Eficacia y costos asociados a un tratamiento ambulatorio en mujeres con depresión severa y trauma temprano / Efficacy and associated costs of an outpatient intervention in women with severe depression and early trauma

Background: A high proportion of women consulting for depression have a history of childhood abuse and trauma. Aim: To compare the effcacy and costs associated with a treatment that inquires directly into childhood trauma and understands present interpersonal diffculties as a compulsion to repeat the traumatic past, versus the usual treatment, in women with severe depression and childhood trauma. Material and Methods: Eighty seven women with depression and prior history of early trauma that sought help at the Mental Health Unit of the Hospital de Curicó were studied. Forty four were randomly assigned to the experimental treatment, and 43 to the usual management. Patients were evaluated using the Hamilton Depression Scale, the Outcome Questionnaire (OQ 45.2) and an expenditures sheet at baseline, three and six months. An intention to treat analysis and a simple cost-analysis were performed. Results: Hamilton and OQ 45.2 scores improved in both treatment groups, with signifcantly better results achieved in the experimental patients. The direct overall costs of experimental and control treatments were CLP 8,628,587 and 9,688,240, respectively. The main contributors to costs in both arms were medications (26.5 percent), followed by the number of psychiatric consultations (19.2 percent) in the experimental group and by hospitalizations (25.4 percent) in the control group. The costs per patient recovered in experimental and control groups were CLP 616,328 and 1,973,649, respectively. Conclusions: The proposed model resulted more effective for the treatment of this group of women.

Relación entre trauma infantil y comorbilidad depresión con trastorno por estrés postraumático / Relationship between child trauma and comorbility depression with traumatic stress disorders

PTSD is a disorder found frequently in depressive subjects. One of the risk factors associated with both conditions is a history of physical or sexual abuse in childhood. Objective: Determine the frequency of multiple child trauma and PTSD in women with severe depression. Method: In 130 women with severe depression we applied a scale of multiple child trauma designed by Marshall et al, the Composite International Diagnostic Interview (CIDI) of the World Health Organization. The application was blind to the recall of childhood trauma. We established the diagnosis of PTSD according to ICD 10 criteria, and used an eight-item treatment outcome posttraumatic stress disorder scale (TOP 8) to quantify symptom severity. Results: 87,5 percent of the total sample had at least one traumatic event, 67 percent had three or mores. 49,2 percent of the total sample satisfied the criteria for PTSD. The mean score in TOP 8 for patients with three or more childhood recalled traumatic events was 17,8 compared with 7,5 for cases with two or less childhood trauma (p < 0.0001). Comparing patients with and without multiple traumas there were statistically significant differences in CIDI and traumatic events. Conclusion: The study confirms in a Chilean population a high prevalence of childhood trauma and PTSD in women with severe depression.

El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es una entidad frecuente de encontrar en sujetos que presentan depresión. Un factor de riesgo asociado a ambas condiciones es el antecedente de maltrato infantil. Este trabajo tiene como objetivo determinar la prevalencia de trauma infanto juvenil en mujeres derivadas por depresión severa a un Servicio de Salud Mental y su relación con la comorbilidad depresión- TEPT. A 130 mujeres ingresadas por depresión severa a la unidad de salud mental del Hospital de Curicó se les aplicó una escala para determinar antecedentes de trauma-infanto juvenil, la Entrevista Diagnóstica Compuesta Internacional (CIDI) para establecer diagnóstico TEPT según CIE 10 y la Escala de ocho ítems para cuantificar intensidad de síntomas de TEPT (TOP 8). Resultados: 87,5 por ciento de los pacientes refirió haber experimentado al menos un hecho traumático en su infancia, 67 por ciento (n = 86) recordó tres o más. 49,2 por ciento de la muestra total cumple con los criterios para TEPT según CIE10. Las pacientes con depresión severa y tres o más eventos de trauma infantil presentan mayor severidad de los síntomas de estrés postraumático al momento de la derivación según promedio TOP 8 (17,8 - 7,5 t = 6,577 p < 0,001), señalan haber vivenciado un mayor número de sucesos traumáticos a lo largo de la vida, siendo el trauma sexual el más importante. Este estudio confirma en nuestro medio, la alta prevalencia de trauma infantojuvenil y TEPT en pacientes derivadas con diagnóstico de depresión severa a un Servicio de Salud Mental.

Mujeres con depresión severa: relación entre trauma infantil y gravedad de síntomas clínicos / Women with sever depression: relationship between childhood trauma and gravity of clinic symptoms

La depresión es uno de los problemas de mayor importancia para la salud pública en Chile y el mundo. Diversos estudios han demostrado que uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de la depresión, de sus manifestaciones más graves y asociaciones a comorbilidad se derivan de aspectos biográficos traumáticos. El objetivo de este estudio es determinar empíricamente si existen diferencias significativas en mujeres con depresión severa en la gravedad de su sintomatología, de sus relaciones interpersonales y rol social, entre las que tienen antecedentes de poli trauma infantil, y aquellas que no los presentan. El estudio se realizó con una muestra de 136 pacientes, de las cuales 87 presentaban antecedentes de politrauma infantil y 49 no los presentaban. Todas fueron evaluadas a su ingreso con la Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D) y OQ 45.2 (outcome questionnaire, cuestionario de resultados) de Lambert. Se analizaron los datos con la versión 12.0 del SPSS (p < 0,05). Los resultados mostraron que en las pacientes con politrauma el promedio del Hamilton fue de 34,25 puntos versus 24,67 (t= 5,731 p < 0,001) en las pacientes sin politrauma. En el OQ 45 los promedios fueron de 113,71 puntos en las primeras y de 85,56 puntos en las pacientes sin ese antecedente (t = 5,329 p < 0,001). Se puede concluir que las pacientes con depresión severa, en el subgrupo de pacientes con poli trauma infantil hay una mayor asociación a gravedad en la sintomatología depresiva y en todos los ítems clínicos del OQ45

Depression is one of the most important public health problems in Chile and globally. Many studies confirm that traumatic childhood experiences are one of the most important risks factors for the development of depression, for the gravity of symptoms and for comorbidity with other pathologies. The objective of this study was to determine empirically whether quantitative differences exists between women that are severely depressed and have antecedents of multiple traumatic events in their childhoods versus women without them. We studied a sequential sample of 136 patients, with 87 that presented antecedents of multiple traumatic events in their childhood, and 49 without them. All of them were evaluated at beginning with the Hamilton Depression Scale (HAM-D) and OQ 45.2 (outcome questionnaire) of Lambert. Data base were analyzed with 12.0 version of SPSS (p < 0.05). We found a mean of 34.25 points in the HADM-D in patients remembering politraumatic antecedents and 24.67 in Hamilton Scale in patients without them. In the OQ 45 the means were 113,71 in patients with multiple traumatic antecedents, versus 85.56 points in women without them (t = 5.329 p < 0.001). We conclude that in patients with severe depression, the subgroup with memories of politraumatic events in their childhood presented a major association with gravity of depressive symptoms

Frecuencia de referencia de trauma infantil en mujeres consultantes a un Servicio de Salud Mental / Frequency of reference of childhood trauma in outpatients women attending at a mental health service

Al renovado interés que existe desde la psiquiatría por el estudio de los factores psicosociales y su relación con la psicopatología, Chile representa un campo fértil para el estudio de la relación de trauma infantil y psicopatología del adulto. Este estudio se realizó en 173 mujeres consultantes con distintos diagnósticos psiquiátricos en el Servicio de Salud Mental del Hospital de Curicó, en el mes de octubre de 2002. Se estudió la frecuencia de eventos traumáticos utilizando la escala de trauma de Marshall. Se encontró que un 82 por ciento de la muestra refirió algún evento traumático, destaca un 42 por ciento de referencia de contacto sexual forzado, mayor a lo publicado en nuestro medio. Los cuadros ansiosos y depresivos y sobre todo los pacientes con abuso de alcohol y drogas refieren más eventos traumáticos, a diferencia de los pacientes con diagnósticos de psicosis quienes refieren menos. Los pacientes con sospecha de trastorno de personalidad también refieren proporcionalmente más eventos traumáticos. Se concluye que la referencia de trauma infantil debe ser considerada en esta población como un eje más del diagnóstico psiquiátrico. Se sugiere continuar investigando un perfil de paciente asociado a la referencia del trauma.