Complicações imediatas e tardias após cirurgia de reservatório ileal na polipose adenomatosa familiar / Short-term and long-term postoperative complications after ileal pouch-anal anastomosis in familial adenomatous polyposis

RACIONAL: A retocolectomia total com confecção de reservatório ileal é cirurgia ideal para o tratamento do cólon e reto dos doentes com polipose adenomatosa familiar, no entanto pode estar associada a complicações no pós-operatório imediato e tardio. OBJETIVO: Estudar as complicações pós-operatórias da cirurgia do reservatório ileal na polipose adenomatosa familiar. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 69 doentes com polipose adenomatosa familiar submetidos a cirurgia de reservatório ileal no período de 1984 a 2006, pelo Grupo de Coloproctologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, SP. O seguimento médio pós-operatório foi de 82 (2-280) meses. Dados de interesse: ocorrência de complicações no pós-operatório. RESULTADOS: A morbidade e mortalidade foram de 63,8 por cento e 2,9 por cento, respectivamente. As complicações mais freqüentes foram obstrução intestinal (17,4 por cento), estenose da anastomose (15,9 por cento) e sepse pélvica (10,1 por cento). Outras complicações foram isquemia aguda do reservatório ileal (4,3 por cento), ileíte do reservatório (" pouchitis" ) (2,9 por cento) e fístulas relacionadas ao reservatório (2,9 por cento). CONCLUSÕES: A morbimortalidade foi semelhante à da literatura e aceitável para uma cirurgia complexa como é a do reservatório ileal, realizada em dois tempos operatórios. A obstrução intestinal foi a complicação mais freqüente. Entretanto, isquemia do reservatório, " pouchitis" e sepse pélvica constituíram importantes complicações relacionadas à perda do reservatório ileal.

BACKGROUND: Restorative proctocolectomy is the procedure of choice to treat familial adenomatous polyposis, however it can be associated to short-term and long-term postoperative complications. AIM: To evaluate the occurrence of complications related to the surgical treatment of familial adenomatous polyposis with ileal pouch technique. METHODS: Retrospective study of 69 patients with familial adenomatous polyposis after rectocolectomy with ileal reservoir between 1984 and 2006, operated on Coloproctology Group, Medical Sciences Faculty, State University of Campinas, Campinas, SP, Brazil. The median follow-up period was 82 (2-280) months. Data obtained were surgical techniques and postoperative complications. RESULTS: The morbidity and mortality were 63.8 percent and 2.9 percent, respectively. The most frequent complications were small-bowel obstruction (17.4 percent), anastomotic stricture (15.9 percent) and pelvic sepsis (10.1 percent). Acute ischemia of the ileal pouch (4.3 percent), pouchitis (2.9 percent) and ileal pouch-related fistula (2.9 percent) had poorer frequency than others. CONCLUSIONS: The morbid-mortality was similar to the literature’s data and it is acceptable for a complex surgery in two terms like the ileal reservoir-anal anastomosis. The small-bowel obstruction was the most frequent complication. However, ischemia of the reservoir, pouchitis and pelvic sepsis were important complications and was related to the failure of the ileal reservoir.

Estudo do esvaziamento de bolsas cólicas por meio da cintilografia com microcolóide: 99mTc / Colonic emptying study throught scintigraphy with microcolloid: 99mTc

Anastomoses colo-anais com reservatórios têm tido menor freqüência evacuatória, menos fragmentaçäo e urgência fecal que anastomoses diretas. Podem, contudo, cursar com constipaçäo intestinal. Exames radiológicos convencionais (defecograma, enema baritado) säo de difícil realizaçäo e interpretaçäo, podendo ser influenciados pelo posicionamento do paciente. O estudo cintilográfico é mais simples, näo sofre influências relacionadas com posicionamento e por ser um método quantitativo, mede com precisäo o conteúdo de material residual após a defecaçäo. Para o estudo, fezes artificiais foram preparadas com psillium, água destilada e microcolóide-99mTc e introduzidas por sondagem pelo ânus até que houvesse sensaçäo de evacuaçäo iminente ou volume total de 200 ml. Foram entäo adquiridas imagens cintilográficas, inicialmente com o cólon/reservatório "cheio" e, após defecaçäo, com o mesmo "vazio". Foram colocadas áreas de interesse no intestino "cheio" e "vazio" e calculou-se a porcentagem de esvaziamento (vazio x 100/cheio). Até o momento, o esvaziamento das bolsas cólicas mostrou-se significantemente maior que das anastomoses colo-anais diretas. A utilizaçäo da cintilografia com microcolóide-99mTc contribuiu no estudo do esvaziamento do cólon após cirurgias de ressecçäo retal. É um exame de fácil execuçäo e interpretaçäo, sem riscos consideráveis, muito bem tolerado pelos pacientes. As imagens säo nítidas e os resultados precisos