Efeitos da fisioterapia respiratória e da mobilização passiva sobre a pressão intracraniana / Effects of respiratory physical therapy and passive mobilization on intracranial pressure

Os efeitos da fisioterapia sobre a pressão intracraniana (PIC) não são totalmente esclarecidos. O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos da fisioterapia respiratória e movimentação passiva sobre a PIC. Foram avaliados 70 pacientes com traumatismo cranioencefálico e acidente vascular cerebral com Escala de Coma de Glasgow ≤ 8. A cabeceira foi mantida em 30 graus durante o estudo. A PIC foi monitorizada durante as seguintes condutas: compressão torácica, vibração associada à compressão torácica, compressão torácica contínua unilateral, aspiração traqueal com circuito aberto e com circuito fechado, movimentação passiva de membros superiores e inferiores, rotação do quadril, mobilização escapular e flexão lateral do tronco inferior. A variação da PIC durante as condutas foi avaliada pelo teste de Wilcoxon. A PIC inicial foi de 14 ± 6,4 mm Hg. Quatro condutas alteraram a PIC de forma significativa: Flexão lateral do tronco inferior (19,1 ± 6,52 mmHg; p < 0,0001), compressão torácica unilateral contínua (19,09 ± 6,43 mmHg; p < 0,0001), aspiração traqueal com circuito aberto (19,06 ± 6,46 mmHg; p < 0,0001) e com circuito fechado (18,2 ± 7,61 mmHg; p < 0,0001). Compressão torácica unilateral contínua e flexão lateral do tronco inferior devem ser evitadas em pacientes com hipertensão intracraniana. A aspiração traqueal é inevitável, mas deve ser cautelosa.

The effects of physical therapy on intracranial pressure (ICP) are not totally clear. The aim of this study was to evaluate the effects of respiratory physical therapy and passive mobilization on ICP. Seventy patients with traumatic brain injury (TBI) and stroke with Glasgow Coma Scale (GCS) ≤ 8 were evaluated. Thirty degree head-up position was used during the study. ICP was monitored during the following procedures: chest compression, vibration associated to chest compression, unilateral continuous chest compression, tracheal suction with open circuit and closed circuit, passive mobilization of arms and legs, hip rotation, scapular mobilization and lateral flexion of the lower trunk. Wilcoxon test was used to evaluate changes on ICP during the procedures. Initial ICP was 14 ± 6.4 mmHg. Four procedures changed ICP expressively: lateral flexion of the lower trunk (19.1 ± 6.52 mmHg; p < 0.0001), unilateral continuous chest compression (19.09 ± 6.43 mmHg; p < 0.0001), tracheal suction with open circuit (19.06 ± 6.46 mmHg; p < 0.0001) and with closed circuit (18.2 ± 7.61 mmHg; p < 0.0001). Unilateral continuous chest compression and lateral flexion of the lower trunk should be avoided in patients with intracranial hypertension. Tracheal suction is unavoidable, but should be done carefully.

Indice de Nemer, um estudo preliminar como prognóstico do desmame da ventilaçäo mecânica / The index of Nemer, a preliminary study as a prognosis of weaming of mechanical ventilation

O desmame da ventilaçäo mecânica depende de vários parâmetros, que têm o intuito de avaliar o prognóstico do mesmo. Objetivamos neste estudo preliminar propor um novo índice de desmame que possa nos predizer com eficácia a viabilidade da descontinuaçäo da ventilaçäo mecânica. Foram avaliados 80 pacientes de várias etiologias, com idade entre 20 a 94 anos, em processo de desmame. O sucesso no desmame foi obtido em 66 pacientes (aqueles que foram desmamados em menos de 14 dias e näo foram reentubados nas próximas 48 horas). O índice de Nemer indicou o prognóstico no desmame com precisäo em 79 pacientes (98,75 por cento). Em 13 pacientes, o índice de Nemer diferiu da relaçäo FR/VC, sendo preciso em todos esses prognósticos. A única falha apresentada pelo índice de Nemer também foi encontrada pela relaçäo FR/VC. Com os resultados obtidos, acreditamos poder utilizar o índice de Nemer para definir melhor o momento e a viabilidade do desmame da ventilaçäo mecânica.