Dynamique de la prise en charge thérapeutique et préventive de la Covid-19 chez les patients adultes vulnérables / Dynamics of therapeutic and preventive management of Covid-19 in vulnerable adult patients

La pandémie à Covid-19 continue sa progression et interpelle aujourd'hui toute l'humanité particulièrement le corps médical. A la date du 30 Juin 2020, le monde entier compte 10185374 cas confirmés avec 563862 décès [1]. La recherche scientifique intense a pu rapidement séquencer ce virus à ARN, partager sur sa clinique et son évolution. Mais six mois après il persiste encore beaucoup d'inconnues concernant son pouvoir pathogène, sa physiopathologie mais surtout sa prise en charge thérapeutique particulièrement chez les sujets âgés ou ayant des facteurs de risqué qui ont une mortalité significativement plus élevée [1, 2, 3]. La Covid-19 pose ainsi un problème de prise en charge thérapeutique chez les sujets vulnérables. Cette situation préoccupante pour tous, justifie la poursuite de la réflexion, de la recherche et surtout le partage d'expériences pour une meilleure prise en chargechez ces patients à risque

Le cancer bronchique au Senegal

En Afrique; l'incidence du cancer bronchique (CB) est en forte progression. Nous avons realise une analyse prospective des caracteristiques cliniques; therapeutiques et evolutives des CB observes a l'Hopital Principal de Dakar entre 2002 et 2007. En 5 ans; 72 cas ont ete colliges. Dans 88des cas; il s'agit d'un fumeur de sexe masculin; age en moyenne de 59;2 ans. L'histologie est obtenue dans 79;1des cas apres fibroscopie bronchique (n=33); ponction transthoracique scano-guidee (n=17) ou a partir d'un site metastatique (n=7). Il s'agit de 23 carcinomes epidermoides; 14 adenocarcinomes; 17 carcinomes a grandes cellules; 2 CB a petites cellules; 1 cancer bronchiolo-alveolaire. Ces tumeurs se repartissent en 6 stades I-II; 17 stades III et 49 stades IV. La prise en charge est symptomatique pour 68des malades ; dans les autres cas; elle associe : chimiotherapie (n=22); radiotherapie antalgique (n=5); chirurgie (n=1). Dix patients sont perdus de vue. La survie mediane est de 7 mois ou de 3 mois; selon qu'une chimiotherapie est administree ou non. Le taux de confirmation histologique largement superieur aux donnees dans la sous-region illustre l'apport d'une unite d'endoscopie bronchique entrainee et l'acces a la ponction scanno-guidee depuis septembre 2003. L'administration de cytotoxiques est possible mais trop couteuse faute de couverture sociale generalisee : 2/3 des indications sont abandonnees alors que la chimiotherapie ameliore significativement la surviemediane de 4 mois (p0;0001). Le pronostic reste severe car la maladie est prise en charge a un stade avance. Le CB est une realite a Dakar. Il est desormais urgent de promouvoir des standards therapeutiques adaptes au contexte socio-economique africain; et une politique de prevention du tabagisme

Le diabete sucre en Afrique subsaharienne. Aspects epidemiologiques; difficultes de prise en charge

Contrairement a une vieille opinion considerant le diabete sucre comme une maladie des pays riches; cette affection constitue de plus en plus une preoccupation majeure dans les pays en developpement et particulierement en Afrique subsaharienne. On note une croissance galopante de sa prevalence alors que parallelement les structures sanitaires n'ont pas connu un developpement adapte. L'OMS prevoit une croissance mondiale de la prevalence du diabete; qui devrait atteindre 300 millions de malades en 2025. Cette evolution est plus nette dans les pays en developpement; et particulierement en Afrique subsaharienne. Dans ces pays; cette expansion s'inscrit dans une veritable transition epidemiologique des maladies transmissibles vers les maladies non transmissibles. Ce phenomene reconnait plusieurs causes dont le vieillissement de la population; la seden- tarite et l'obesite. En dehors de l'obesite; l'hypertension arterielle est le principal facteur de risque cardio-vasculaire associe au diabete. Seul ou associe aux autres facteurs de risque; le diabete sucre est responsable d'une lourde morbidite notamment cardio-vasculaire et renale. La prise en charge connait de nombreuses difficultes : une meconnaissance de l'ampleur du probleme; le cout desmedicaments; un contexte socio-economique peu propice au regime diabetique; des infrastructures et du personnel sani- taires insuffisants. La croissance rapide de la prevalence du diabete sucre enAfrique subsaharienne constitue une menace. Il est urgent de proceder a une evaluation chiffree de la pandemie diabetique; permettant la formation en nombre consequent de personnels sanitaires qualifies; et l'acquisition d'un equipement suffisant pour une prise en charge decentralisee. Ces conditions appellent la sensibilisation et la participation de tous les acteurs intervenant dans la sante publique