Avanços nos materiais e no tratamento endovascular de oclusões arteriais crônicas totais: um relato de caso / Advances in materials and endovascular treatment of chronic total arterial occlusions: a case report

As oclusões arteriais crônicas totais com forte componente cálcico são ainda nos dias atuais, um fator muitas vezes limitante para o tratamento endovascular devido à dificuldade em transpor estas lesões com fios-guia e cateteres habitualmente utilizados. Revisamos a literatura e descrevemos um caso de tratamento endovascular de uma oclusão total de artéria ilíaca externa, onde o uso de novos materiais desenvolvidos especificamente para o tratamento deste tipo de lesão foi determinante para o sucesso do caso.

Chronic arterial occlusions with great calcium component are usually a factor of limitation to endovascular treatment to the difficulty to transpose these lesions with guidewires and catheters commonly used. We reviewed the literature and described a case of endovascular treatment of a total occlusion of external iliac artery, where the use of new materials developed specifically to the treatment of such injuries was critical to the success of the case.

Tratamento convencional e endovascular para rara associação de doenças: síndrome de veia cava superior e aneurisma aorto-ilíaco: controle após 12 meses / Conventional and endovascular treatment for a rare combination of diseases: superior vena cava syndrome and aortoiliac aneurysm: control after 12 months

A associação entre a síndrome de veia cava superior e uma dilatação aneurismática das artérias aorta e ilíacas não é comum. A abordagem de cada uma destas patologias pode ser efetuada através do modo convencional, com cirurgia aberta ou pela técnica endovascular. Neste trabalho, relatamos as duas modalidades de intervenção cirúrgica executadas e discutimos suas indicações e os resultados deste caso em particular.

The association between superior vena cava syndrome and an aorto-iliac aneurysm is not common. The approach to each of theses diseases can be either by the conventional way with open surgery or by endovascular techniques. We report the two methods of surgical intervention and discuss their indications and results in this particular case.

Uso de oxigênio puro e shunt veno-arterial nos oxigenadores de membrana / The use of pure oxygen and venous arterial shunt in membrane oxygenators

Cinqüenta pacientes (32 masculinos e 18 femininos) com idade variando entre 31 e 82 anos, peso entre 43 e 98 Kg foram submetidos a perfusäo normotérmica (34 Graus Celsius a 36 Graus Celsius) e hemodiluiçäo, com o oxigenador de membrana (DMG). Empregou-se um shunt entre a linha arterial e venosa de modo que só uma porcentagem do sangue venoso passou pelo oxigenador. O volume do shunt foi controlado por torniquete graduado e o fluxo constantemente medido por um fluxômetro eletrônico (Biopump). Também a saturaçäo arterial e venosa de hemoglobina foram constantemente medidas por um oxímetro (Oxisat Bentley) colocado na linha de perfusäo. Além disso, foram realizadas gasometrias arterial e venosa, cada 20 a 30 min com aparelho de gasometrial. O shunt colocado antes do filtro arterial, onde a mistura arteriovenosa se completa. O fluxo de perfusäo foi mantido com drenagem livre das cavas atingindo em média 45 à 60 ml/Kg de peso corporal. Obteve-se saturaçäo arterial de hemoglobina em torno de 90 por cento a 93 por cento e saturaçäo venosa entre 55 por cento e 75 por cento. O hematócrito foi mantido entre 25 por cento e 35 por cento, sendo o mínimo aceito de 20 por cento. Para se obter esses números de saturaçäo de hemoglobina bastou passar 50 por cento do sangue venoso pelo oxigenador, à temperatura corporal entre 34 Grau Celsius e 36 Grau Celsius. Pelas dosagens da gasometria cada 20 min a 30 min, o PH se manteve normal em torno de 7,4 PCO2 entre 20 mmHg e 40 mmHg e PO2 arterial entre 70 mmHg a 90 mmHG. No final da perfusäo, ao se aquecer o paciente para 37 Grau Celsius o shunt foi reduzido para + 30 por cento. A pressäo arterial média manteve-se entre 60 mmHg a 80 mmHg. O tempo de perfusäo variou de 65 min a 195 min. O sangramento pelos drenos nas primeiras 12 horas do pós-operatório foi entre 350 ml a 650 ml. Nenhum paciente apresentou qualquer grau de disfunçäo cerebral diagnopsticado clinicamente. Houve 2 óbitos hospitalares: 1 paciente na 2( semana do pós-operatório, de insuficiência respiratória; outro, de infarto do miocárdio, na 4( semana. Concluímos que o emprego do shunt veno-arterial e oxigênio puro nos oxigenadores de membrana mostrou ser método adequado para abolir o uso de ar comprimido e blenders nesses oxigenadores, ao mesmo tempo que, teoricamente, reduz em 40 por cento a 50 por ...