La radioterapia: ¿Tratamiento sistémico? / The radiotherapy: Systemic treatment?

La radioterapia como modalidad terapéutica oncológica se usa extensivamente para el control locorregional de un sinnúmero de neoplasias sólidas y hematológicas. Sin embargo, también puede hablarse de radioterapia como una terapia sistémica cuando ésta se usa en grandes áreas corporales. La presente revisión resume el enfoque actual, la experiencia y la aplicación de la radioterapia sistémica en nuestro medio

Impacto del intervalo entre la cirugia y la radioterapia, en pacientes con cáncer mamario etapas iniciales, sin manejo sistémico adyuvante / The affect of surgery-radiotherapy delay in patients with breast cancer, early, without adyuvant systemic therapy

Se trató de conocer el impacto del intervalo de tiempo entre la cirugía y la radioterapia en el resultado terapéutico de pacientes con cáncer mamario estadios iniciales, que no reciben manejo sistémico adyuvante. Analizamos retrospectivamente los datos de 623 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama etapas I y II sin evidencia clínica de diseminación ganglionar axilar, tratadas durante un período de 18 años. Las pacientes fueron agrupadas con base al retraso en el inicio de la radioterapia después de la cirugía. El grupo 1 (270 pacientes) iniciaron la radioterapia dentro de las primeras cuatro semanas posteriores a la cirugía, y el grupo 2 (285 pacientes) iniciaron entre cinco y ocho semanas después de la cirugía, y el grupo 3 (68 pacientes) tuvieron un retraso de más de ocho semanas. La media de seguimiento en el grupo total es de 64 meses. Las pacientes recibieron una dosis de 50 a 60 Gy al lecho tumoral y/o 50 Gy a los ganglios linfáticos. La edad, el estado menstrual, el estadio clínico de la enfermedad, el diagnóstico histológico, el tamaño tumoral patológico y las metástasis axilares, estuvieron distribuidas en forma similar en los tres grupos de pacientes. Se hicieron comparaciones de las curvas de control local, supervivencia global a 10 años y supervivencia libre de enfermedad, entre los tres grupos de pacientes. No encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos 1 y 2 en ninguna de las curvas comparadas. La comparación entre el grupo 1 y el 3 no demostró diferencia en las curvas de supervivencia total o de control local, sin embargo las supervivencia libre de enfermedad se afectó en forma significativa en el grupo 3 de pacientes con una p=0.05. Se concluye que, un retraso en el inicio de la radioterapia mayor a ocho semanas después de la cirugía en pacientes con cáncer de mama etapas I y II que no reciben manejo sistématico adyuvante, disminuye en forma significativa la supervivencia libre de enfermedad

Radioterapia en el cáncer de vulva. Experiencia en el Hospital de Oncología, CMN, SXXI, IMSS / Radiotherapya in cancer of the vulva. Experience at Hospital de Oncología, CMN, SXXI, IMSS

Entre 1986 y 1992, 42 pacientes con cáncer de vulva fueron tratadas en el Departamento de Radioterapia del Hospital de Oncología del CMN SXXI. La media de edad fue de 63 años. Por etapas fueron estadío I una paciente, II 5, III 25, IV 4, no clasificables cinco y dos pacientes recurrentes. el control local de la enfermedad con cirugía y/o radioterapia se obtuvo en 60 por ciento de las pacientes del grupo total, sin embargo 12 de ellas desarrollaron enfermedad recurrente y sólo tres (25 por ciento) fueron rescatadas y se encuentran libres de enfermedad para un total de 43 por ciento de pacientes sin actividad tumoral en 19 meses de mediana de seguimiento. En 27 pacientes con etapas avanzadas que no recibieron ningún manejo quirúrgico, 41 por ciento de los casos se encuentra libre de enfermedad después de radioterapia radical o preoperatoria. El promedio de dosis de radioterapia que recibieron las pacientes tratadas sólo con radioterapia fue de 6500 cG y a la vulva. La mortalidad aguda observada más frecuente fue la radiodermitis húmeda, y la tardía la fibrosis. Es necesario el tratamiento multidisciplinario de las pacientes con cáncer de vulva localmente avanzado con la finalidad de incrementar las cifras de curación

Carcinoma cervicouterino avanzado en una paciente con infección del virus de inmunodeficiencia adquirida humano: informe de un caso y revisión de la literatura / Advanced cervico-uterine carcinoma in a patient with infection with inmunodeficiency juman acquired virus: report of a case and review ofliterature

Descripción de un caso de carcinoma cervicouterino avanzado e infección por el virus de inmunodeficiencia adquidida en una paciente tratada con radioterapia radical, que inicialmente respondió adecuadamente al tratamiento y hasta la fecha de seguimiento, continúa viva sin evidencia de actividad tumoral. Las características inmunológicas de cada paciente al momento del tratamiento de las neoplasias relacionadas al SIDA, son pronósticas de la evolución y la respuesta al tratamiento

Seminoma testicular: enfoques terapéuticos de la enfermedad voluminosa / Testicular seminoma: therapeutic focus of bulky disease

De junio de 1986 a junio de 1989, 47 pacientes con diagnóstico de seminoma testicular fueron tratados en los Departamentos de Oncología Médica y Radioterapia del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional. En la etapificación post orquiectomía radical inguinal se encontró que el 59.5 por ciento de los casos fueron etapas II, el 25.5 por ciento recurrencias de etapas IA, mantenidos en vigilancia después de la cirugía y el resto correspondió a etapas IA (6.3 por ciento), III y IV (8.5 por ciento). La enfermedad voluminosa a nivel retroperitoneal fue el problema médico dominante en el 89 por ciento de los casos en etapa II y en el 66.6 por ciento de los casos recurrentes. El tratamiento inicial en todos los casos fue con quimioterapia a base de esquemas con Cis-platino (VBP o EP), el número de cilos varió de 2 a 6. posterior a la quimioterapia 27 pacientes recibieron manejo con radioterapia, 10 de ellos de manera electiva tras una respuesta completa con la quimioterapia, 12 recibieron radioterapia después de respuesta parcial a la quimioterapia con residual tumoral retroperitoneal, y el resto de los pacientes recibieron tratamiento paliativo además de quimioterapia se segunda línea por falla o recurrencia a quimioterapia. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 46 por ciento con una media de seguimiento de 42 meses (rango 24 a 98 meses). Comparativamente la sobrevida fue estadísticamente significativa (p= 0.03) mayor para el grupo de manejo combinado, 62 por ciento a 5 años, que para el grupo tratado sólo con quimioterapia, 20 por ciento a 5 años

Litopedión y cáncer cervicouterino: presentación de un caso / Lithopedion and cervicouterine cancer. a case presentation

Se describe un caso de litopedión en una paciente de 51 años, con cáncer cervicouterino. El diagnóstico de litopedión se estableció incidentalmente durante los estudios de extensión para la etapificación de cáncer cervicouterino. Se analiza la relación entre embarazo y cáncer cervicouterino

Radioterapia en cáncer de endometrio: análisis de 53 casos / Radiotherapy in cancer of endometrium: analysis of 53 cases

Se analizan 53 pacientes con adenocarcinoma de endometrio tratados de 1986 a 1987 en el servicio de radioterapia ginecológica, Hospital de Oncología del CMN. Se administró radioterapia preoperatoria en cinco pacientes, radioterapia postoperatoria en 39 casos y radioterapia radical en los 9 restantes. Se describe en qué consiste cada una de las acepciones de la radioterapia. Presentan antecedentes de obesidad, hipertensión, y/o diabetes 60 por ciento de las pacientes. El seguimiento fue de 3 a 44 meses con media de 18. El síntoma cardinal diagnóstico fue el sangrado uterino en 45 de 53 pacientes, 85 por ciento y el crecimiento uterino en 6/53, 11 por ciento. Se clasificaron conforme a la FIGO, etapa I y sus variedades 24/53, 45 por ciento. Etapa II 13/53, 24 por ciento. No clasificables 8/53, cinco de ellas sin residual tumoral al inicio del tratamiento con radiaciones. Treinta y nueve pacientes de las 53 (73 por ciento) estan vivas sin tumor a 18 meses de control en promedio. Se analiza por etapas, la supervivencia y morbilidad, acorde a la técnica de tratamiento. Se concluye que la cirugía etapificadora es útil para seleccionar los pacientes a manejo de complemento con radioterapia y de esta manera no deben utilizarse dos manejos radicales en forma electiva a riesgo de incremento de la morbilidad.

Linfoma de orbita / Orbit Lymphoma

Analizamos once pacientes con linfoma de órbita en un estudio retrospectivo de 1961 a 1982, efectuado en el Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional, IMSS: empleamos la clasificación histopatológica del panel de expertos y encontramos correlación clinicoterapéutica, con otras series informadas. Se administró tratamiento con radioterapia, utilizando bombas de Cobalto 60 y/o acelerador lineal de 8 Mev, un campo anterior o combinación de campo anterior y lateral, la dosis varió de 1,200 a 5,400 cGy. Consideramos que ésta modalidad terapéutica es adecuada para lograr el control de la enfermedad local, que en nuestros casos fue del 90%, sin que existiera alguna complicación. El pronóstico es bueno cuando la enfermedad es primaria de la órbita