Alterações de neuroimagem no parkinsonismo: estudo de cinco casos / Neuroimaging abnormalities in parkinsonism: study of five cases

Apresentamos 5 casos de parkinsonismo nos quais as imagens de ressonância magnética (RM) mostram alterações em estruturas do circuito dos núcleos da base (NB). Foram estudados 5 pacientes: 3 do sexo masculino e 2 do feminino nos quais as manifestações clínicas tiveram início nas faixas estárias de 5 a 52 anos. Os exames de RM foram realizados com equipamento de 1.5T. As imagens nas sequências em T2 evidenciaram hipersinal bilateral e simétrico nas seguintes topografias: exclusivamente na substância negra (3 casos), exclusivamente no globo pálido (1 caso) e envolvendo simultaneamente a substância negra, o globo pálido e as conexöes nigro-estriatais (1 caso). Em três casos havia dados sugestivos de parkinsonismo secundário: um pelo herbicida glifosato; outro após vacinaçäo anti-sarampo; outro após período de coma por encefalite. Nos dois casos restantes, o diagnóstico clínico era de doença de Parkinson (DP). Entretanto, nesses dois casos, os dados da RM permitiram excluir o diagnóstico inicial de DP. A RN foi fundamental para identificar casos de parkinsonismo secundário, embora em alguns destes pacientes näo tenha sido possível determinar os agentes etiológicos

Diagnóstico da esquistossomose medular: contribuiçäo da ressonância magnética e eletroneuromiografia / Diagnosis of schistosomiasis of the spinal cord: contribution of magnetic resonance imaging and electroneuromyography

OBJETIVO: Analisar os resultados obtidos pela ressonância magnética (RM) e eletroneuromiografia (ENMG) em pacientes com diagnóstico de esquistossomose medular (EM). MÉTODO: Foram analisadas 18 RM da coluna vertebral tóraco-lombar e 24 ENMG dos membros superiores e inferiores de pacientes com diagnóstico definido ou altamente provável de EM nas suas formas clínicas mielorradiculítica e mielítica. RESULTADOS: Entre as 18 RM realizadas, 16 (88,8 por cento), mostraram alteraçöes caracterizadas por imagens hipointensas em aquisiçöes pesadas em T1, hiperintensas em T2, com captaçäo heterogênea do contraste gadolínico e/ou realce das meninges e cauda equina. Entre as 24 ENMG, 23 (95,8 por cento) mostraram quadro de multirradiculopatia bilateral das raízes nervosas L2, L3, L4, L5, S1, S2, assimétrico em 10 casos (41,6 por cento). CONCLUSÄO: A RM e a ENM demonstraram ser exames úteis para o diagnóstico da EM ao revelarem anormalidades que se repetiram sob um determinado padräo em 88,8 por cento e 95,8 por cento dos casos, respectivamente. Apesar de näo terem especificidade para a EM, estes procedimentos devem ser realizados rotineiramente com o objetivo de fortalecer o diagnóstico presuntivo desta doença

Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: I. As evidências para o uso de imunossupressores, plasmaférese e transplante autólogo de células tronco / The BCTRIMS Expanded Consensus on treatment of multiple sclerosis: I. The evidences for the use of immunossupressive agents, plasma exchange and autologous hematopoietic stem cell transplantation

O tratamento da esclerose múltipla (EM) com imunossupressores teve início na década de 60. As observaçöes laboratoriais e clínicas de que a doença tinha um caráter inflamatório induziu os clínicos a utilizarem medicamentos citostáticos e imunossupressores. Foram assim incorporados ao arsenal terapêutico da EM as drogas utilizadas em outras doenças inflamatórias sistêmicas como a artrite reumatóide e o lupus eritematoso sistêmico. As drogas imunossupressoras mais utilizadas säo a ciclofosfamida, azatioprina e o metotrexate. A ciclosporina e a cladribina foram utilizadas mais recentemente para o controle da EM na forma recorrente-remitente (RR). O mitoxantrone foi aprovado pelo FDA em 2000 para as formas mais agressivas, tanto RR, como secundariamente progressiva (SP) ou primariamente progressiva (PP). Outras formas de tratamento como plasmaférese e transplante autólogo de células tronco (TACT), foram inseridas neste arsenal terapêutico com suas características específicas e para casos especiais

Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: III. Diretrizes baseadas em evidências e recomendaçöes / The BCTRIMS Expanded Consensus on treatment of multiple sclerosis: III. Evidence and recommendation-based guidelines

Em razäo dos avanços no conhecimento da esclerose múltipla (EM), dos novos critérios diagnósticos e ensaios terapêuticos publicados, a atualizaçäo e expansäo das diretrizes para orientaçäo do neurologista brasileiro em relaçäo ao tratamento da EM se tornam necessárias. O Consenso Expandido do BCTRIMS enfatiza a individualizaçäo do tratamento a critério do neurologista, e a necessidade de informaçäo do paciente quanto aos potenciais benefícios e riscos das drogas, assim como do Consentimento Informado e compromisso de realizaçäo de controles periódicos. Na ausência de evidências científicas favorecendo uma determinada droga o médico deve considerar o custo diferencial dos imunomoduladores ao fazer sua opçäo terapêutica. As várias situaçöes clínicas e os diferentes agentes modificadores da doença, assim como as outras intervençöes terapêuticas de eficácia no tratamento säo consideradas à luz das classes de evidências científicas e dos tipos de recomendaçäo, aceitos pela comunidade científica internacional. O Consenso Expandido do BCTRIMS pode servir de modelo para outros países em desenvolvimento

Espasmo Hemifacial familiar: relato de dois casos / Familial hemifacial spasm: report of two cases

Os autores relatam os achados clínicos e angiográficos de dois casos de espasmo hemifacial familiar. Esta é a quinta descriçao sobre esse tema na literatura e apresenta mae e filha com idades de 76 e 51 anos respectivamente, nas quais o lado esquerdo foi o acometido. Exames de angiorressonância realizados nas pacientes revelaram dolicobasilar com origem lateralizada à esquerda para ambos os casos. Também demonstraram artéria cerebelar póstero-inferior muito desenvolvida e irregularidades murais nas artérias vertebrais sugestivas de arteriosclerose na mae e vasos intracranianos levemente alongados na filha. Dados de revisao da literatura e sobre a etiologia do espasmo hemifacial sao enfocados.

Neurological examination in obsessive-compulsive disorder

Recent studies suggest the occurrence of a neurological dysfunction in Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). The purpose of the present study was to verify the clinical value of a neurological evaluation in patients with the disease. We submitted 15 patients with OCD (five of whom were under clomipramine) and 15 controls in a detailed neurological examination, including assessment of the neurological soft-signs. Eleven patients (73.3 percent) and four controls (26.7 percent) presented abnormalities on examination. The main findings among the patients were: palmomental reflex (six cases); mirror movements (five cases); agraphestesia and dysdiadochokinesia (three cases). Three out of the four patients who had a normal examination were on clomipramine. Palmomental reflex was the main finding among the controls. These results, although preliminary, stress the interest and usefulness of performing a detailed neurological examination in OCD.

Espasmo hemifacial: estudo pela angiografia por ressonancia magnetica / Hemifacial spasm: study by magnetic ressonance angiography

Nove pacientes com espasmo hemifacial "idiopatico" foram examinados por imagens de ressonancia magnetica, incluindo sequencias de angiografia por ressonancia magnetica. Em 8 pacientes (88 por cento), foram encontradas alteracoes do leito arterial da fossa posterior compativeis com a irritacao do nervo facial ipsolateral ao espasmo hemifacial. A angiografia por ressonancia magnetica e um procedimento nao invasivo e parece ser metodo sensivel e adequado para a investigacao da etiologia do espasmo hemifacial.

Parkinsonismo precoce associado a lesöes palidais de tipo eye-of-the-tiger / Precocious Parkinson's disease associated to eye-of-the-tiger type pallidal lesions

Relata-se o caso de uma paciente com quadro parkinsoniano instalado aos 26 anos de idade, 30 anos de evoluçäo, boa reposta à levodopa e desenvolvimento precose de discinesias induzidas por essa droga. Essas características associadas à ausência de outras manifestaçöes neurológicas ao longo de todo o curso da moléstia sugeriam substrato anátomo-patológico superponível ao da forma clássica da doença de Parkinson. Entretanto, as imagens de ressonância magnética mostraram lesöes palidais do tipo "eye-of-the-tiger", semelhantes às observadas na doença de Hallervorden-Spatz. O presenta caso ilustra a heterogeneidade patológica dos casos de parkinsonismo de instalaçäo precoce e a possibilidade do encontro desse padräo de lesöes palidais em outras doenças degenerativas dos gânglios da base

Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: estudo de cinco casos por ressonancia magnetica / Paracoccidioidomicosis of central nervous system: a study of a 5 cases by magnetic ressonance imaging

O envolvimento neurologico na paracoccidioidomicose foi descrito em menos de 10 por cento dos casos, incluindo duas formas clinicas: pseudotumoral e meningea. Os metodos de imagem sao importantes na avaliacao do acometimento neurologico pela doenca, sobretudo na forma pseudotumoral. Entretanto, nao ha estudos verificando a eficacia da ressonancia magnetica (RM) nestes casos. Foram avaliados cinco pacientes, de sexo masculino, com idades variando entre 31 e 55 anos, com diagnostico de paracoccidioidomicose e envolvimento neurologico (forma pseudotumoral). Os pacientes foram submetidos a RM em aparelho de 1,5 Tesla, com sequencias pesadas em T1 e T2, pre e pos-contraste. Em quatro dos cinco pacientes analisados, foram observadas multiplas lesoes de aspecto arredondado em T2, com captacao homogenea ou anelar apos a injecao do meio de contraste. Um caso apresentava lesao unica em talamo. Em tres destes casos houve concomitancia de lesoes supra e infra-tentoriais, sendo que em dois pacientes estas predominavam na fossa posterior. A RM mostrou ser um bom metodo na avaliacao do envolvimento neurologico. Nesta micose sobretudo na caracterizacao lesoes de fossa posterior, superando nestes casos a sensibilidade da tomografia computadorizada.

Quimioterapia sistêmica para a disseminaçäo intraventricular de oligodendroglioma frontal / Systemic chemotherapy for intraventricular dissemination of frontal oligodendroglioma: report of a case

Recidiva intraventricular de oligodendroglioma frontal foi tratada com sucesso através de quimioterapia sistêmica