Curva de aprendizaje para el diagnóstico ecográfico específico de masas anexiales / Learning curve for the specific ultrasound diagnosis of adnexal masses

OBJETIVO: Determinar el tiempo que requiere una curva de aprendizaje para diagnóstico ecográfico específico histopatológico en masas anexiales basándonos en cálculos estadísticos no influidos por la prevalencia según diferentes grados de experiencia. MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Se estudiaron imágenes de 108 masas anexiales. La prueba estándar de oro fue el reporte histopatológico definitivo. Se comparó el rendimiento diagnóstico de 4 examinadores con la siguiente experiencia en diagnóstico ecográfico de patología anexial: A > 20 años, B ≤ 20 hasta > 10 años, C ≤ 10 hasta > 5 años y D ≤ 5 años, analizando solo imágenes y sin datos clínicos de las pacientes, para emitir un diagnóstico específico a libre escritura. RESULTADOS: Prevalencia de masas malignas 17,2 % (15/87). Nivel de confianza en los examinadores se consideró según falta de respuesta diagnóstica: alto (<6 %) con experiencia de más de 10 años y moderado a bajo ≤ 10 años. Examinadores con más de 5 años siempre mostraron likelihood ratio positivo mayor a 10, exactitud diagnóstica mayor a 90 % y Odds ratio diagnóstica mayor a 46, no así para examinador con menor tiempo de experiencia, quién presentó resultados con mala utilidad clínica. El cambio de probabilidad de acierto específico pre-test a post-test mejoró consistentemente con los años de experiencia. CONCLUSIÓN: Se necesitarían más de 10 años de experiencia con especial dedicación a ecografía ginecológica avanzada para un rendimiento diagnóstico específico deseado junto con alta confianza en ecografía de masas anexiales.

OBJECTIVE: To determine the time required for a learning curve of histopathological specific ultrasound diagnosis in adnexal masses based on statistical calculations not influenced by prevalence according to different degrees of experience. METHODS: Observational, descriptive, cross-sectional study. Images of 108 adnexal masses were studied. The gold standard test was the definitive histopathological report. The diagnostic performance of 4 examiners with the following experience in ultrasound diagnosis of adnexal pathology: A > 20 years, B ≤ 20 to > 10 years, C ≤ 10 to > 5 years and D ≤ 5 years was compared, analyzing only images and blinded of clinical data of the patients, to issue a specific diagnosis with free writing. RESULTS: Prevalence of malignant masses 17.2% (15/87). The level of confidence in the examiners was considered according to the lack of diagnostic response: high (<6%) with experience of more than 10 years and moderate to low ≤ 10 years. The examiners with more than 5 years always showed likelihood ratio positive greater than 10, diagnostic accuracy greater than 90% and diagnostic Odds ratio greater than 46, not so for the examiner with less experience time who presented results with little clinical utility. The change in specific probability from pre-test to post-test improved consistently with years of experience. CONCLUSION: More than 10 years of experience with special dedication to advanced gynecological ultrasound are probably needed for a desired specific diagnostic performance coupled with high confidence in adnexal mass ultrasound.

Histoplasmosis diseminada. A propósito de un caso / Disseminated Histoplasmosis. About a case

RESUMEN La histoplasmosis es una micosis profunda causada por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum (H. capsulatum). Ingresa al organismo principalmente por la vía inhalatoria en forma de microconidias, las cuales se transforman en elementos levaduriformes intracelulares, y luego se diseminan por vía hemática. La primoinfección en pacientes inmunocompetentes suele ser asintomática y de resolución espontánea, pero los pacientes inmunodeprimidos generalmente pueden presentar una enfermedad diseminada con compromiso mucocutáneo con pápulas, nódulos, gomas, úlceras de fondo granulomatoso serosanguinolento y costras. Se presenta un caso clínico de un paciente diabético inmunodeprimido con infección por H. capsulatum, en el cual se realiza diagnóstico a partir de las lesiones cutáneas.

SUMMARY Histoplasmosis is a deep mycosis caused by the dimorfo fungus Histoplasma capsulatum (H. capsulatum). Which enters the body mainly through the inhalation route in the form of microconidia which are transformed into intracellular levaduriform elements, and then disseminated by blood. The primary infection in immunocompetent patients is usually asymptomatic and spontaneously resolved, but immunocompromised patients can usually present with a disseminated disease with mucocutaneous involvement, with papules, nodules, gums, granulomatous serosanguinolent fundus ulcers and scabs. A clinical case of an immunocompromised diabetic patient with H. capsulatum infection is presented, in which diagnosis is made from the skin lesions.

Carcinomas basocelulares localizados en áreas de la piel no expuesta a luz solar / Basal cell carcinomas located in areas of the skin not exposed to sunlight

RESUMEN Introducción: El carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer humano más común. Es una neoplasia epitelial de malignidad limitada por un crecimiento lento y excepcional capacidad para dar metástasis a distancia. Es más frecuente en varones y en mayores de 40 años, foto tipos cutáneos I y II, una exposición solar intensa y prolongada, inmunosupresión y exposición a radiaciones ionizantes, ocurren de forma esporádica, aunque pueden ser hereditarios. Objetivo: Presentar un caso infrecuente de carcinoma basocelular en áreas no expuestas Presentación del caso: Paciente de 36 años, masculino, foto tipo III, sin antecedentes patológicos, medicamentosos, alérgicos y hereditarios; comerciante, sin antecedentes de exposición solar; consulta por lesión eritematosa en región antero-proximal del brazo derecho. Se observan otras dos lesiones, una en región pectoral derecha y otra en fosa ilíaca derecha; diagnóstico presuntivo CBC. Diagnóstico: Lesión 1: CBC. Lesión 2 y 3: CBC superficial. se solicita escisión quirúrgica convencional con ampliación de márgenes, la biopsia informa márgenes libres, se indican medidas de seguimiento y prevención. Conclusiones: se presenta un caso de CBC múltiples en áreas no expuestas a la radiación solar. Resulta fundamental el control y seguimiento de este paciente, pues tiene un alto riesgo de desarrollar melanoma.

ABSTRACT Introduction: Basal cell carcinoma (BCC) is the most common human cancer. It is an epithelial neoplasm of malignancy limited by slow growth and exceptional ability to metastasize at a distance. It is more frequent in men and in> 40 years, cutaneous phototypes I and II, a prolonged and intense solar exposure, immunosuppression and exposure to ionizing radiation, occur sporadically, although they can be hereditary. Objective: To present an infrequent case of basal cell carcinoma in unexposed areas Case presentation: Patient 36 years old, male, phototype III, without pathological, medicated, allergic and hereditary antecedents; merchant, not photo-exposed; consultation due to an erythematous lesion in the antero-proximal region of the right arm. Two other lesions are observed, one in the right pectoral region and the other in the right iliac fossa; presumptive diagnosis BCC. Diagnosis: Injury 1: BCC. Lesion 2 and 3: superficial BCC. conventional surgical excision with widening of margins is requested, biopsy reporting free margins, follow-up and prevention measures are indicated. Conclusions: a case with multiple CBC was presented in non-photoexposed areas without the clinic. Control and follow-up are essential given that they have a high risk of developing melanoma.

Lesión híbrida conformada por una lesión central de células gigantes y un fibroma osificante central: reporte de un caso y revisión de la literatura / Hybrid lesión composes by a central giant cell lesion and central ossifying fibroma: a case report and review of literature

Las lesiones híbridas son entidades poco frecuentes conformadas por elementos histopatológicos de distintas lesiones, la asociación de un Fibroma Osificante Central (FOC) con una Lesión Central de Células Gigantes (LCCG) es un ejemplo de ellas y representa el tipo más frecuentemente reportado en la literatura con diez casos hasta la fecha. A continuación presentamos el caso de una paciente de 24 años de edad, quien es referida al servicio de clínica estomatológica de la Facultad de Odontología, por presentar un aumento de volumen en la zona mandibular derecha que ocasiona asimetría facial, al examen intrabucal se observó una lesión tumoral de aproximadamente 2,5 cms. de diámetro y recubierta por mucosa bucal sana, que se extendía desde el canino inferior derecho hasta el segundo premolar del mismo lado (de 43 al 45). La paciente refiere una evolución de 3 meses y aparición posterior a un trauma. Se indican pruebas hematológicas y de vitalidad pulpar de los dientes involucrados, tomografía computarizada y biopsia Incisional, la cual concluye: LCCG asociada a FOC. Se trata con recesión quirúrgica total previo tratamiento endodóntico de los dientes involucrados y después de dos años la paciente se mantiene libre de recidiva. El reporte de este tipo de lesiones híbridas permitirá entender mejor en el futuro su comportamiento y a su vez brindar el tratamiento más adecuado a estos pacientes.

Hybrid lesions are rare entities formed by histopathological elements of different lesions, the association of a Central Ossifying Fibroma (COF) with a Central Giant Cell Lesion (CGCL) is an example of them and represents the most frequently reported type in the literature, only ten cases to date. We present the case of a 24 years female patient, who is referred to the dental clinic service to present a swelling in the right mandibular region causing facial asymmetry, the intra oral examination revealed a 2,5 cm lesion covered with healthy oral mucosa which extended from the distal aspect of lower right canine to the right second bicuspid, with 3 months evolution and associated to a trauma. Haematological tests, pulp vitality of involved teeth, CT scan and incisional biopsy were indicated, concluding a diagnosis of COF associated to CGCL. The decision was made to go for the surgical approach of the lesion with previous endodontic treatment of involved teeth and after two years the patient remains free of recurrence. The report of this type of hybrid lesions helps to understand their behavior and guides to the best treatment for these patients.

Embarazo cornual: tratamiento médico con dosis única de metotrexato / Cornual pregnancy treated with single intramuscular methotrexate dose

Presentamos un caso de embarazo cornual o intersticial diagnosticado en forma precoz a través de ecografía transvaginal, tratado exitosamente, en forma conservadora, con dosis única sistémica de metotrexato.

We present a case of cornual or interstitial pregnancy diagnosed during early stage through transvaginal ultrasound, treated successfully with single systemic intramuscular methotrexate dose.