartNail NR (ConMed, Linvatec) con técnica artroscópica y exposición minimamente invasiva complementaria. La evaluación postoperatoria a los dos años permitió comprobar restitución funcional y recreativa. En el caso presentado destacan : a) La relativa infrecuencia de la localización patelar y la presentación clínica bilateral. B) La opción terapéutica procurando la preservación condral autóloga. c) El resultado funcional satisfactorio.