Análise da obstrução intestinal relacionada à cirurgia aberta de bypass gástrico / Intestinal obstruction analysis related to open surgery of gastric bypass

O objetivo do presente estudo foi analisar a obstrução do intestino delgado em pacientes submetidos à cirurgia aberta de bypass gástrico em Y de Roux. Foi realizada análise retrospectiva transversal com 732 pacientes do sexo feminino submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux aberto no Serviço de Cirurgia Bariátrica e Metabólica do Hospital Santa Casa de Curitiba no período de janeiro de 2012 a março de 2013. Foram coletados dados sobre a incidência de diferentes complicações: tempo de evolução pós-operatória, etiologia e altura da obstrução em intestino delgado. Apenas 12 pacientes necessitaram de reoperação para correção da obstrução intestinal, resultando numa taxa de 1,64% do total de pacientes. O período de tempo entre a cirurgia e a reabordagem foi de 14,6 meses. Considerando-se as reoperações, 1 caso (8,33%) foi devido à hérnia interna no defeito mesentérico e 2 casos (16,66%) ocorreram por hérnia no espaço de Petersen. Nas outras 9 reabordagens (75%) verificaram-se extensas aderências em intestino delgado. Em 6 casos (50%) observaram-se aderências na alça alimentar, sendo 2 casos em região proximal e 4 casos em porção distal (p=0,5). Nos outros 3 casos (25%) ocorreu obstrução da alça bileopancreática, todos em região distal. O tratamento videolaparoscópico foi possível em todos estes pacientes. A incidência de reoperação por obstrução intestinal foi semelhante à encontrada na literatura. Todos os casos ocorreram no pós-operatório tardio. As aderências restritas ao segmento intestinal manipulado foram a etiologia mais comum, principalmente em alça alimentar. O rápido diagnóstico permitiu a abordagem via laparoscopia.

The aim of this study was to analyze the small bowel obstruction in patients underwent to open surgery Roux-en-Y gastric bypass. Cross retrospective analysis was conducted with 732 patients who underwent to Roux-en-Y gastric bypass in Bariatric Surgery and Metabolic Service of Holy House Hospital in Curitiba between January 2012 to March 2013. Data were collected on the incidence of different complications: postoperative time evolution, etiology and height of the obstruction in the small bowel. Only 12 patients required reoperation for intestinal obstruction correction, resulting in a rate of 1.64% of the total patients. The time period between surgery and reoperations was 14.6 months. Considering reoperations, 1 case (8.33%) was due to internal hernia in mesenteric defect and 2 cases (16.66%) occurred by hernia in Petersen's space. In other 9 reoperations (75%) there were extensive adhesions in small bowel. In 6 cases (50%) were observed adhesions on alimentary limb, 2 cases on proximal portion and 4 cases on distal portion (p = 0.5). In other 3 cases (25%) occurred obstruction on secretory limb, all in distal region. The laparoscopic treatment was possible in all these patients. The incidence of reoperation for intestinal obstruction was similar of the literature. All cases occurred in late postoperative period. The most common etiology was adhesions restricted on the manipulated intestinal segment, especially on alimentary limb. The quick diagnosis allowed laparoscopy approach.

Ruptura de estômago excluso em dilatação endoscópica de estenose de anastomose gastrojejunal em bypass gástrico / Rupture of bypassed stomach in endoscopic dilation of gastrojejunal anastomotic stricture in gastric bypass

Introdução: o Bypass Gástrico em Y de Roux (BGYR) é o procedimento mais realizado para o tratamento da obesidade no Brasil e no mundo. A anastomose gastrojejunal é confeccionada com diâmetro pequeno, sendo que, após procedimentos laparoscópicos, a taxa de estenose pode chegar a 27%. Relato do caso: relatamos um caso de estenose de anastomose gastrojejunal de BGYR laparoscópico que, após realização de dilatação endoscópica com balão, evoluiu com ruptura do estômago excluso durante o exame e necessidade de intervenção cirúrgica. Conclusão: a dilatação endoscópica é um procedimento seguro e eficaz para tratamento da estenose de anastomose gastrojejunal. A principal complicação é a perfuração da anastomose, entretanto não há relatos descritos de ruptura do estômago excluso durante o procedimento.

Background: gastric Bypass is the most performed procedure for treatment of obesity in Brazil and worldwide. Gastrojejunal anastomosis is made with small diameter, and after laparoscopic procedures the stricture rate can reach 27%. Case report: we report a case of gastrojejunal anastomotic stricture of laparoscopic Gastric Bypass that after performing endoscopic balloon dilation evoluted with rupture of bypassed stomach during the exam and need of surgical intervention. Conclusion: endoscopic dilation is safe and an effective procedure for treatment of gastrojejunal anastomotic stricture. The main complication is perforation of the anastomosis, however there is not described reports of rupture of bypassed stomach during the procedure.

Hepatectomia para metástases hepáticas de câncer de mama: relato de caso / Hepatectomy for liver metástases from breast cancer: case report

Introdução: A incidência do câncer de mama aumentou com o rastreamento. Há possibilidade de melhorar sobrevida com tratamentos específicos.Relato de Caso: M.A.S., 45 anos, encaminhada ao serviço de mastologia por lesão em mama direita, de 10mm, na junção dos quadrantes externos. Mamografia de mama direita com BI-RAIDS 4. Associado, linfonodomegalia axilar e o core biopsy demonstrou carcinoma ductal invasivo grau 3. Iniciado quimioterapia neoadjuvante e submetida à mastectomia radical. Dez meses após mastectomia, ultrassonografia abdominal demonstrou nódulos hepáticos isoecogênicos em lobo direito e houve confirmação de metástase hepática pela tomografia, com múltiplas imagens nodulares hipodensas em ambos os lobos. Realizado 5 ciclos de quimioterapia mas RNM mostrou persistência das lesões. Optou-se, então, por hepatectomia parcial esquerda com ressecção de segmentos 2 e 3. Anatomopatológico confirmou caráter neoplásico. Conclusão: A ressecção cirúrgica de metástases hepáticas em câncer de mama pode aumentar a sobrevida global.

Introduction: Breast cancer with mamography has increased its incidence. There is possibility to improve survival with specific treatments. Case Report: M.A.S., 45 years old, was sent to mastology service because of palpable lesion in right breast, with 10mm and axilar lymphadenopathy. Mamography showed BI-RADS 4 and core biopsy, ductal carcinoma invasive grade 3. Neoadjuvant chemoterapy was started and radical mastectomy was then performed. Tem months later, an abdominal ultrassonography showed hepatic nodes at right lobe, confirmed by computed tomography and added nodes at left lobe aswell. Five chemotherapy cicles made, but magnectic resonance demonstrated persistence of the lesions. Partial hepatectomy was considered for segments two and three. Pathology confirmed neoplasic character of the nodes. Conclusion: Surgical ressection of hepatic metastasis in breast câncer can increase survival.