Características clínicas de la criptococosis cerebral en pacientes infectados por el VIH: Hospital Nacional de Paraguay años 2012 a 2020 / Clinical characteristics of cerebral cryptococcosis in HIV-infected patients: Hospital Nacional de Paraguay years 2012 to 2020

RESUMEN Introducción: el cuadro clínico de la infección por el VIH refleja la inmunodeficiencia progresiva desde fases iniciales a veces asintomáticas hasta las finales cuando clínicamente corresponde a estadios más avanzados de inmunosupresión, con linfocitos T CD4 < 100cel /µL, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en el que ya aparecen las enfermedades definitorias, una de ellas la criptococosis cerebral. Objetivos: describir las características clínicas de la criptococosis cerebral en pacientes infectados por el VIH internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional ­ Itauguá, Paraguay de 2012 a 2020. Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal, en pacientes de ambos sexos mayores de 18 años. Resultados: se estudiaron 35 pacientes, 69 % fueron varones, con mediana de edad 43 años. El 100 % se hallaba sin tratamiento antirretroviral al ingreso, 74 % no se conocían infectados por el VIH y el 26 % no tenía adherencia al tratamiento. El cuadro evolutivo en promedio fue de 20 días (2 a 90 días), el 91 % de los síntomas al ingreso fueron neurológicos, siendo el predominante la cefalea, que se presentó en forma aislada en el 28 % y el resto con otro síntoma neurológico. La carga viral promedio fue 867.464 copias/mL, la mediana del nivel CD4 34 cél/mm3 y el 100 % < 150 cél/mm3. El promedio de los hallazgos del líquido cefalorraquídeo fueron glucorraquia 37 mg/dl, proteinorraquia 174 mg/dl, la celularidad 46 % ≤ 6 cél/µl, 98 % con predominio mononuclear. Todos fueron tratados con anfotericina B y de mantenimiento con fluconazol. La mediana de los días de internación fue 30 días y la mortalidad de 26 %, siendo los factores de mal pronóstico: consulta tardía, no conocidos infectados por VIH y mayor carga viral. Conclusiones: se pudo evidenciar mayoría de los casos en pacientes varones, adultos jóvenes, en estadio sida, 100 % sin tratamiento en antirretrovirales y como factores de mal pronóstico la consulta tardía y la alta carga viral. Es válida la sospecha de concomitancia criptococosis meníngea-VIH, en pacientes con cefalea crónica aun en pacientes no conocidos infectados con VIH.

ABSTRACT Introduction: the clinical picture of HIV infection reflects the progressive immunodeficiency from the initial phases, sometimes asymptomatic to the final, when clinically it corresponds to more advanced stages of immunosuppression, with CD4 T lymphocytes <100cells / µL, the acquired immunodeficiency syndrome, in the one that already appears the defining diseases, one of them the cerebral cryptococcosis. Objectives: to describe the clinical characteristics of cerebral cryptococcosis in HIV-infected patients admitted to the Medical Clinic Service of the Hospital Nacional - Itauguá, Paraguay from 2012 to 2020. Methodology: a descriptive, retrospective, cross-sectional observational study was carried out in patients of both sexes older than 18 years. Results: 35 patients were studied, 69 % were male, with a median age of 43 years. 100 % were without antiretroviral treatment upon admission, 74 % were not known to be infected with HIV, and 26 % had no adherence to treatment. The evolutionary picture on average was 20 days (2 to 90 days), 91 % of the symptoms on admission were neurological, the predominant being headache, which occurred in isolation in 28% and the rest with another neurological symptom . The mean viral load was 867,464 copies / mL, the median CD4 level was 34 cells / mm3 and 100 % <150 cells / mm3. The mean cerebrospinal fluid findings were glucorrhachia 37 mg / dl, protein sprain 174 mg / dl, cellularity 46 % ≤ 6 cells / µl, 98% predominantly mononuclear. All were treated with amphotericin B and maintenance with fluconazole. The median number of days of hospitalization was 30 days and mortality was 26 %, with poor prognosis factors being: late consultation, unknown HIV-infected patients, and higher viral load. Conclusions: most of the cases could be evidenced in male patients, young adults, in the AIDS stage, 100 % without antiretroviral treatment, and late consultation and high viral load as poor prognostic factors. The suspicion of meningeal cryptococcosis-HIV concomitance is valid in patients with chronic headache even in unknown patients infected with HIV.

Características clínicas de la anemia intrahospitalaria / Clinical features of in-hospital anemia

RESUMEN Introducción: la anemia intrahospitalaria es el descenso de hemoglobina (Hb) durante la internación por debajo de los valores del ingreso, no asociada a pérdidas objetivables de sangre. Es un fenómeno frecuente que puede afectar la evolución clínica. Objetivo: determinar las características clínicas de la anemia intrahospitalaria en pacientes internados en Dpto. de Medicina Interna del Hospital Nacional de Itauguá desde febrero hasta noviembre de 2018. Metodología: estudio observacional, prospectivo, descriptivo de corte transverso realizado en pacientes de ambos sexos, mayores de 15 años internados en el Dpto. de Medicina Interna. Se consideró anemia a todo descenso de Hb de más de 2 mg/dL a partir de 15 días de internación. Resultados: se estudiaron 80 pacientes, de los cuales 44% fueron mujeres y 56% del sexo masculino. La media de edad fue 52±17 años. El 72% presentó anemia. Los pacientes ingresaron con valor medio de Hb 13±1 g/dL y hematocrito (Hto) 38±8%. A los 15 días se detectó descenso de Hb media a 11±2 g/dL y Hto a 33±5%. A los 30 días la media de Hb fue 10±2 g/dL y Hto 31±5%. La cantidad de sangre extraída para estudios tuvo una media de 348 ±214 cc. La presencia de infección y el uso de antibióticos durante la internación se detectaron en 83% de los pacientes estudiados. Conclusión: la anemia intrahospitalaria tuvo una alta frecuencia (72%) en la muestra estudiada. Es multifactorial y usualmente es un diagnóstico subestimado, situación que debería cambiar dadas las implicaciones en la morbilidad y mortalidad intra y extra hospitalarias.

ABSTRACT Introduction: in-hospital anemia is the decrease in hemoglobin values (Hb) during hospital stage below the admission values, not associated with objective blood loss. This is a frequent phenomenon that can affect the clinical evolution. Objective: to determine the clinical characteristics of intrahospital anemia in patients hospitalized in the Department of Internal Medicine of the Hospital Nacional de Itauguá from February to November 2018. Methodology: observational, prospective, descriptive study of transverse cut made in patients of both sexes, older than 15 years admitted in the Department of Internal Medicine. Anemia was considered to be any decrease in Hb of more than 2 mg / dL after 15 days of hospitalization. Results: 80 patients were studied, from which 44% were women and 56% were male. The mean age was 52 ± 17 years. 72% presented anemia. The patients admitted with a mean Hb value of 13 ± 1 g / dL and a hematocrit (Hct) of 38 ± 8%. After 15 days, a decrease in the mean Hb value was at 11 ± 2 g / dL and Hto at 33 ± 5%. At 30 days the mean Hb was 10 ± 2 g / dL and Hto 31 ± 5%. The amount of blood extracted for studies was an average of 348 ± 214 cc. The presence of infection and the use of antibiotics during hospitalization were detected in 83% of the patients studied. Conclusion: intrahospital anemia had a high frequency (72%) in the sample studied. It is multifactorial and is usually an underestimated diagnosis, a situation that should change given the implications in intra and extra hospital morbidity and mortality.

Relación entre la excreción urinaria de sodio, la presión arterial y el índice de masa corporal en adultos-jóvenes / Relationship between urinary sodium excretion, blood, pressure and BMI in young adults

Introducción: la excreción urinaria de sodio diaria (Natriuria) refleja en cierta medida el consumo de sal en la dieta y este ha sido relacionado ya desde la literatura anglosajona con la hipertensión arterial; y más recientemente con alteraciones metabólicas como el sobrepeso y la obesidad; por ende, se deduce que sería un determinante de relevancia en el estudio de las enfermedades cardio-cerebro-vasculares. Objetivos: determinar la relación entre la excreción urinaria de sodio, la presión arterial y el IMC en los adultos-jóvenes del Hospital Nacional de Itauguá. Material y métodos: estudio observacional descriptivo prospectivo con componentes analíticos realizado en adultos-jóvenes internados y personal de blanco del servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional en 2018. Resultados: la edad media fue 35 ± 11 años. Predominaron pacientes del sexo femenino (62%). La incidencia de la hipertensión arterial fue del 66%, el sobrepeso se observó en un 40% y la obesidad en el 30%. La Natriuria promedio fue 8,8gr/día (DE: ±0,8 gr/día) que correspondería al contenido diario de sal en la dieta de los individuos estudiado y su correlación con las presiones arteriales tanto sistólicas (r=0,34) como diastólicas (r=0,34) y el IMC (r=0,60) arrojaron datos positivos con una p <0,01. Conclusión: el consumo de sal fue casi el doble del recomendado y varios ligeramente con el último informe realizado en nuestro país y con países vecinos. Se demostró una relación positiva entre el consumo de sal elevado con los parámetros clínicos expuestos, se vio igual correlación tanto para la presión sistólica como la diastólica y una mayor relación con el IMC presentándose una línea de tendencia que supone a mayor IMC mayor natriuria y consecuentemente mayor presión arterial.

Introduction: the daily urinary excretion of sodium (Natriuria) reflects the consumption of salt in the diet and this has been already related from the Anglo-Saxon literature with arterial hypertension; and more recently with metabolic alterations such as overweight and obesity; therefore it is deduced that it would be a relevance determinant in the study of cardic-brain-vascular diseases. Objectives: to determine the relationship between urinary sodium excretion, blood pressure and BMI in young adults of the "Hospital Nacional de Itauguá". Material and methods: prospective, descriptive, observational study with analytical components carried out in adults-young inpatients and staff of the Medical Clinic service of the "Hospital Nacional" in 2018. Results: the average age was 35 ± 11 years. Female patients predominated (62%). The incidence of arterial hypertension was 66%, overweight was observed in 40% and obesity in 30%. The average of Natriuria was 8.8gr /day (SD: ± 0.8 g / day) that would correspond to the daily salt content in the diet of the individuals studied and its correlation with both systolic blood pressures (r = 0.34) as diastolic (r = 0.34) and the BMI (r = 0.60) yielded positive data with p <0.01. Conclusion: the consumption of salt was almost double that recommended and varied slightly with the last report made in our country and with neighboring countries. A positive relationship between high salt intake and exposed clinical parameters was demonstrated, the same correlation was seen both for systolic and diastolic pressures and a higher relationship with BMI, presenting a trend line that supposes a higher BMI higher natriuria and consequently higher blood pressure.