Asfixia por inmersión / Immersion by asphyxia

Se analizan 19 pacientes ingresados con el diagnóstico de asfixia por inmersión entre el 31 de diciembre de 1983 y el 31 de diciembre de 1987 con una edad promedio de 2 años 3 meses. Al momento del rescate todos los niños tenían cianosis y 16 apnea, pero sólo 11 recibieron algún tipo de reanimación, siendo ésta adecuada sólo en 4. Siete pacientes ingresaron en etapa A de Coon, 2 en etapa B y 10 en etapa C. En 6 casos se efectuó monitoría de la presión intracraneana, demostrándose hipertensión en dos, que fallecieron. Cinco pacientes desarrollaron edema pulmonar no cardiogénico y 4 presentaron hipotensión arterial acentuada en las primeras 24 horas, requiriendo fluidoterapia, coloides y medicamentos inotrópicos. Cuatro pacientes fallecieron, todos estaban en etapa C al ingreso. Sólo un paciente quedó con secuelas neurológicas definitivas. En las primeras horas siguientes a la reanimación, las principales complicaciones fueron la inestabilidad hemodinámica, los trastornos respiratorios y los derivados de la encefalopatía hipóxica. El aumento de la PIC no fue un problema precoz, cuando se presentó lo hizo en forma tardía, 24 a 48 horas después de la inmersión. Se subraya la necesidad de fomentar la prevención, mejorar los programas de transporte y educación de técnicas de reanimación básica

Síndrome hemolítico urémico: experiencia en 154 casos / Hemolytic uremic syndrome. Experience in 154 cases

Se analizan 154 pacientes con síndrome hemolítico urémico (SHU), atendidos en 22 años. La edad promedio era de 16 meses y en 64% entre 6 y 18 meses. Un tercio de los ingresos ocurrió en primavera. Los síntomas prodrómicos aparecieron en un rango de 1 a 19 días antes de la admisión; 92% tenía deposiciones líquidas y 31% compromiso neurológico. La anuria estuvo presente en 44 pacientes(21%), durando, en promedio, 7 días. Sesenta y un casos(40%) sufrieron hipertensión arterial en algún período de su evolución. La diálisis peritoneal se realizó en 60.(39%) pacientes; el resto recibió solamente tratamiento de mantención para la insuficiencia renal aguda. No se emplearon tratamientos específicos, excepto heparina en 5 niños en los primeros años. Fallecieron 10 pacientes(6%) en la etapa aguda, pero sólo 2 de los últimos 76 casos analizados. Esta disminución de la letalidad posiblemente obedece a diagnósticos más oportunos y a mayor experiencia del equipo profesional en el manejo de la insuficiencia renal aguda, destacando, sin embargo, una amplia heterogeneidad en la presentación clínicadel SHU durante el período analizado. Tres pacientes quedan con insuficiencia renal crónica

Letalidad en unidad de tratamiento intensivo pediátrica: el rol de la falla aguda de órganos y sistemas / Lethality in pediatric intensive care units: the role of acute failure of organs and systems

En 71 pacientes que fallecieron en una UTI pediátrica durante un año se porecisó su estado de salud porevio, las alteraciones fisiopatológicas agudas (falla aguda) de seis sistemas fisiológicos vitales (cardiovascular, respiratorio, neurológico, hematológico, renal y digestivo) existentes en el momento de su ingreso en la unidad y la contribución específica de ellos en la causa final de muerte, luego de por lo menos 24 horas de tratamiento intensivo. Para este objetivo se definieron criterios de falla aguda de órgano-sistema y causas de muerte (falla irreversible) basándose en parámetros clínicos, de laboratorio y terapéuticos susceptibles de emplear en nuestro país. En cincuenta y seis por ciento de los casos había una falla orgánica crónica (FOC) de salud, determinada principalmente por malformaciones congénitas cardíacas. A la admisión 44% poresentaba fallas agudas de un sistema, siendo las más frecuentes las respiratorias (54% y neurológicas (44%). El comporomiso multisistémico ocurrió en 55% de los casos, siendo usual en pacientes con cardiopatías (90,9%) y septicemias (77,7%). La falla orgánica múltiple fue la principal causa final de muerte (33%), afectó preferentemente a pacientes con falla orgánica crónica de salud y fue originada por infecciones pulmonares (40% o del sistema nervioso central (20%). La falla neurológica fue la segunda (31%) y la principal en pacientes previamente sanos. El comporomiso respiratorio irreversible condicionó 21% de las defunciones, destacando la efectividad del apoyo ventilatorio para evitar muertes inmediatas por esta causa. La terapia intensiva modifica las causas finales de muerte y hace necesario incorporar criterios de clasificación de estado de salud porévio, falla aguda y causa final de muerte, para valorar mejor su efictividad y limitaciones, principalmente en pacientes crónicamente enfermos

Paro cardiorespiratorio: resultados de la reanimación en UTI pediátrica / Cardiorespiratory failure: results in pediatric ICU

Se estudian prospectivamente 71 pacientes que recibieron reanimación cardiopulmonar en una unidad de tratamiento intensivo pediátrico durante el período de un año. Aunque 39 pacientes (55%) se recuperaron inicialmente con las maniobras, 17 repitieron el paro cardíaco y fallecieron en las siguientes 24 horas. Sólo 12 elevado a 16,9 sobrevivían al alta del hospital. Ningún paciente con PCR de mas de 10 minutos de duración sobrevivió, a diferencia de 44% de reanimaciones exitosas en los casos de menor duración. La existencia de un evento desencadenante precisable, ausencia de apoyo ventilatorio mecánico preparo y enfermedad de origen respiratorio y no cardíaco, se asociaron con mejor pronóstico. La asistolía fue el tipo de actividad eléctrica terminal más frecuente (92%), ocurriendo sólo 4 casos de fibrilación ventricular en pacientes cardiópatas que no se recuperaron. Los pacientes que sobrevivieron no presentaron déficit neurológico y en un año de seguimiento sólo uno falleció a consecuencia de una malformación cardíaca congénita

Diálisis peritoneal intermitente en pediatría / Intermittent peritoneal dialysis in pediatrics

Se presenta la experiencia de la diálisis peritoneal intermitente en 8 niños insuficientes renales crónicos en su etapa previa al transplante renal, entre 1983 y 1985 en el Hospital Luis Calvo Mackenna. La muestra comprende seis mujeres. La edad de los pacientes fluctuó entre 2 años 1 mes y 12 años 10 meses con un promedio de 9 años 4 meses. En la diálisis se usaron catéteres de Silastic y soluciones gluco-electrolíticas isotónicas a 37-C, en volúmenes de 30 a 40 ml x kg que fueron mantenidas en la cavidad peritoneal por 45 minutos y removidos en 15 minutos, repitiendo el procedimiento 24 veces cada día 2 veces por semana. Se efectuaron en total 268 días de diálisis con un mínimo de 10 y un máximo de 60 por cada paciente. Cada 15 días se hizo una evaluación antropométrica, bioquímica y hematológica observando mejoría, aunque no normalización de estos parámetros. Sin embargo los pacientes pudieron realizar una vida normal y llegar al trasplante en excelentes condiciones generales. De los 8 pacientes, 6 recibieron trasplantes renales donados por parientes y 2 esperan riñones de otros donantes. En 2 pacientes se obstruyeron los catéteres de diálisis por lo que hubo que removerlos; registramos 3 episodios de peritonitis bacteriana, en los que no se logró aislar el germen causal. Nuestros resultados parciales parecen buenos y como el sistema es barato y simple en comparación con la hemodiálisis y la diálisis peritoneal continua ambulatoria, creemos que la diálisis peritoneal intermitente es un procedimiento recomendable en países en desarrollo que no cuentan con los medios de financiamiento necesario para aplicar términos que por ahora son más costosas