Manejo quirúrgico del angiofibroma nasofaríngeo juvenil / Surgical treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma

Objetivos: Describir el manejo quirúrgico del angiofibroma nasofaríngeo juvenil, tanto en el abordaje como en la anestesia, evidenciar el grado de compromiso y estadio de los casos intervenidos y determinar las complicaciones y recurrencias del angiofibroma juvenil usando un abordaje Le Fort I. Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Lugar: Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Dos de Mayo, hospital docente. Participantes: Pacientes con resultado anatomopatológico de angiofibroma juvenil. Intervenciones: Se revisó los casos de intervención quirúrgica de angiofibroma juvenil, confirmado por anatomía patológica entre enero de 1993 hasta diciembre de 2006. Principales medidas de resultados: Resultados quirúrgicos, pérdida sanguínea, complicaciones. Resultados: Se intervino 29 casos en el periodo en estudio, todos varones, con un promedio de edad de 19,2 años y rango de edad entre 13 y 27 años. Procedían principalmente de Lima (34 por ciento) y Cajamarca (17 por ciento). Presentamos 90 por ciento de casos catalogados como Chandler III, 7 por ciento como Chandler IV y 3 por ciento como Chandler II. Todos fueron sometidos a tratamiento quirúrgico, con intubación submentoniana; en 28 pacientes se realizó un abordaje Le Fort I, con osteosíntesis con miniplacas y tornillos de titanio. Se realizó una embolización preoperatorio, al optar por un abordaje transpalatino. El valor promedio de hemoglobina preoperatorio fue 13,6 g por ciento y en el postoperatorio, 10,5 g por ciento. El promedio de pérdida sanguínea fue 1 019 mL, en un rango de entre 300 y 4 500 mL. Se transfundió en promedio 2,3 paquetes globulares por paciente; tres pacientes no requirieron transfusión alguna. No se presentaron complicaciones en el periodo postoperatorio. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico es de elección para el tratamiento del angiofibroma juvenil en todos sus estadíos. Debido al amplio campo quirúrgico del abordaje Le Fort I y la escasa recurrencia...

Objectives: To describe the surgical handling of juvenile nasopharyngeal angiofibroma, both approach and anesthesia, to demonstrate compromise and staging and to determine complications and recurrence of juvenile angiofibroma using Le Fort I approach. Design: Retrospective descriptive study. Setting: Head and Neck Surgery Department, Hospital Dos de Mayo. Participants: Patients with pathology confirmed juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Interventions: We reviewed all the cases with surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma confirmed by pathology between January 1993 and December 2006. Main outcome measures: Surgical results, blood loss, complications. Results: We had 29 cases in the study period, all men, with average age 19,2 years, age rank 13 to 27 years. Most cases were from Lima (34 per cent) and Cajamarca (17 per cent). We report 90 per cent of cases catalogued as Chandler III, 7 per cent as Chandler IV and 3 per cent as Chandler II. All received surgical treatment with submental intubation; in 28 patients Le Fort I approach was performed with titanium plates and screws osteosynthesis. Preoperative embolization was done when a transpalatine approach was decided. Preoperative hemoglobin was 13,6 g per cent average and postoperative 10,5 g per cent. We found an average blood loss of 1 019 mL, rank between 300 and 4 500 mL. Transfusión average was 2,3 red blood cell packs by patient; three patients did not require transfusion. We did not have any postoperative complication. Conclusions: Surgery is the first treatment choice for any staging of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Due to the large surgical field with...

Nueva clasificación de las fracturas de trazo unilateral del tercio medio facial / New classification of the facial middle third unilateral outline fractures

Las fracturas de trazo unilateral del tercio medio facial son las más frecuentes de las fracturas del macizo óseo-facial, en general. Dentro de estas, son las que afectan al maxilar superior y al malar las de mayor incidencia. Se producen como consecuencia de traumatismos severos, siendo la determinación de este tipo de fractura, por edad, sexo y agente causal importante para su manejo. Se pueden presentar en forma combinada con otro tipo de fractura facial. Tienen una mayor incidencia en el sexo masculino, afectando mayormente a individuos entre 20 y 40 años de edad. Los accidentes de tránsito y las agresiones por robo son las principales causas. El tercio medio del macizo óseo-facial está conformado por un complejo de huesos unidos unos a otros, dentro de los que tenemos principalmente a los maxilares superiores, huesos propios nasales, malares y temporales. Razón por la que se ha querido elaborar una clasificación, que incluya las estructuras óseas mencionadas, que a la vez sea comprensible y de fácil aplicación.

The facial middle third unilateral outline fractures are in general the most frequent fractures of the bony-face bulk, and the superior maxillary and malar having the larger incidence. They occur as a result of severe traumatism. Age, sex and causing agent are the most important factors to determine handling. In some cases they combine with other face fractures. There is more incidence in males, affecting individuals mainly 20 to 40 year-old. Traffic accidents and burglar aggressions are main causes. The facial middle third of the bony-face bulk is conformed by a complex of bones united, mainly the superior maxillary, nasal, malar and temporal bones. We elaborate a classification that includes all mentioned bony structures, comprehensible and for easy application.