Hernias de pared abdominal complicadas operadas de urgencia mediante una hernioplastía con malla: factores de riesgo de morbilidad postoperatoria / Complicated abdominal wall hernias operated emergency through a hernioplasty with mesh: risk factors for postoperative morbidity

Introducción: Actualmente, no se conocen los factores de riesgo de morbimortalidad postoperatoria en los pacientes que son intervenidos por una hernia de pared abdominal complicada operada de urgencia mediante una hernioplastía con malla. El objetivo principal es determinar los factores de riesgo de presentar una complicación durante el postoperatorio, en pacientes operados de urgencia con diagnóstico de hernia de pared abdominal complicada mediante una hernioplastía con malla en el Hospital Base Osorno (HBO) entre los años 2002 y 2008. Material y métodos: Cohorte retrospectiva. Se seleccionaron los pacientes mayores de 14 años operados por patología herniaria del registro de cirugías del Servicio de Urgencia del Hospital Base Osorno (HBO) entre los años 2002 y 2008. Se excluyeron a aquellos operados sin malla. Se estimó el riesgo, mediante Odds ratio (OR) y su intervalo de confianza 95 por ciento. Software utilizado: Stata 10.0. Resultados: La cohorte incluyó 52 pacientes, mediana de edad 64 años (26-85). El 50 por ciento (26 pacientes) fueron de sexo masculino. La ubicación herniaria más frecuente fue la inguinal con 23 casos (44,23 por ciento). 49 (94,23 por ciento) hernias se catalogaron como atascadas y 3 (5,77 por ciento) como estranguladas. Morbilidad operatoria 17,31 por ciento (9 pacientes). Mediana de seguimiento, 32 (5-90) meses. Sólo la instalación de drenaje resultó ser significativa (p<0,05), esta variable resultó tener un OR de 4,7 (IC 95 por ciento:1,09-20,79). Conclusión: En este estudio la instalación de un drenaje al reparar una hernia de pared abdominal complicada con malla, actuaría como factor de riesgo de presentar una complicación durante el postoperatorio.

Introduction: Currently, there are no known risk factors for postoperative complications and mortality in patients who are undergoing surgery for a complicated abdominal wall hernia operated emergency through a hernioplasty with mesh. The main objective is to determine the risk factors for presenting a complication during the postoperative period in patients undergoing emergency with a diagnosis of complicated abdominal wall hernia by a hernioplasty with mesh in the Base Hospital Osorno (HBO) between the years 2002 and 2008. Material and methods: retrospective cohort study. We selected patients older than 14 years operated by hernial pathology of the registration of surgeries of the Emergency Service at the Hospital Base Osorno (HBO) between the years 2002 and 2008. We excluded those operated without mesh. It was felt the risk, using odds ratio (OR) and its confidence interval of 95 percent Software used: Stata 10.0. Results: The cohort included 52 patients, median age 64 years (26-85). The 50 percent (26 patients) were male. The most frequent location hernia was the groin with 23 cases (44.23 percent). 49 (94.23 percent) hernias were catalogd as stuck and 3 (5.77 percent) as being strangled. Operative morbidity 17.31 percent (9 patients). Median follow-up, 32 (5-90 percent) months. Only the installation of drainage turned out to be significant (p<0.05 ), this variable was found to have an OR of 4.7 (IC 95 percent:1,09-20,79). Conclusion: In this study, the installation of a drain after to repair an complicated abdominal wall hernia with mesh would act as a risk factor for presenting a complication during the postoperative period.

Hernias de pared abdominal complicadas operadas de urgencia: serie de casos / Complex abdominal wall hernias: case series

La patología herniaria es frecuente de ver en la práctica del cirujano general y sus complicaciones siguen siendo causa de morbimortalidad. Se presenta una serie de casos con seguimiento de 84 pacientes operados de urgencia con hernia complicada en el Hospital Base de Osorno (HBO) entre 2002 y 2004, seguidos hasta mayo de 2009. Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico Stata 10. La mediana de edad fue de 64 años. Serie compuesta predominante de mujeres (62 casos), en 72 casos (85,71 por ciento) las hernias estaban atascadas y en 12 (14,28 por ciento) estranguladas. La localización más frecuente fue la umbilical con 29 casos (34,52 por ciento), seguido por la inguinal con 20 (23,80 por ciento). Hubo 12 reparaciones con malla (14,28 por ciento), todas ellas realizadas en hernias atascadas. La mediana de días hospitalización postoperatorios fue de 4 (1-37). Hay 3 casos de mortalidad operatoria (1 inguinal, 1 umbilical y 1 incisional). En 11 (13,10 por ciento) pacientes se mantuvo tratamiento antibiótico durante el postoperatorio, de éstas, 5 fueron hernias estranguladas. En 19 pacientes (22,61 por ciento) se presentó alguna complicación: en 4 (33,33 por ciento) de las estranguladas y en 15 de las atascadas (20,83 por ciento), estas complicaciones fueron 11 (13,10 por ciento) infecciones de herida operatoria y 4 (47,61 por ciento) seromas. En ningún caso fue necesario retirar la malla. En 16 (19,04 por ciento) casos recidivó la hernia. Como conclusión, en esta serie seleccionada de pacientes, el índice de recidiva fue alto, con un bajo porcentaje de uso de malla; sin embargo, la necesidad de retirar la malla por una complicación fue baja.

Experiencia de la reparación de hernias incisionales en el Hospital Base de Osorno / The results of incisional hernia repair in the Osorno Base Hospital

Nuestro objetivo es describir el perfil biodemográfico y analizar cómo fueron reparadas las hernias incisionales por los cirujanos del Hospital Base de Osorno entre enero de 2000 y julio de 2004. Se presenta una serie de casos de 201 pacientes intervenidos por hernia incisional, 35 hombres (17,4 por ciento) y 166 mujeres (82.6 por ciento) con edad promedio de 58 años, con IMC promedio de 34 y alta frecuencia de cirugía de urgencia. Un 96 por ciento no presentó infecciones del sitio operatorio. La mayoría fueron reparadas con cierre primario y solo un 11.5 por ciento de los pacientes reparados fue reforzado con malla. Un 36.8 por ciento de los pacientes tenían recidiva de hernia incisional previa. No hay diferencias biodemógraficas entre la población con hernia incisional reparada por primera vez y el grupo con recidiva de hernia incisional. Nuestros resultados no son bueno en la reparación de hernias incisionales, son parte del reflejo de las características propias de los pacientes como son la obesidad y las enfermedades crónicas, además son pacientes que se reparan en su gran mayoría de urgencia donde las condiciones no siempre son las mejores.

Pancreatitis aguda: cinco años de investigación experimental / Acute pancreatitis: 5 years of experimental research

Se efectuó la standarización de la rata Sprague-Dawley en relación a parámetros hematológicos, bioquímicos y anatómicos en una muestra de 24 ratas, 12 machos y 12 hembras. Se estandarizó el modelo de asa duodenal cerrada para producir pancreatitis aguda en 72 ratas, las que fueron sacrificadas en grupos de 3 cada hora durante 24 horas. Se determinó que el momento en que se inicia la pancreatitis aguda, tanto por parámetros bioquímicos como histopatológicos, corresponde a la sexta hora postinducción. Utilizando este modelo se efectuaron diferentes acciones tendientes a disminuir los efectos de una PA de inicio reciente. Cien ratas fueron divididas en 5 grupos de 20: 1. Control, 2. Descompresión biliar precoz, 3. Verapamilo 0,5 mg/kg ev., 4. Allopurinol 50 mg/kg ev., 5. Superóxido dismutasa 5 mg/kg ev. Para determinar el efecto benéfico de estas acciones sobre la PA, ellas fueron realizadas a la sexta hora postinducción. Se concluye que los mejores efectos logrados en este modelo corresponden a la desobtrucción efectuada precozmente. Dentro de las drogas utilizadas, como drogas captadoras de radicales libres de oxígeno, la superóxido dismutasa fue la que presentó los mejores efectos benéficiosos. El allopurinol mostró efectos discretos en este modelo, no comprobándose el efecto beneficioso del verapamilo en relación al grupo control

Un nuevo modelo de pancreatitis aguda experimental en ratas: proposición de mecanismos etiopatogénicos y rol de los radicales libres de oxígeno / A new model of experimental acute pancreatitis in rats: presentation of etiopathogenical mechanisms and oxygen free radicals role

Presentamos un nuevo modelo de inducción de pancreatitis aguda en ratas basado en el modelo del asa duodenal pero que, a diferencia de aquel, produce una pancreatitis de caracter obstructivo y no por reflujo. A 24 ratas Sprague-Dawley machos, se les indujo PA, introduciendo a través de una duodenotomía un tubo de polietileno que produce obstrucción de los conductos biliar y pancreático, manteniendo el tránsito alimentario desde el estómago hacia distal. El 100 porciento de las ratas presentó una pancreatitis de caracter necrohemorrágico con alteración de los parámetros bioquímicos e histopatológicos. Hemos desarrollado un nuevo modelo de PA de tipo obstructivo en ratas, en el cual postulamos una serie de mecanismos de producción, entre los cuales estarían involucrados los radicales libres de oxígeno (RLO), contribuyendo al desarrollo de eventos a diferentes niveles, que llevarían a daño celular irreversible. Resta aún dilucidar en qué momento comienza a producirse los cambios propios de la PA y si la PA intersticial y necrohemorrágica son estadios evolutivos de una misma entidad patológica o son enfermedades diferentes

Extracción de dispositivos intrauterinos por medio de laparoscopía / Remove of intrauterine devices by laparoscopy

Se analizan 82 laparoscopías para extracción de dispositivos intrauterinos (DIU). Los diagnósticos de DIU ectópicos se hicieron fundamentalmente por Rx de abdomen simple (35). Histerosalpingografía (23), exploración endouterina (13) y otros (10). La visualización y extracción del DIU se logró en 56 pacientes y no hubo complicaciones derivadas del procedimiento. De los 25 casos restantes en 16 correspondía a DIU incrustados en el endometrio y por lo tanto error en el método diagnóstico. En 3, el DIU estaba dentro del epiplón mayor y 1 intraparametrial. La laparoscopía demostró un rendimiento de un 93 por ciento de ubicación y extracción de los DIU que se demostró estaban dentro del abdomen. Sin embargo, de la totalidad de la laparoscopía tenemos un error en el diagnóstico de DIU ectópico en 19.7 por ciento

Estudio laparoscópico de amenorreas primarias: orientación diagnóstica / Laparoscopic study of primary amenorrhea: diagnostic orientation

Se analizan 44 laparoscopías diagnósticas que corresponden a estudio de amenorreas primaria. Dieciséis pacientes (36,4%) tenían desarrollo normal de características sexuales secundarios (CSS) y en 28 (63,6%) existía ausencia de estas características de acuerdo a la clasificación de Marshall y Tanner (1). De las pacientes con desarrollo CSS, en 12 (75%) tenían una falla en el desarrollo del conducto Müller y en 2 casos había agenesia de vagina, constituyendo la alteración anatómica, la causa principal de amenorrea en este grupo. Las pacientes con ausencia de desarrollo de CSS, en 17 (60,7%) existía agenesia gonadal y en 8 (28,5%) hipogonadismo hipogonadotrófico. Por lo tanto, en este grupo las patologías que impiden la expresión gonadal, son la causa principal de amenorrea. Se destaca la importancia diagnóstica en amenorreas primarias

Adquisición del vocabulario castellano entre escolares rurales y urbanos de la Novena Región / Acquirement of the Spanish vocabulary among rural and urban students of the 9th region

La prueba PVIP (versión castellana del Picture Peabody Vocabulary Test) es aplicada a una muestra de escolares urbanos y rurales de la IX Región, obteniéndose resultados significativamente más bajos entre los alumnos de procedencia rural de terceros y séptimos años que entre sus pares de procedencia urbana y de nivel socioeconómico bajo. La correlación entre los puntajes de la PVIP y los obtenidos en el examen TEPSI, por una muestra de preescolares, resulta adecuada. Los alumnos rurales de séptimo año que declaran hablar la lengua mapuche en sus hogares obtienen puntajes significantivamente más bajos que aquellos del mismo origen pero que se declaran procedentes de hogares hispanoparlantes. Se comentan las repercusiones del presente estudio, sus limitaciones y las proyecciones que la PVIP pdría tener como instrumento de deteción precoz de aquellos niños en riesgo de mayores handicaps en la adquisición del vocabulario castellano

Catástrofe natural y salud mental de la población: niveles de ansiedad postraumática / Natural disasters and mental health of the population: anxiety postraumatic level

Una situación poco estudiada en nuestro país es el impact o que produce una catástrofe natural en la salud mental de una población. La erupción del volcán Lonquimay, IX Región, iniciada el 25 de Dic. de 1988, con todas sus posteriores consecuencias, es una buena oportunidad para realizar un estudio de esta índole. Se confeccionaron encuestas basadas en la "Escala de Ansiedad de Hamilton" y fueron aplicadas a la población de Lonquimay y grupos controles. En los resultados existen diferencias significativas en cuanto a niveles de ansiedad. En Lonquimay se observó un 37% de personas con ansiedad menor y 52% con ansiedad mayor y en los grupos controles un 40% de ansiedad menor y sólo un 25% de ansiedad mayor