Infección urinaria temprana en trasplante renal. Factores de riesgo y efecto en la sobrevida del injerto / Early urinary tract infection in kidney transplantation. Risk factors and impact on graft survival

The early urinary tract infection (EUTI) in kidney transplant recipients is an infection develop during the first 3 months post transplant surgery. The effect of EUTI on graft survival and risk factors have been scarcely studied. Our objetives were the evaluation of risk factors to EUTI, the assessment of the causal agent and graft survival impact. A retrospective analysis of kidney transplantation, period 1997-2000 in Hospital Privado-Centro Médico de Córdoba was carried out. There were two groups of patients with (EUTI group) and without EUTI (control group). Cox model was used to analyze risk factors and Kaplan-Meier method for graft survival. A total of 226 consecutive patients received kidney transplantation. In 55 patients (24.3%) EUTI was detected. Risk factors for EUTI were: invasive urological maneuvers (RR = 4.34, CI 95% 1.42-13.21), diabetes mellitus (RR = 3.79, CI 95% 1.42-10.14), cytomegalovirus infection (RR = 2.9, CI 95% 1.02-8.24) and previous transplants (RR = 2.83, CI 95% 1.08-7.45). Delayed graft function was associated with lower incidence of EUTI (RR = 0.38, CI 95% 0.15-0.94). The causal agents were: Klebsiella pneumoniae (36%), Pseudomonas aeruginosa (24%) and Escherichia coli (9%). Graft survival at 2 years was similar in EUTI (87.2%) and control group (81.2%, p = 0.32). This series shows that invasive urological maneuvers were the main risk factors for EUTI. Graft survival was similar. High prevalence of non coli bacteria need further evaluation.

La infección urinaria temprana del injerto (IUTI), definida como infección urinaria sintomática en los primeros 3 meses del trasplante, su efecto sobre la sobrevida del injerto y los factores de riesgo han sido poco estudiados. Los objetivos del presente análisis fueron conocer factores de riesgo para IUTI,analizar agentes causantes e impacto en la sobrevida del injerto. En forma retrospectiva se analizaron pacientesque recibieron trasplante renal durante 1997-2000 en el Hospital Privado – Centro Médico de Córdoba. Sedividió en dos grupos de pacientes, según presencia (grupo IUTI) o ausencia (grupo control) de IUTI. Los factores de riesgo se analizaron con el modelo de riesgos proporcionales de Cox y la sobrevida del injerto con elmétodo de Kaplan-Meier. Recibieron trasplante renal 226 pacientes consecutivos. La IUTI se presentó en 55(24.3%). Factores de riesgo asociados con IUTI: antecedentes de maniobras urológicas invasivas (RR=4.34,IC 95% 1.42-13.21), diabetes mellitus (RR=3.79, IC 95% 1.42-10.14), infección por citomegalovirus (RR=2.9,IC 95% 1.02-8.24) y antecedente de trasplante previo (RR=2.83, IC 95% 1.08-7.45). El retardo en la función delinjerto (RR=0.38, IC 95% 0.15-0.94) se asoció con menor incidencia de IUTI. Agentes más frecuentes: Klebsiellapneumoniae (36%), Pseudomonas aeruginosa (24%) y Escherichia coli (9%). La sobrevida del injerto a los 2años en el grupo IUTI (87.2%) no fue diferente del control (81.2%, P = 0.32). En esta serie las maniobras urológicas invasivas fueron el principal factor de riesgo asociado a IUTI. No hubo disminución de la sobrevida del injerto asociada a IUTI. La alta prevalencia de uropatógenos no coli requiere mayor evaluación

Renoprotective effect of high periprocedural doses of oral N-acetylcysteine in patients scheduled to undergo a same-day angiography

BACKGROUND: Few studies that have assessed the effect of abbreviated oral N-acetylcysteine (NAC) regimens in radiocontrast-induced nephropathy (RCIN) yield mixed results. OBJECTIVE: To evaluate the renoprotective effect of high periprocedural oral doses (HPOD) of NAC in patients with chronic renal impairment undergoing a same-day angiography. METHODS: Sixty one patients with renal impaired function scheduled to undergo a same-day angiography were randomly assigned to NAC 1200 mg orally 3 hours before and 3 after the procedure, or a placebo. All patients received 0.9% saline intravenous. RCIN was defined as an increase in SCC > 0.5 mg/dl 48 hours after the procedure. RESULTS: The mean baseline SCC for all patients was 1.44 +/- 0.42 mg/dl. A significant difference in SCC change at 48 hours after the angiography was found (-0.07 mg/dl NAC, 0.09 mg/dl placebo, P = 0.04). RCIN occurred in 1 (3%) patient of NAC group and in 2 (7.1%) patients of placebo group (P = 0.59). Adverse effects were similar in both groups. CONCLUSIONS: In patients with mild renal impairment patients undergoing angiographic procedures, HPOD of NAC were more effective than placebo in preventing SCC change 48 hours. A non significant benefit in RCIN incidence was found.

Los escasos estudios que han evaluados los efectos de regimenes abreviados de Nacetilcisteína (NAC) oral en la nefropatía por contraste (NC) han encontrado resultados contrapuestos. OBJETIVO: Evaluar el efecto renoprotector de altas dosis orales periprocedimiento (ADOP) de NAC en pacientes con insuficiencia renal con angiografía programada el mismo día. MATERIAL y METODOS: Sesenta y un pacientes con insuficiencia renal y angiografía programada para el mismo día fueron asignados aleatoriamente a 1200 mg de NAC 3 horas previas y 3 horas posteriores al cateterismo o un placebo. Todos los pacientes recibieron hidratación endovenosa con solución salina al 0.9%. La NC se definió como el aumento en la creatinina sérica (CS) > 0.5 mg/dl a las 48 horas del procedimiento. RESULTADOS: La CS media en todos los pacientes fue 1.44: t 0.42 mg/dl. Se encontró una diferencia significativa entre ambos grupos en el cambio de CS a las 48 horas de la angiografía (-0.07 mg/dl NAC, 0.09 mg/dl placebo, P=0.04). La NC se presentó en 1 (3%) paciente del grupo NAC y en 2 (7.1 %) pacientes del grupo placebo (P=0.59). Los efectos adversos fueron similares en ambos grupos. CONCLUSION: En pacientes con insuficiencia renal leve sometidos a angiografía en el mismo día, las ADOP de NAC fueron más efectivas que el placebo en la prevención del cambio de CS a las 48 horas del procedimiento. Se encontró un beneficio no significativo en la incidencia de NC.