Resultados de un programa de trasplante renal adulto y pediátrico / Results of renal transplant program with adult and child patients

El trasplante renal constituye hoy en día la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal terminal. Libera a los pacientes de la diálisis y les mejora significativamente la calidad de vida. Los resultados a largo plazo son mejores con donante vivo relacionado que con riñón de origen cadavérico y el rechazo crónico constituye la principal causa de pérdida de injertos. El Hospital San Juan de Dios efectúa trasplante renal desde la década de los setenta. El objetivo de esta presentación ha sido mostrar los resultados globales del trasplante renal en un período de 20 años y analizar algunas variables particulares y su impacto en la sobrevida del injerto. Se efectuó un análisis retrospectivo desde 1978 a 1997. En este período se efectuaron 133 trasplantes, pero sólo se analizan 115 pacientes con fichas completas e información confiable. La muestra la constituyen 100 adultos y 15 niños, y la principal causa de insuficiencia renal crónica es la glomerulonefritis crónica. El 9,6 por ciento de los injertos se pierde por rechazo crónico. El 70 por ciento de los injertos es de origen cadavérico. Un 69 por ciento de los pacientes presentó al menos un episodio de rechazo agudo. Las variables que mayor influencia tuvieron en la sobrevida a largo y mediano plazo fueron los episodios de rechazo agudo y el retardo de función del injerto. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 67,5 por ciento. Nueve pacientes (7,8 por ciento) fallecieron en este período, ninguno por complicación quirúrgica. El 95 por ciento de los riñones cadavéricos trasplantados, han sido procurados por este equipo. La existencia de un equipo médico-quirúrgico afiatado permite ofrecerle a estos pacientes una alternativa terapéutica con buenos resultados

Programa de trasplante renal en el Hospital San Juan de Dios / Renal transplant program at the San Juan de Dios hospital

El trasplante renal constituye el tratamiento de elección para los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal, sean éstos niños o adultos. A la fecha se han realizado 150 trasplantes en receptores adultos y pediátricos. De los 150 pacientes operados, 95 por ciento corresponden a receptores de un primer trasplante y el 5 por ciento (8 casos) a retrasplantados, el 75 por ciento de los receptores son adultos y el 21 por ciento niños, los donantes en el 75 por ciento provienen de cadáver y el 25 por ciento de donantes vivos emparentados. La inmunosupresión para los receptores adultos y pediátricos ha evolucionado en los últimos 20 años, siendo actualmente triasociada de inducción y mantenimiento, con esteroides, azatioprina y ciclosporina neoral. La sobrevida del injerto renal a 5 y 10 años es de 65 por ciento y 56 por ciento, respectivamente. Las principales causas acumulativas de fracaso del injerto son el rechazo crónico y el fallecimiento del paciente. En el análisis de los factores de riesgo que determinan el pronóstico del injerto renal a largo plazo, convierne destacar la etiología multifactorial: factores dependientes del donante, del receptor, factores inmunológicos y no inmunológicos. La sobrevida de los pacientes a 5 y 10 años es de 81 por ciento y 78 por ciento. El 55 por ciento de los fallecimientos se deben a infecciones, condicionadas a la inmunosupresión. Hay patrones similares de infección en todas las formas de trasplante de órganos y un tiempo de ocurrencia en el post trasplante. Se pueden reconocer tres períodos, el primer mes, entre el primero y el sexto y después del sexto mes. Esta es una herramienta que permite al clínico plantear diagnósticos diferenciales, estrategias diagnósticas y de profilaxis, además de evaluar sus costos y beneficios

Tumor carcinoide duodenal / Duodenum carcinoid tumor

El tumor carcinoide duodenal es un tumor infrecuente. Por esta razón es una patología poco conocida por el cirujano general. Sin embargo, se ha observado un aumento de su frecuencia en los últimos 20 años. Es conveniente tener un conocimiento claro sobre la estrategia diagnóstica en las diferentes etapas de la enfermedad. Esto permitiría adecuar la conducta terapéutica a cada caso en particular. Se revisan los casos de tumor carcinoide duodenal entre 1954 y 1997 en el Hospital San Juan de Dios. Se presenta la experiencia con el tratamiento quirúrgico en los dos únicos pacientes portadores de esta lesión, atendidos en los últimos dos años, con un seguimiento postoperatorio de 12 y 30 meses

Trastornos de motilidad esofágica / Disturbances of esophageal motility

Se describe las características de los trastornos motores esofágicos más frecuentes. Es importante pensar en estos cuadros frente a dolores torácicos de causa no cardíaca. De éstos el más común parece ser el esófago en cascanueces. Se analiza la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de los principales, haciendo énfasis especial en el tratamiento quirúrgico, el que con el advenimiento de la laparoscopia, representa una buena alternativa frente al tratamiento médico convencional, de tan pobres resultados

Gastroplastía laparoscópica: técnica y resultados preliminares en pacientes con obesidad mórbida / Laparoscopic gastroplasty: technique and preliminar results in patients with morbid obesity

La obesidad mórbida constituye un problema estético, social y sicológico además de su morbilidad y mortalidad propias. El tratamiento quirúrgico se ha empleado por el alto fracaso del tratamiento médico. La gastroplastía transversal, a cielo abierto, con refuerzo con malla ha demostrado ser, en nuestra experiencia en 40 pacientes, un buen procedimiento para el control de este problema, y con pocas complicaciones postoperatorias. Desde marzo 1995, iniciamos un trabajo prospectivo para evaluar la factibilidad y reusltados de la misma técnica hecha por laparoscopia. Hemos operado 6 abesos mórbidos con repetidos intentos de tratamiento médico. La cirugía nos parece más fácil y corta que a cielo abierto. La evolución inicial del peso es similar a los operados a cielo abierto, pero con grandes ventajas en dolor postoperatorio, complicaciones y estéticas. Se requiere un mayor número de pacientes y tiempo de evolución para extraer conclusiones definitivas

Vagotomía superselectiva laparoscópica en el tratamiento de la úlcera duodenal y del reflujo gastroesofágico: resultados alejados / Laparoscopic superselective vagotomy in the treatment of duodenal ulcer and gastroesophageal reflux: distant results

La vagotomía superselectiva fue ideada para el tratamiento de la úlcera duodenal. Actualmente esta indicación es poco frecuente. Tiene mayor importancia en el tratamiento del reflujo gastroesofágico por la reducción de acidez y por la excelente presentación de la unión gastroesofágica y hiato esofágico. Este estudio prospectivo analiza la técnica quirúrgica y los resultados de la vagotomía superselectiva laparoscópica en úlcera duodenal y de vagotomía superselectiva más fundoplicatura en reflujo gastroesofágico. Se operaron entre marzo 1992 y agosto de 1996, 150 pacientes, 36 con úlcera duodenal, 80 con reflujo gastroesofágico y 34 con asociación de ambas afecciones. En la úlcera duodenal hay cicatrización en todos los casos y sin recidivas. En el reflujo gastroesofágico los resultados de la manometría y pH de 24 horas indican normalización de los índices y a la endoscopia desaparición de la esofagitis. Hay dos recidivas que corresponde a 2 casos de esáfagos gastrificados en que ka válvula creada quedó baja, sobre el estómago. Estos casos más avanzados requieren probablemente de otras técnicas terapéuticas

Cirugia laparoscopica de la obesidad morbida / Laparoscopic surgery of the morbid obesity

La obesidad morbida constituye un problema estetico, social y psicologico ademas de su morbilidad y mortalidad propias. El tratamiento quirurgico se ha empleado por el alto fracaso del tratamiento medico. La gastroplastia transversal, a cielo abierto, con refuerzo con malla ha demostrado en nuestra experiencia en 40 pacientes, ser un buen procedimiento para el control de este problema, y con pocas complicaciones postoperatorias. Desde marzo 1995, iniciamos un trabajo prospectivo oara evaluar la factibilidad y resultados de la misma tecnica hecha por laparoscopia. Hemos operado diez obesos morbidos con repetidos intentos de tratamiento medico. La cirugia nos parece mas facil y corta que a cielo abierto. La evolucion inicial del peso es similar a los operados a cielo abierto, pero con grandes ventajas en dolor post-operatorio, complicaciones y esteticas. Se requiere un mayor numero de pacientes y tiempo de avaluacion para extraer conclusiones definitivas.

Algunas consideraciones sobre la cirugía del reflujo gastroesofágico / Some considerations about gastroesophageal reflux surgery

Existe controversia acerca de como actúa la cirugía correctora del reflujo gastroesofágico. El propósito del presente estudio fue evaluar las técnicas de calibración cardial (Hill) y las fundoplicaturas (Nissen y Floppy Nissen). La fundoplicatura de Nissen se practicó en perros no seleccionados midiendo simultáneamente la presión intragástrica y del esfínter esofágico inferior con diferentes volúmenes intragástricos. En estómagos humanos in vitro se practicaron 3 técnicas antireflujo y se observó por videoendoscopia realizada a través del píloro, la válvula generada. En pacientes operados con fundoplicatura más vagotomía supraselectiva se practicó manometría pre y postoperatoria. En el estudio postoperatorio se midieron las presiones del esfínter esofágico inferior, mayor que la preoperatoria. En estomágos in vitro, se comprobó, con la técnica de Hill, una válvula continente de aspecto similar a la normal, pero con dificultad al paso de una sonda en el sitio de calibración. El Floppy Nissen mostró un repliegue helicoidal continente que deforma el cardias, sin provocar estrechez. Con la fundoplicatura más vagotomía supreselectiva se produjo una válvula simétrica y continente con el fondo gástrico que envuelve la zona cardial por los 2/3 izquierdos, sin estrechez. En pacientes operados la presión basal del esfínter esofágico inferior se eleva descendiendo luego a valores preoperatorios al aspirar el estómago y subiendo en relación directa al distenderlo con volúmenes progresivos. El trabajo permite afirmar que el mecanismo principal de continencia en la cirugía anti-reflujo es el factor mecánico provocado por el fondo gástrico que comprime el esófago abdominal al distenderse y no el producto de una elevación real de la presión esfinteriana

Consideraciones acerca de la colecistectomía laparoscópica / Considerations about laparoscopic cholecystectomy

Se describen las indicaciones y la técnica de la colecistectomía laparoscópica en nuestro hospital y se analiza una casuística de 840 casos operados a contar de 1992. Las lesiones de la vía biliar se observaron en 6 casos (0,71 por ciento) lo que es levemente superior a la experiencia nacional. La estada hospitalaria se redujo de 5,2 a 3,5 días y las licencias a la mitad (de 30 a 15 días). Se comenta el rol de la colangiografía laparoscópica intraoperatoria así como el adiestramiento necesario para la extracción de cálculos coledocianos durante la intervención. Se enfatiza que la sospecha o la comprobación de cáncer vesicular obliga a realizar la intervención a cirugía abierta

Vagotomía superselectiva laparoscópica y corrección del reflujo gastroesofágico / Superselective laparoscopic vagotomy and gastroesophageal reflux correction

Se practicó vagotomia superselectiva (VSS) en 90 pacientes portadores de úlcera duodenal de reflujo gastroesofágico o de ambas patologías asociadas. En los pacientes con reflujo solo o asociado se agregó una fundoplicatura. Las indicaciones de cirugía laparoscópica son las mismas que las de a cielo abierto. Se analiza la técnica quirúrgica y los resultados inmediatos y alejados. A tres años de experiencia nos parece que la técnica laparoscópica es perfectamente factible. Contrariamente a la opinión de otros autores. Los resultados a corto y largo plazo son similares a la misma cirugía hecha a cielo abierto. Por tanto nos parece que la cirugía laparoscópica de la úlcera y del reflujo gastroesofágico constituye un aporte significativo en el tratamiento de estas patologías

Reflujo alcalino: alcances fisiopatológicos y terapeúticos / Alkaline reflux: phisiopathological and therapeutical implications

Se analizan la clínica y fisiopatología del reflujo alcalino. Se establecen sus causas primarias y secundarias. Entre los íntomas más relevantes destacan la epigastralgia sin ritmo ulceroso y el vómito bilioso matinal. El diagnóstico se apoya en la demostración de reflujo biliar El tratamiento médico es de escaso rendimiento pero existen algunas técnicas quirúrgicas, entre las cuales la de mejor rendimiento es el asa disfuncionalizada al bolsilo gástrico en las secundarias y al duodeno (switch duodenal) en las primeras

Doce años de tratamiento de la insuficiencia renal crónica términal mediante trasplante renal en el Hospital San Juan de Dios / 12 years in the treatment of terminal chronic renal insufficiency with kidney transplants at San Juan de Dios Hospital

Se analiza retrospectivamente una serie de 31 trasplantes renales realizados en el Hospital San Juan de Dios entre 1978 y 1990. El 68% de los casos fueron hombres y el 32% mujeres con edad promedio de 29,5 años ñ 12,0 y un rango de 7 a 55 años. El 87% de ellos fueron previamente hemodializados durante un tiempo promedio de 22,9 meses. El 71% de los trasplantes se efectuaron con riñones de donantes vivos y sólo el 29% con riñones de cadáveres. En 19 casos se tipificaron sólo los antígenos A y B de histocompatibilidad y en los otros 12 casos también los antígenos DR. En el 90% de los casos el tratamiento inmunosupresor utilizado fue prednisona-azatioprina. La ciclosporina sólo se empleó desde el inicio en 10% y esporádicamente en 20%. Al cabo de un período de observación promedio de 35 meses, el injerto se encuentra funcionando en el 71% de los casos y ha fallecido el 12,9% de los pacientes. La sobrevida actuarial de los enfermos es 91% a los 3 años y la de los injertos de 77%