Comparative Functional and Isokinetic Analysis between Implants with Posterior Stabilization and Rotating Hinge Total Knee Arthroplasty / Análise funcional e isocinética comparativa entre implantes com estabilização posterior e rotatórios constritos (hinge) em artroplastias do joelho

Abstract Objective: To compare the function and muscle strength of the limb between patients undergoing knee arthroplasties using primary implants with posterior stabilization (control group) and patients with rotating hinge implants (Hinge group). Methods: Function assessment was performed using the Knee Society Score (KSS) and muscle strength using an isokinetic dynamometer using a speed of 60°/s. Results: 43 patients were analyzed, who underwent 51 surgeries, with the Hinge group comprising 25 surgeries and the control group comprising 26 primary surgeries. We did not observe significant differences between the Hinge and control groups in the values of functional KSS (p = 0.54), objective KSS (p = 0.91), peak flexor torque (p = 0.25) and peak extensor torque (p = 0.08). Patients in the Hinge group who underwent primary arthroplasties had a higher peak flexor torque (0.76 Nm/kg) than those who used the implant in revision after septic failure (0.33 Nm/kg) (p <0.05). The constrained implant was indicated in arthroplasty revision surgeries with severe ligament instability and in cases of complex primary arthroplasties with bone destruction or severe coronal deformity in the coronal plane. Conclusion: The use of constrained implants enables joint function and muscle strength comparable to patients who underwent primary arthroplasty using conventional implants with posterior stabilization. Patients undergoing septic revision with a rotating Hinge prosthesis exhibit lower flexor muscle strength compared to those undergoing primary arthroplasty with a constrained implant.

Resumo Objetivo: Comparar a função e a força muscular do membro entre pacientes submetidos a artroplastias do joelho que utilizaram implantes primários com estabilização posterior (grupo controle) e pacientes com implantes constritos rotatórios (grupo Hinge). Métodos: A avaliação da função foi feita por meio do Knee Society Score (KSS) e da força muscular por um dinamômetro isocinético utilizando a velocidade de 60°/s. Resultados: Foram analisados 43 pacientes, que realizaram 51 cirurgias, sendo o grupo Hinge composto por 25 cirurgias e o grupo controle por 26 cirurgias primárias. Não observamos diferenças significativas entre os grupos Hinge e controle nos valores do KSS funcional (p = 0,54), KSS objetivo (p = 0,91), pico de torque flexor (p = 0,25) e pico de torque extensor (p =0,08). Os pacientes do grupo Hinge que realizaram artro-plastias primárias apresentaram um pico de torque flexor maior (0,76 Nm/kg) que aqueles que utilizaram o implante em revisão após falha séptica (0,33 Nm/kg) (p < 0,05). O implante constrito foi indicado em cirurgias de revisão de artroplastia com instabilidade ligamentar grave e em casos de artroplastias primárias complexas com destruição óssea ou deformidade coronal grave no plano coronal. Conclusão: O uso de implantes bloqueados possibilita função articular e força muscular comparáveis a dos pacientes que realizaram artroplastia primária utilizando implantes convencionais com estabilização posterior. Pacientes submetidos à revisão séptica com prótese Hinge rotatória apresentam menor força da musculatura flexora em relação àqueles submetidos a artroplastia primária com implante constrito.

Epidemiological Study on Multiligament Knee Injuries / Estudo epidemiológico das lesões multiligamentares do joelho

Abstract Objective The present paper aims to describe multiligament knee injuries and to associate their features with the profile of the patients and trauma mechanisms. Methods This is a cross-sectional study evaluating 82 patients with multiligament knee injuries from September 2016 to September 2018. Evaluated parameters included age, gender, mechanical axis, affected side, range of motion, trauma mechanism, associated injuries, affected ligaments, and absence from work. Results The sample included patients aged between 16 and 58 years old, with an average age of 29.7 years old; most subjects were males, with 92.7% of cases. The most common trauma mechanism was motorcycle accident (45.1%). The most injured ligament was the anterior cruciate ligament (80.5%), followed by the posterior cruciate ligament (77.1%), the posterolateral corner (61.0%), and the tibial collateral ligament (26.8%). The most frequent type of dislocation was KD IIIL (30.4%). Only 1 patient had a vascular injury, and 13 (15.9%) presented with neurological injuries. Most subjects took medical leave from work (52.4%). Conclusion There is a big difference between patients with multiligament lesions in Brazil compared with international studies. Thus, it is advisable to carry out more specific studies on the topic with our population to improve the treatment of these patients.

Resumo Objetivo Descrever e associar as características das lesões multiligamentares de joelho com o perfil do paciente e mecanismo de trauma. Métodos Trata-se de um estudo transversal que avaliou 82 pacientes com lesões multiligamentares do joelho de setembro de 2016 até setembro de 2018. As variáveis coletadas foram idade, gênero, eixo mecânico, lateralidade, arco de movimento, mecanismo do trauma, lesões associadas, ligamentos afetados e afastamento do trabalho. Resultados A amostra incluiu pacientes de 16 a 58 anos, com média de 29,7 anos, e os homens foram os mais afetados, correspondendo a 92,7% dos casos. O mecanismo de trauma mais comum foi acidente motociclístico (45,1%). O ligamento mais lesado foi o ligamento cruzado anterior (80,5%), seguido do ligamento cruzado posterior (77,1%), do canto posterolateral (61,0%) e do ligamento colateral tibial (26,8%). O tipo de luxação mais frequente era o KD IIIL (30,4%). Apenas 1 paciente apresentou lesão vascular, e 13 (15,9%) apresentaram lesões neurológicas. A maioria das vítimas foi afastada do trabalho (52,4%). Conclusão Há grande diferença entre os pacientes que apresentam lesão multiligamentar no Brasil em relação ao encontrado nos estudos internacionais. Desta forma, convém realizar mais estudos específicos sobre o tema com a nossa população, de modo a aperfeiçoar o tratamento destes pacientes.

Periprosthetic Knee Infection - Part 1: Risk Factors, Classification and Diagnosis / Infecção periprotética do joelho - Parte 1: Fatores de risco, classificação e diagnóstico

Abstract Infection is one of the most feared complications in the postoperative period of knee arthroplasties. With the progressive aging of the population and the increased incidence of degenerative joint diseases, there is an exponential increase in the number of arthroplasties performed and, consequently, in the number of postoperative infections. The diagnosis of these should follow a hierarchical protocol, with welldefined criteria, which lead to diagnostic conclusion, thus guiding the most appropriate treatment. The aim of the present update article is to present the main risk factors, classifications and, mainly, to guide diagnostic investigation in an organized manner.

Resumo A infecção é uma das complicações mais temidas no pós-operatório de artroplastias do joelho. Com o envelhecimento populacional progressivo e o aumento da incidência de doenças degenerativas articulares, observa-se um aumento exponencial do número de artroplastias realizadas e, consequentemente, do número de infecções pós-operatórias. O diagnóstico destas devem seguir um protocolo hierarquizado, com critérios bem definidos, que conduzam à conclusão diagnóstica, orientando, assim, o tratamento mais adequado. O objetivo do presente artigo de atualização é apresentar os principais fatores de risco, as classificações e, principalmente, guiar de forma organizada a investigação diagnóstica.

Periprosthetic Knee Infection - Part 2: Treatment / Infecção periprotética do joelho - Parte 2: Tratamento

Abstract Several treatment modalities are proposed for periprosthetic infections, with variable success rates. However, efficacy is related to the appropriate selection of cases for each type of treatment. Debridement with implant retention is indicated in acute infections with fixed implant, and its success depends on the type of infection, comorbidities of the host, and virulence of the etiological agent. One- or two-stage revision is required in cases in which biofilm is forming, or of implant loosening. The choice between performing the review in one or two stages depends on factors such as etiological agent identification, pathogen virulence, local and systemic host factors. Rescue procedures such as arthrodesis, amputation, resection arthroplasty or even antibioticsuppressionarereservedforcasesinwhichtheinfectionhasnotbeeneradicated.

Resumo Diversas modalidades de tratamento são propostas para as infecções periprotéticas, com índices de sucesso variáveis. No entanto, a eficácia está relacionada à seleção adequada dos casos para cada tipo de tratamento. O desbridamento com retenção do implante é indicado em infecções agudas com implante fixo, e seu sucesso depende do tipo de infecção, das comorbidades do hospedeiro e da virulência do agente etiológico. A revisão em um ou dois estágios se impõem nos casos em que haja formação de biofilme, ou nos quais se tenha afrouxamento do implante. A escolha entre realizar a revisão em um ou dois estágios depende de fatores como identificação do agente etiológico, virulência do patógeno, fatores locais e sistêmicos do hospedeiro. Os procedimentos de salvamento como artrodese, amputação, artroplastia de ressecção ou, ainda, supressão antibiótica são reservados para os casos em que não se conseguiu erradicação da infecção.

Higher risk of complications after total knee arthroplasty in octogenarians / Octogenários apresentam maior risco de complicações após artroplastia total do joelho

ABSTRACT Objective: To evaluate the complication rate of total knee arthroplasty (TKA) in octogenarian patients and identify predictive factors. Methods: The study comprised 70 octogenarians and 70 non-octogenarian patients as control group, all submitted to TKA. We analyzed the medical records of these patients, seeking for complications during the first postoperative year. Regarding the risk factors, we evaluated: age, sex, race, American Society of Anesthesiologists score, body mass index, smoking, hypertension and diabetes mellitus. Results: In the control group, the incidence of complications was 7.1%. Whereas in the octogenarian group it was significantly higher, reaching 34.3% (OR 6.8; 95% CI 2.4-19.1). We found no association to sex, skin color, and comorbidities. Age is an independent risk factor for postoperative complications. Our data may help patients to acknowledge the risks of undergoing primary TKA and physicians to assess and adjust perioperative risk. Conclusion: The incidence of postoperative complications is significantly higher in octogenarians. Level of Evidence III, Case-control study.

RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar a taxa de complicações da artroplastia total do joelho (ATJ) em pacientes octogenários e tentar identificar fatores preditivos. Métodos: Foi realizado um estudo envolvendo 140 pacientes, divididos em dois grupos (70 octogenários e 70 com idade abaixo de 80 anos), submetidos a ATJ no período de janeiro de 2014 a agosto de 2016. Os prontuários desses pacientes foram analisados buscando a presença de complicações ocorridas no prazo de um ano após a cirurgia. Em relação aos fatores de risco foram avaliados idade, sexo, raça, American Society of Anesthesiologists, Indice de Massa Corpórea, tabagismo, hipertensão arterial e diabetes. Resultados: No grupo-controle, a incidência de complicações foi de 7,1%. Já no grupo estudado foi significativamente maior, chegando a 34,3%. A razão de chances para complicações é 6,8, com intervalo de confiança ao nível de 95% igual a (2,4;19,1). A idade maior ou igual a 80 constitui, assim, fator de risco aumentado para a incidência de complicações pós-artroplastia total de joelho. Conclusão: A ocorrência de complicações após ATJ é significativamente maior no grupo dos octogenários. Nível de Evidência III, Estudo de caso-controle.

Protocol for Harvest, Transport and Storage of Human Osteochondral Tissue / Protocolo para captação, transporte e preservação de tecido osteocondral humano

Abstract Objective To elaborate a protocol for the harvest, transport, and preservation of human osteochondral tissue for use in tissue banks (TBs). Methods Osteochondral fragments measuring 2 cm3 of 5 corpse donors aged between 15 and 45 years old were analyzed. The samples were stored in cell preservation medium containing: human albumin, Iscove's and vancomycin preserved at 4ºC. The concentration of proteoglycans in the extracellular medium was quantified by the use of Safranin-O, while tissue structural analysis was assessed by histological study with hematoxylin-eosin stained slides. The images obtained were analyzed according to the histological scores of Mankin and the score proposed by the OsteoArthritis Research Society International. The samples were analyzed with 0, 15, 30 and 45 days of preservation. Results The osteochondral fragments studied showed a progressive decrease in proteoglycan concentration with increased preservation time. After 30 days of preservation, structural changes were identified with discontinuity of the cartilage surface layer. According to the results obtained by the Mankin score, there was a statistically significant difference between 15 and 30 days of tissue preservation. Conclusion The protocol described defined knee transport immersed in Lactated Ringer at a controlled temperature of 10º C until its arrival at the TB. After processing, the preservation solution was composed of Iscove's serum-free cell culture medium supplemented with 10% human albumin and 100 µg/ml vancomycin. The tissue was preserved at a temperature of 4ºC until the moment of transplantation characterizing the fresh preservation.

Resumo Objetivo Elaborar um protocolo para a captação, transporte e preservação de tecido osteocondral humano para utilização em banco de tecidos (BT). Métodos Foram analisados fragmentos osteocondrais com dimensão de 2 cm3 de 5 doadores cadáveres com idades entre 15 e 45 anos. As amostras foram armazenadas em meio de preservação celular contendo: albumina humana, Iscove's e vancomicina preservados à temperatura de 4ºC. A concentração de proteoglicanos no meio extracelular foi quantificada pelo uso de Safranina-O, enquanto a análise estrutural do tecido foi avaliada através de estudo histológico com lâminas coradas em hematoxilina-eosina. As imagens obtidas foram analisadas segundo os escore histológicos de Mankin e o escore proposto pela OsteoArthritis Research Society International. As amostras foram analisadas com 0, 15, 30 e 45 dias de preservação. Resultados Os fragmentos osteocondrais estudados apresentaram diminuição progressiva na concentração de proteoglicanos com o aumento do tempo de preservação. Após 30 dias de preservação, foram identificadas alterações estruturais com descontinuidade da camada superficial da cartilagem. Segundo os resultados obtidos pelo escore de Mankin, houve diferença com significância estatística entre 15 e 30 dias de preservação do tecido. Conclusão O protocolo descrito definiu o transporte de joelho em bloco imerso em Ringer Lactato em temperatura controlada a 10ºC até sua chegada ao BT. Após o processamento, a solução de preservação foi composta por meio de cultura celular sem soro Iscove's suplementado com albumina humana a 10% e vancomicina 100 µg/mL. O tecido foi preservado à temperatura de 4ºC até o momento do transplante caracterizando a preservação a fresco.

Prospective Study on the Impact of the Use of Human Fibrin Sealant free of Clot-Stabilizing Agents in Total Knee Arthroplasty / Estudo prospectivo sobre o impacto do uso do selante de fibrina humano livre de agentes estabilizadores de coágulo na artroplastia total de joelho

Abstract Objective The present study aimed to evaluate the results of the intraoperative topical use of a human fibrin sealant free of clot-stabilizing agents in total knee arthroplasties (TKAs), looking for differences between groups regarding blood loss, transfusion requirement, length of hospital stay, pain perception, range of motion (ROM), and incidence of complications. Methods We have analyzed prospectively an intervention group with 32 patients (Sealant) and a control group with 31 patients (Control) with symptomatic knee osteoarthritis who underwent TKA. Results The results were similar between the groups regarding visible blood loss in the drain in 24 hours (Control, 276.5 mL ± 46.24 versus Sealant, 365.9 mL ± 45.73), total blood loss in 24 hours (Control, 930 mL ± 78 versus Sealant, 890 mL ± 67) and in 60 hours after surgery (Control, 1,250 mL ± 120 versus Sealant, 1,190 mL ± 96), blood transfusion requirement (which occurred only in 1 control patient), length of hospital days stay (Control, 5.61 ± 0.50 versus Sealant, 4.81 ± 0.36), postoperative pain, and ROM. Sealant use was not related to wound healing complications, to infection, or to deep venous thrombosis. Conclusion We have concluded that the hemostatic agent composed of human fibrin was not effective in reducing bleeding volume and blood transfusion requirement, nor it interfered with hospital length of stay, pain perception, and ROM. Its use was not related to any complications.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados do uso tópico intraoperatório do selante de fibrina humano livre de agentes estabilizadores de coágulo em pacientes com osteoartrite (OA) submetidos a artroplastia total de joelho (ATJ), buscando diferenças entre os grupos em relação à perda sanguínea, à necessidade transfusional, ao tempo de internação hospitalar, à percepção de dor, à amplitude de movimento e à incidência de complicações. Métodos Foram analisados prospectivamente um grupo de intervenção (Selante) com 32 pacientes e um grupo controle (Controle) com 31 pacientes, com OA sintomática dos joelhos, submetidos a ATJ. Resultados Os resultados foram semelhantes entre os grupos, em relação à perda sanguínea visível no dreno em 24 horas (Controle 276,5 mL ± 46,24 versus Selante 365,9mL ± 45,73), à perda sanguínea total em24 horas (Controle 930 mL ± 78 versus Selante 890 mL ± 67) e em 60 horas de pós-operatório (Controle 1.250 mL ± 120 versus Selante 1.190 mL ± 96), à necessidade de hemotransfusão (ocorreu em apenas 1 controle), ao tempo de dias na permanência hospitalar (Controle 5,61 ± 0,50 [n = 31] versus Selante 4,81 ± 0,36), dor pós-operatória e amplitude de movimento. O uso do agente selante de fibrina não se relacionou à ocorrência de complicações da cicatrização de ferida, de infecção ou de trombose venosa profunda. Conclusão Concluímos que o agente hemostático de fibrina humana não foi eficaz em reduzir o volume de sangramento e a necessidade de hemotransfusão ou em interferir no tempo de internação hospitalar, na percepção de dor e na amplitude de movimento. Seu uso não se relacionou a nenhuma complicação.

Revisão sistemática da profilaxia para tromboembolismo venoso após artroplastia do joelho: enoxaparina versus rivaroxabana / Systematic review of prophylaxis for venous thromboembolism after knee arthroplasty: enoxaparin versus rivaroxaban

RESUMO A artroplastia total do joelho é um procedimento eletivo, realizado em indivíduos relativamente saudáveis. Porém, devido ao risco inerente de tromboembolismo venoso, são utilizados fármacos para sua profilaxia. O objetivo do presente trabalho foi conduzir uma revisão sistemática da literatura para comparar a eficácia da enoxaparina e da rivaroxabana na prevenção desta complicação e no risco de sangramento intraoperatório. Foi feita uma revisão no site SciELO, Pubmed e Cochrane através dos descritores, artroplastia de joelho, rivaroxabana e enoxaparina através da estratégia de busca PICO. Os critérios de inclusão foram os artigos no período estudado, que comparavam ambas as drogas em cirurgias de artroplastia do joelho. Os critérios de relevância para tornar o estudo elegível foram definidos como: somente artigos publicados a partir 2010 e com casuística com mais de 20 pacientes foram considerados; somente estudos obtidos em sua íntegra foram analisados; somente estudos com seguimento maior do que 12 meses foram considerados relevantes. As variáveis utilizadas para a comparação dos artigos foram as complicações mais comuns no pós-operatório de artroplastias do joelho: tromboembolismo venoso e sangramento. Foi utilizado o Review Man 5.3 para estruturação da revisão. Os autores observaram que nos estudos analisados, considerando tromboembolismo venoso sintomático, a rivaroxabana resultou em maiores benefícios quando comparada com a enoxaparina.

ABSTRACT Total knee arthroplasty is an elective procedure performed on relatively healthy individuals. However, due to the inherent risk of venous thromboembolism, drugs are used for its prophylaxis. The objective of the present study was to conduct a systematic review of the literature to compare the efficacy of enoxaparin and rivaroxaban in preventing this complication and the risk of intraoperative bleeding. We reviewed the SciELO, Pubmed and Cochrane databases with the descriptors knee arthroplasty, rivaroxaban and enoxaparin through the PICO search strategy. Inclusion criteria were the articles during the study period comparing both drugs in knee arthroplasty. Relevant criteria to study eligibility were articles published since 2010 and with a sample of more than 20 patients; studies obtained in their entirety; and studies with follow-up of more than 12 months. The variables used to compare the articles were the most common postoperative complications of knee arthroplasties: venous thromboembolism and bleeding. We used the Review Man software, version 5.3, for structuring the review. In the studies analyzed, considering symptomatic venous thromboembolism, rivaroxaban resulted in higher benefits when compared to enoxaparin.

Evaluation of the use of tranexamic acid in total knee arthroplasty / Avaliação do uso do ácido tranexâmico em artroplastia total do joelho

ABSTRACT Objective: Evaluate the efficacy of tranexamic acid in reducing bleeding in patients undergoing total knee arthroplasty. Methods: 101 patients were randomized into two groups: the tranexamic acid group (n = 51) and the placebo group (n = 50). Patients were compared regarding the following parameters: reduction of hemoglobin, total estimated blood loss, drain output, and postoperative blood transfusion rate. Results: Comparing the groups, there were statistically significant differences (p < 0.05) in the following parameters: reduction of hemoglobin, decreased hematocrit, estimated blood loss, and drain output. All values were lower in the tranexamic acid group. Only placebo group patients required blood transfusion. Conclusion: The use of intravenous tranexamic acid is effective to reduce bleeding in patients undergoing total knee arthroplasty.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia do ácido tranexâmico na redução do sangramento em pacientes submetidos a artroplastia total de joelho. Métodos: Foram randomizados 101 pacientes em dois grupos: grupo ácido tranexâmico (n = 51) e grupo placebo (n = 50). Os pacientes foram comparados nos quesitos redução da hemoglobina, perda sanguínea total estimada, débito do dreno e taxa de hemotransfusão pós-operatória. Resultados: Na comparação entre os grupos, observou-se diferença estatística (p < 0,05) nos seguintes parâmetros: redução da hemoglobina, redução do hematócrito, perda sanguínea estimada e débito do dreno. Todos os valores foram menores no grupo do ácido tranexâmico. Somente pacientes do grupo placebo necessitaram de hemotransfusão. Conclusão: O uso de ácido tranexâmico intravenoso é eficaz para reduzir o sangramento dos pacientes submetidos a artroplastia total de joelho.

Total knee arthroplasty in patients with permanent patella dislocation. Report of two cases and literature review / Artroplastia total do joelho em paciente com luxação permanente da patela. Relato de dois casos e revisão da literatura

ABSTRACT The occurrence of permanent patellar dislocation associated with severe osteoarthritis is considered rare and difficult to treat. Literature: The literature is quite controversial on the subject. The objective of the study is to report two rare cases of severe osteoarthritis with permanent dislocation of the patella that underwent total knee arthroplasty, in addition to a review of the literature on the subject and related surgical technique. Total knee arthroplasty with using the medial parapatellar approach associated with lateral release was a good surgical option in patients with permanent patellar dislocation associated with advanced osteoarthritis.

RESUMO A ocorrência de luxação permanente da patela associada a osteoartrite grave é considerada rara e de tratamento difícil. A literatura é bastante controversa sobre o assunto. O objetivo do trabalho é relatar dois raros casos de osteoartrite grave com luxação permanente da patela que foram submetidos a artroplastia total do joelho, além da técnica cirúrgica relacionada e de uma revisão da literatura. A artroplastia total do joelho com o acesso parapatelar medial associado a uma liberação lateral foi uma boa opção cirúrgica em pacientes com luxação permanente da patela associada a osteoartrite avançada.

The use of tourniquet during total knee replacement in patients with and without popliteal artery calcification / O uso do manguito pneumático em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho com ou sem calcificação da artéria poplítea

ABSTRACT Objective: Identify the clinical and surgical complications associated with the use of a tourniquet in total knee arthroplasty in patients with or without calcification of the popliteal artery. Methods: The study was performed retrospectively, analyzing 58 patients with calcification of the popliteal artery and 57 patients as a control group. Results: The case group patients were significantly older than patients in the control group; however, this had no impact on the clinical outcome in the analyzed period.There were no complications during surgery in the groups studied, as there were no statistically significant differences between the incidence of local or systemic intercurrences in the analyzed period. Conclusion: This study found low rates of complications in patients undergoing total knee arthroplasties with use of a tourniquet, with or without calcification of the popliteal artery.

RESUMO Objetivo: Identificar as complicações clínicas e cirúrgicas associadas ao uso de torniquete na artroplastia total de joelho em pacientes com ou sem calcificação da artéria poplítea. Métodos: O estudo foi feito de modo retrospectivo, analisou 64 pacientes com calcificação da artéria poplítea e 57 pacientes como grupo controle. Resultados: Os pacientes do grupo de casos eram significativamente mais velhos do que os pacientes do grupo controle. Entretanto, tal fato não teve repercussão quanto ao desfecho clínico no período analisado. Não houve complicações durante o ato cirúrgico nos grupos estudados, bem como não houve diferenças estatisticamente significantes entre a incidência de intercorrências locais ou sistêmicas no período analisado. Conclusão: O presente estudo observou baixos índices de complicações em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho com uso de torniquete com ou sem calcificação da artéria poplítea.

Late evaluation of patients undergoing manipulation of the knee after total arthroplasty / Avaliação tardia dos pacientes submetidos à manipulação do joelho após artroplastia total

ABSTRACT Objective: We compared gains in range of motion in patients who underwent manipulation within 12 weeks of total knee arthroplasty (TKA) and after this period. We also evaluated maintenance of the arc obtained from knee manipulation in late follow-up, along with factors associated with poorer outcomes. Method: The study was divided into two groups according to the time after TKA; the surgeries took place between January 2008 and December 2014. Results: When comparing the range of motion between early and late manipulations, the group that underwent manipulation within 12 weeks of the TKA exhibited better outcomes, but these were not statistically significant. We observed that 14.3% of cases retained the same range attained at the time of manipulation. In late evaluation after manipulation, 47.7% of the sample had a range of less than 90 degrees. The significant risk factors for recurrence of knee stiffness in the long term are poor range of motion before TKA and before manipulation, female sex, and secondary arthritis. Conclusion: Women previously diagnosed with secondary osteoarthritis and poor range of motion before TKA or manipulation are at higher risk for late stiffness. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Comparar o ganho de arco de movimento entre os pacientes submetidos à manipulação antes de 12 semanas pós-artroplastia total do joelho (ATJ), e depois desse período. Além disso, avaliar tardiamente a manutenção do arco obtido com a manipulação do joelho e fatores relacionados com os piores resultados. Método: O estudo foi dividido em dois grupos, de acordo com o tempo pós-ATJ. Os procedimentos ocorreram entre janeiro de 2008 e dezembro de 2014. Resultados: Quando comparamos os arcos de movimento entre as manipulações precoces e tardias, o grupo submetido à manipulação em 12 semanas da ATJ apresentou melhores resultados, porém, sem significância estatística. Foi observado que 14,3% dos casos mantiveram a mesma amplitude alcançada no momento da manipulação. Na avaliação tardia, 47,7% da amostra obtiveram amplitude menor que 90 graus. Os fatores de risco significantes para recidiva tardia de rigidez são arco de movimento ruim antes da ATJ e antes da manipulação, sexo feminino e artrites secundárias. Conclusão: Mulheres com diagnóstico prévio de osteoartrite secundária e com arco ruim antes da ATJ ou da manipulação têm maior risco de rigidez tardia. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Anthropometric study of the knee in patients with osteoarthritis: intraoperative measurement versus magnetic resonance imaging / Estudo antropométrico do joelho em portadores de osteoartrite: comparação da mensuração intraoperatória e por ressonância magnética

Abstract Objective: To compare intraoperative measurements of the knee with those obtained by magnetic resonance imaging, in order to validate the latter method for use in anthropometric studies. Materials and Methods: We studied 20 knees in 20 patients with osteoarthritis, all of whom underwent total arthroplasty between August and December of 2013. We took six measurements in the distal femur and two in the proximal tibia. Using the information system of the institution, we made the measurements on magnetic resonance imaging scans that had been obtained in the axial plane. Intraoperative measurements were obtained using a caliper, after the initial cuts made during the arthroplasty. The anatomical parameters determined by magnetic resonance imaging were the same as those determined by intraoperative measurement. The intraclass correlation coefficient was used in order to assess the level of agreement in anthropometric measurements of the knee performed by magnetic resonance imaging and by intraoperative measurement. Results: Statistical analysis revealed a highly significant correlation between the knee anthropometric parameters of the knee determined by intraoperative measurement and those determined by magnetic resonance imaging. Conclusion: The dimensions of osteoarthritic knees measured by magnetic resonance imaging were similar to those measured intraoperatively. Therefore, magnetic resonance imaging can be considered a reliable method for use in large-scale anthropometric studies that will allow the available implants to be adapted and improved.

Resumo Objetivo: Comparar a mensuração do joelho realizada por meio de ressonância magnética com a medida obtida intraoperatoriamente, a fim de validar o método para estudos antropométricos. Materiais e Métodos: Foram estudados 20 joelhos em 20 pacientes portadores de osteoartrite submetidos a artroplastia total, entre agosto e dezembro de 2013. Realizaram-se seis medidas no fêmur distal e duas na tíbia proximal. As mensurações nas imagens foram feitas no plano axial, por meio do sistema informatizado da instituição. As mensurações intraoperatórias foram obtidas utilizando-se um paquímetro, após os cortes iniciais da artroplastia. Os parâmetros anatômicos foram os mesmos. O coeficiente de correlação intraclasses foi utilizado para avaliar a concordância nas medidas antropométricas de joelho realizadas pela ressonância magnética e pelo paquímetro de forma intraoperatória. Resultados: A análise estatística revelou que existe concordância altamente significativa entre as medidas antropométricas do joelho conseguidas por meio do uso do paquímetro intraoperatoriamente e pela ressonância magnética. Conclusão: A mensuração das dimensões dos joelhos osteoartríticos por meio de ressonância magnética apresentou-se como método semelhante à mensuração intraoperatória, sendo confiável para a realização de estudos antropométricos amplos que permitam a adequação e melhoria de implantes disponíveis.

Evaluation of serum levels of C-reactive protein after total knee arthroplasty / Avaliação dos níveis séricos da proteína C-reativa após artroplastia total do joelho

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the behavior of C-reactive protein (CRP) levels in the first three weeks after total knee arthroplasty (TKA) and define the factors related to its variation. METHODS: We evaluated the CRP values in 103 patients undergoing primary TKA. Serum CRP was measured on the day before surgery, and on the third and twenty-first days after the procedure. RESULTS: PCR showed sudden increase on the third day after surgery, reaching the mean value of 111.9 mg/L, median 75.9 mg/L. Only one-third of the patients returned to normal levels in the third week. In the immediate postoperative period, CRP was not correlated with body mass index (BMI), age, gender, blood transfusion, or complications. CONCLUSION: Serum CRP remains high in the third week after TKA in most patients, and this change is primarily related to surgical trauma.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o comportamento da proteína C-reativa (PCR) sérica nas três primeiras semanas após artroplastia total do joelho (ATJ) e definir os fatores relacionados a sua variação. MÉTODOS: Foram avaliados os valores da PCR em 103 pacientes submetidos à ATJ primária. A PCR sérica foi dosada na véspera da cirurgia, no terceiro e no 21° dia após o procedimento. RESULTADOS: A PCR apresentou elevação súbita no terceiro dia após a cirurgia, atingiu o valor médio de 111,9 mg/L, com mediana de 75,9 mg/L. Somente um terço dos pacientes apresentou normalização na terceira semana. No pós-operatório imediato, não foi encontrada correlação da PCR com índice de massa corporal (IMC), idade, gênero, hemotransfusão ou complicações dos pacientes. CONCLUSÃO: A PCR sérica permanece elevada na terceira semana após ATJ na maioria dos pacientes e essa alteração está relacionada essencialmente ao trauma cirúrgico.

Bilateral distal femoral fracture after total knee arthroplasty / Fratura bilateral do fêmur distal após artroplastia total do joelho

ABSTRACT The number of total knee arthroplasties has increased exponentially and their indications have been expanded. This procedure presents challenging complications for orthopedic surgeons that are potentially catastrophic for patients. Here, a rare case of simultaneous bilateral periprosthetic fracture of the knee is reported, with discussion of the causal factors, possible management and prophylaxis.

RESUMO O número de artroplastias totais do joelho tem aumentado de forma exponencial e suas indicações têm sido ampliadas. O procedimento apresenta complicações desafiadoras ao cirurgião ortopédico e potencialmente catastróficas para o paciente. Os autores relatam um raro caso de fratura periprotética do joelho, bilateral e simultânea e discutem os fatores causais, as possíveis condutas e a profilaxia.

Evaluation of body mass index as a prognostic factor in osteoarthrosis of the knee / Avaliação do índice de massa corporal como fator prognóstico na osteoartrose do joelho

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the relationship between patients' body mass index (BMI) and the degree of radiographic severity of knee osteoarthrosis. METHOD: 117 patients with gonarthrosis were evaluated prospectively. The patients' BMI was calculated and their knee arthrosis was classified in accordance with the modified Ahlbäck criteria. Kruskal-Wallis analysis of variance (ANOVA) was used to evaluate the relationship between these two variables. RESULTS: The group classified as Ahlbäck grade V had significantly higher BMI than the others. CONCLUSION: There is a direct relationship between BMI and the degree of radiographic severity of gonarthrosis. Obesity appears to be directly related to the progression of knee osteoarthrosis.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a relação do índice de massa corporal (IMC) do paciente com o grau de gravidade radiográfica da osteoartrose do joelho. MÉTODO: Foram avaliados, de forma prospectiva, 117 pacientes portadores de gonartrose. Os pacientes tiveram seus índices de massa corporal calculados e a artrose do joelho foi classificada segundo os critérios de Ahlbäck modificados. Usou-se a Anova de Kruskal-Wallis para avaliar a relação entre essas duas variáveis. RESULTADOS: O grupo classificado como grau V de Ahlbäck apresentou um IMC significativamente maior do que os demais. CONCLUSÃO: Existe relação direta entre o IMC e o grau de gravidade radiográfico da gonartrose. A obesidade parece estar diretamente relacionada à progressão da osteoartrose do joelho.

Comparative analysis between radiographic views for knee osteoarthrosis (bipedal AP versus monopedal AP) / Analise comparativa entre incidencias radiograficas para a osteoartrose do joelho (AP bipodal versus AP monopodal)

OBJECTIVE: A comparative analysis by applying the criteria of the original classification Ahlbãck in the anteroposterior (AP) bipedal knee in extension and anteroposterior (AP) monopodal knee in symptomatic knee arthrosis. With this analysis we intend to observe the agreement, any advantage or difference between the incidence and degree of joint involvement between the orthopedic surgeons and radiologists with the referring physician. METHODS: From January 2012 to March 2012, was a prospective study of 60 symptomatic arthrosis knees (60 patients), clinically selected group of outpatient knee and radiographic proposals submitted to the search. Of the 60 patients, 39 were female and 21 male, mean age 64 years (ranging from 50 to 84 years). Of the 60 knees studied, 37 corresponded to the right side and 23 on the left side. Statistical analysis was performed by Kappa statistics, which evaluates the interobserver agreement for qualitative data. RESULTS: According to the scale of Ahlbãck, there was a significant agreement (p < 0.0001) intra-observer in the classification of knee osteoarthritis among the five evaluators. There was a significant agreement (p < 0.0001) with inter-observer referring physician in the incidence of AP monopodal and AP bipedal for the four raters. CONCLUSION: The study found no difference between the incidence in the AP monopodal versus AP bipedal in osteoarthritis of the knee. .

OBJETIVO: Fazer uma análise comparativa com a aplicação dos critérios da classificação original de Ahlbãck na incidência ântero-posterior (AP) bipodal do joelho em extensão e na incidência ântero-posterior (AP) monopodal do joelho, em joelhos artrósicos sintomáticos. Com esta análise pretendemos observar a concordância, diferença ou as vantagens eventuais entre as incidências e o grau de comprometimento articular entre os médicos ortopedistas e radiologistas com o médico de referência. MÉTODOS: De janeiro de 2012 a março de 2012, foi feito um estudo prospectivo, de 60 joelhos artrósicos sintomáticos (60 pacientes), selecionados clinicamente no ambulatório do grupo de joelho e submetidos às incidências radiográficas propostas na pesquisa. Dos 60 pacientes, 39 eram do sexo feminino e 21 do masculino, com média de 64 anos (variando de 50 a 84). Dos 60 joelhos avaliados, 37 correspondiam ao lado direito e 23 ao esquerdo. A análise foi feita pela estatística de Kappa, que avalia a concordância interobservadores de dados de natureza qualitativa. RESULTADOS: Segundo a escala de Ahlbãck, houve uma concordância significativa (p < 0,0001) intraobservador na classificação da osteoartrose do joelho entre os cinco avaliadores. Houve uma concordância significativa (p < 0,0001) interobservador com médico de referência na incidência em AP monopodal e AP bipodal para os quatro avaliadores. CONCLUSÃO: O estudo não observou diferença entre a incidência em AP bipodal versus o AP momopodal na osteoartrose do joelho. .

Total rupture of the quadriceps muscle in an adolescent / Ruptura total do músculo quadríceps em um adolescente

The total rupture of the quadriceps muscle in an adolescent is a rare lesion. We report a case of a 13 year old boy who suffered a direct trauma to the left knee. No predisposing factors have been diagnosed. The lesion was treated with surgical repair and transosseus sutures. The aim of this study was to present a rare case of rupture of the quadriceps muscle in an adolescent and the therapy used.

A ruptura total do músculo quadríceps em um adolescente é uma lesão rara. Nós relatamos um caso de um menino de 13 anos que sofreu um trauma direto no joelho esquerdo. Não foram diagnosticados fatores predisponentes. A lesão foi tratada com o reparo cirúrgico e suturas transósseas. O objetivo desta pesquisa foi apresentar um caso raro de ruptura do músculo quadríceps em um adolescente e a terapêutica adotada.

Ruptura bilateral e simultânea do mecanismo extensor do joelho em um pré-adolescente: relato de caso / Simultaneous bilateral tear of the knee extensor mechanism in a pre-adolescent: case report

A ruptura do tendão patelar de um lado e um sleeve fracture contralateral em um pré-adolescente são uma lesão rara. Nós relatamos um caso em um pré-adolescente que caiu enquanto saltava durante uma partida de futebol. Não foram diagnosticados fatores predisponentes. As lesões foram tratadas com os reparos cirúrgicos e suturas transósseas. O objetivo desta pesquisa foi apresentar um caso de ruptura concorrente e espontânea do mecanismo extensor do joelho em um pré-adolescente.

Unilateral tearing of a patellar tendon and a contralateral sleeve fracture in a pre-adolescent are rare lesions. We report a case in which a pre-adolescent sustained a fall while jumping during a soccer match. No predisposing risk factors were identified. The injuries were treated with surgical repairs and transosseous suturing. The aim of this study was to present a case of spontaneous concurrent tearing of the extensor mechanism of the knee in a pre-adolescent.

Estudo epidemiológico das rupturas tendinosas do mecanismo extensor do joelho em um hospital de nível I / Epidemiological study on tendon ruptures of the knee extensor mechanism at a level 1 hospital

OBJETIVOS: O propósito do presente estudo é revisar aspectos epidemiológicos das rupturas tendinosas do aparelho extensor do joelho em hospital de nível I. MÉTODOS: Analisamos, retrospectivamente, 76 lesões do mecanismo extensor do joelho, tratadas cirurgicamente no Hospital Municipal Miguel Couto, no período de março de 2004 a março de 2011. Levamos em consideração idade, sexo, mecanismo de trauma, classificação anatômica da lesão, lado acometido, comorbidades e lesões associadas. RESULTADOS: Dos pacientes estudados, 68 eram do sexo masculino, com idade média de 36 anos. Quanto ao mecanismo de trauma, 62 foram por trauma direto, 21 casos foram do lado direito, oito apresentavam comorbidades e quatro tiveram lesões associadas. CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes foi do sexo masculino, na faixa etária economicamente ativa (jovens), e vítima de trauma direto, sendo as rupturas do ligamento patelar as lesões mais comuns. Lesões associadas são raras, e as comorbidades foram pouco frequentes em nossa casuística.

OBJECTIVES: The purpose of the present study was to review the epidemiological aspects of tendon ruptures of the knee extensor apparatus at a level 1 hospital. METHODS: We retrospectively ana lyzed 76 lesions of the knee extensor apparatus that were treated surgically at the Miguel Couto Municipal Hospital between March 2004 and March 2011. We took into consideration age, sex, trauma mechanism, anatomical classification of the lesion, affected side, comorbidities and associated lesions. RESULTS: Among the patients studied, 68 were male and the mean age was 36 years. Regarding the trauma mechanism, 62 lesions occurred due to direct trauma; the right side was affected in 21 cases; eight presented comor bidities and four presented associated lesions. CONCLUSION: The majority of the patients were male, at an economically active age (young people), and were victims of direct trauma. Ruptures of the patellar ligament were the most frequent lesions. Associated lesions were rare and comorbidities were infrequent in our sample.