Caracterización clínica, microbiológica y de sensibilidad a antimicrobianos en pacientes con infección nosocomial del tracto urinario: cuatro años y medio de vigilancia epidemiológica / Clinical, microbiological and antimicrobial sensitivity in patients with hospital-adquired urinary tract infections: four and half years surveillance

Antecedentes: Las infecciones nosocomiales son entidades importantes por su aumento en la morbimortalidad y en los costos de tratamiento. En Medellín, Colombia, la del tracto urinario (ITU) es la segunda infección nosocomial más incidente, 16,3% del total. El objetivo del presente estudio fue realizar una caracterización de los aspectos clínicos y microbiológicos de los pacientes con infección nosocomial del tracto urinario en una clínica privada de Medellín, Colombia. Métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo de las historias clínicas de los pacientes con infección nosocomial del tracto urinario entre enero/2005 y julio/2009. Resultados: Se diagnosticaron 134 casos en 130 pacientes (tasa institucional de 0,27 infecciones por 100 egresos), con alza de 0,21 por cada 100 egresos en 2005 a 0,59 en 2009. La mayoría de los pacientes fueron mujeres (67,7%), con edad promedio de 55 (IQ 27-72) años. Las comorbilidades más comunes fueron hipertensión arterial (48,5%) y enfermedad renal crónica (16,3%). Los gérmenes más comunes fueron E. coli (54,9%) y K. pneumoniae (12,8%). Hay alta proporción de resistencia a ciprofloxacina, ampicilina/sulbactam y trimetoprim/sulfametoxazol. Conclusión: La ITU nosocomial es una entidad relativamente común en la institución estudiada, aunque su tasa es consistentemente inferior a la encontrada en estudios similares. Para el manejo empírico de esta infección parece recomendable iniciar con amikacina o ceftriaxona, utilizando imipenem o meropenem en pacientes sépticos con comorbilidad seria o con alto riesgo de gérmenes multirresistentes. Para el tratamiento de ITU nosocomial por E. coli, la amikacina y la gentamicina parecen buenas opciones, al igual que la ceftriaxona.

Background: Hospital-acquired infections are important conditions because of their linked increase in morbimortality and in treatment costs. The objective of this study was to perform a characterization of clinical and microbiological aspects of patients with hospital-acquired urinary tract infection on a University Hospital in Medellín, Colombia. Methods: A retrospective, descriptive study was performed, in which the medical records of all patients such an infection were reviewed. Results: A total of 134 infections in 130 patients were detected (rate : 0,27 infections per every 100 hospital discharges), with an upward behavior from 0,21 cases/100 dischrges in 2005 to 0,59 in 2009. Most of the patients (67,7%) were female, with a median age of 55 (IQ 27-72) years. The most commonly found commorbidities were arterial hypertension (48,5%) and chronic kidney disease (16,3%). The most commonly isolated agents were E. coli (54,9%) and K. pneumoniae (12,8%). High rates of resistance t o ci pr of l oxaci n, ampi ci l i n/ sul bact am y t r i met opr i m/sulfametoxazol were found. Discussion: Our study is one of the few characterizations of hospital-acquired urinary tract infection in Colombia; it is shown that our ecology is, up to a point, similar, to that found by international authors, although a higher prevalence of E. coli was found. It is important to recall the relatively high resistance rates to first-line antibiotics. [Jiménez JG, Gaviria ME, Balparda JK, Castrillón DM, Marín AE, Escobar E. Clinical, microbiological and antimicrobial sensitivity in patients with hospital-adquired urinary tract infections: four and half years surveillance. MedUNAB 201 1; 14:145-150].

Caracterización etiológica y de sensibilidad a antimicrobianos en pacientes pediátricos con infección urinaria adquirida en la comunidad: Fundación Clínica Noel, Medellín, 2009 / Aetiological characterization and antibiotic sensitivity patterns in paediatric patients with community-acquired urinary tract infection: Fundación Clínica Noel, Medellín, 2009

Antecedentes: La infección del tracto urinario (ITU) es una patología sumamente importante en la práctica diaria del pediatra y del médico general que atiende niños. Regularmente en su manejo se requiere la aplicación empírica de un antibiótico 48 a 72 horas antes de contar el patrón de sensibilidad antimicrobiana de la bacteria implica-da. Así, es importante que el médico conozca la sensibilidad antimicrobiana de las cepas circundantes para administrar los medicamentos que maximicen el éxito en la atención de los pacientes. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo, a partir de registros de exámenes de orina y urocultivos realizados en el laboratorio clínico de la Fundación Clínica Noel, Medellín, para identificar los niños y niñas con ITU. Luego se analizó la información concerniente a patrones etiológicos y de sensibilidad antimicrobiana. Resultados: El microorganismo preponderante fue Escherichia coli (72.5% de los casos); otros agentes encontrados fueron Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Enterococcus faecalis. Los medicamentos con mayor sensibilidad fueron ceftriaxona, gentamicina y amikacina. Conclusiones: Parece razonable que el manejo empírico de la ITU no complicada en los pacientes pediátricos sea con gentamicina, excepto en los lactantes, en los cuales podría usarse ésta o amikacina indistintamente. La ceftriaxona debería ser guardada para casos complicados o por cepas resistentes.

Background: Urinary tract infections (UTI) are a quite important disease process for paediatricians and for general physicians who attend children. On most cases, managing these infections includes prescribing an antibiotic agent 48 to 72 hours prior to having a urine culture result with antibiotic sensibility patters for the said strain. Therefore, it is of paramount importance for the physician to be aware of the general antibiotic resistance patterns of the strains most prevalent in his or her working place. Methods: This is a retrospective, descriptive study in which the institution's databases were reviewed in search for information concerning urine tests and cultures performed at the laboratory. The information was the processed and analysed focusing on information regarding aetiology and antibiotic sensitivity patterns. Results: The most common aetiologic agent was Escherichia coli (72.5%), followed by Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia and Enterococcus faecalis. Those antibiotics with greatest sensitivity rates were ceftriaxo-ne, gentamicin, and amikacin. Conclusions: It seems reasonable that empirical treatment for uncomplicated UTI in paediatric population should be started with gentamicin, except in those children under two years of age, in with both gentamicin and amikacin could be used without difference. Ceftriaxone should be saved for complicated or resistant strains.

Caracterización epidemiológica de las infecciones nosocomiales en un hospital de tercer nivel de atención de la ciudad de Medellín, Colombia: enero 2005 – junio 2009 / Characterization of hospital-acquired infections in a third-level hospital in Medellin, Colombia: January 2005-June 2009

Objetivo: describir las características epidemiológicas de las infecciones nosocomiales reportadas en un hospital universitario de tercer nivel de complejidad en Medellín, Colombia, durante enero 2005 –junio 2009.Metodología: estudio observacional descriptivo. Se obtuvo información de las infecciones nosocomiales mediante las bases de datos manejadas por el Comité de Vigilancia Epidemiológica de la institución en las historias clínicas de los pacientes. Se realizó un análisis descriptivo por medio de medidas de tendencia central y porcentajes.Resultados: se identificaron 1 136 infecciones nosocomiales en 953 pacientes diferentes, para una tasa global de infección intrahospitalaria de 2.2 casos por cada 100 egresos. Un 63.7% de los pacientes estaba compuesto por mujeres, la medianade la edad fue 37 años (RIQ 21–60.3), la mediana de estancia hospitalaria de 11 días (RIQ 5–24) días. Las infecciones nosocomiales más comunes fueron la del sitio operatorio (25.9%), y la del tracto urinario (16.3%). Los microorganismos aislados más comunes fueron: Escherichia coli (27.9%), Staphylococcus aureus (17.9%), y Klebsiella pneumoniae (11.1%).En general, no se encontró que el aumento en el número de camas se viera acompañado de un aumento en la tasa de infecciones nosocomiales.Conclusión: las infecciones nosocomiales son relativamente poco comunes en la institución estudiada, cuando se compara con instituciones similares tanto nacional como internacional.

Objective: the purpose of the following study was to perform an epidemiological characterization of hospital-acquired Infectionsreported in a third level of complexity university hospital in Colombia, from January 2005- June 2009. Methods: we conducted an observational and descriptive study. Information regarding the occurrence of Hospital-AcquiredInfections was initially obtained from the Hospital’s Epidemiologic Surveillance Committee Databases, additional details of every patient were obtained from their respective clinical records. A descriptive analysis was conducted using measures ofcentral tendency and percentages.Results: a total of 1 136 hospital-acquired infections occurring in 953 patients were included, for an overall risk of 2.2 infections per 100 hospital discharges. Most patients were female, 63.7%, with a median age of 37 years (IQR 21–60.3) and a median length of hospital stay of 11 (IQR 5–24) days. The most common infections, along with their relative frequencies, were: surgicalsite infections (25.9%), and urinary tract infections (16.3%). The most commonly isolated microorganisms were: Escherichia coli (27.9%), Staphylococcus aureus (17.9%), and Klebsiella pneumoniae (11.1%). In general, we did not find that the increasein the number of beds was accompanied by an increase in the rate of nosocomial infections. Conclusion: nosocomial infections are relatively rare in the studied institution, when compared with similar institutions both nationally and internationally.

Relación entre la dieta y el desarrollo de la hiperplasia prostática benigna / Relationship between diet and benign prostatic hyperplasia

La hiperplasia prostática benigna es muy común en la población general, tanto desde el punto devista histológico como del clínico. El papel en ella de diversos factores se ha definido por medio deestudios epidemiológicos. Entre ellos está el consumo regular de algunos alimentos que podríaactuar como un factor protector o de riesgo para el posterior desarrollo de la enfermedad. Entre loscompuestos demostrados como benéficos para la salud prostática están los licopenos, losfitoestrógenos y las verduras. Por otro lado, entre los que podrían aumentar el riesgo de sufrir lahiperplasia prostática benigna se incluyen las dietas hipercalóricas y con alto contenido graso. Eneste artículo se revisan los principales estudios al respecto, con miras a que el médico tenga un mejorconocimiento de los patrones dietéticos que pueden incidir en la frecuencia y síntomas de estaenfermedad.

Relationship between diet and benign prostatic hyperplasiaBenign prostatic hyperplasia is very common in the general population, both from the histologicaland the clinical points of view. The role of different factors in its development has been definedby means of epidemiological studies. One such factor is the composition of the diet, as theregular consumption of certain foods may either protect against benign prostatic hyperplasia orincrease the risk of its development. Among foods which may play a protective role are lycopene,phytoestrogens and vegetables. On the other hand, the risk of developing the disease may beincreased by a diet rich in fat and calories. In this article the main clinical trials concerning thisrelationship are reviewed, as a way of informing physicians on the dietetic patterns that mayinfluence the frequency or the symptoms of this disease.

Priapismo: concepciones clínicas, diagnósticas y de tratamiento / Priapism: clinical, diagnostic, and therapeutic

El priapismo se define como una entidad en la cual se presenta una erección peneana sostenida relacionada o no con el estímulo sexual. Puede llegar a representar una verdadera emergencia urológica por cuanto su variante de Bajo Flujo se relaciona de manera fuerte con disfunción sexual permanente. Su enfoque de tratamiento se basa principalmente en la separación del cuadro entre las variantes isquémica y no isquémica. El tratamiento de la primera puede incluir aspiración cavernosa, instilación de medicamentos vasocontrictores y terapéutica quirúrgica. [Balparda JK. Priapismo: concepciones clínicas, diagnósticas y de tratamiento. MedUNAB 2010; 13:95-102]

Priapism is defined as a clinical entity in which there's a sustained penile erection, related or not to sexual stimulation. It may represent a true urologic emergency, taking into account that the low flow variant has been strongly related to permanent sexual dysfunction. Treatment will depend on whether the disease is of ischemic or non ischemic variant, with the terapheutics of the first includind cabernosal aspiration, intracavernosal injection with constrictive agents, and surgical management. [Balparda JK. Priapism: clinical, diagnostic, and therapeutic issues. MedUNAB 2010; 13:95-102].

Factores de riesgo para nefropatía inducida por agentes de contraste radiológico en pacientes sometidos a tomografía axial computarizada contrastada: Clínica Universitaria Bolivariana 2008 / Risk factors for contrast-induced nephropathy among patients undergoing contrasted computed tomography: Clínica Universitaria Bolivariana 2008

Introducción: la Nefropatía Inducida por Agentes de Contraste Radiológico (NIACR) se define como un daño renal de grado variable que se presenta después de la exposición del paciente a agentes de contraste radiológico. Existe un número significativo de factores de riesgo definidos para la patología, aunque la mayoría de los datos son extrapolados de estudios internacionales. Métodos: estudio de series clínicas con una muestra por conveniencia de 85 pacientes sometidos a tomografía axial computarizada en el Centro de Imágenes Diagnósticas de la Clínica Universitaria Bolivariana. Resultados: la edad promedio de la serie fue de 55 ± 19 años, con un valor de creatinina sérica de 0.92 ± 0.53 mg/dL. Se encontró que el 70.58% de los pacientes estudiados tiene, por lo menos, un factor de riesgo para la patología en el momento de ser sometidos al procedimiento imagenológico. Conclusión: existe en nuestro medio una prevalencia alta de factores de riesgo para nefropatía inducida por agentes de contraste radiológico.

Introduction: Constrast-induced nephropathy is defined as a renal damage of variable degree which develops after exposition to radiocontrast agents. There is a number of defined risk factors that may predispose the patient to develop such complication, although most data used on Colombian clinical practice is extrapolated from foreign studies. Methods: The following is a clinicalseries study comprising a simple of 85 patients who underwent a contrasted axial tomography at the Clinica Universitaria Bolivariana’s Diagnostic Images Center. Results: The mean age in the series was 55±19 years, with an average serum creatinine value of 0.92± 0.53mg/dL. It was found that 70.58% of all patients undergoing such image procedure had at least one risk factor for contrast-induced nephropathy. Conclusion: There is a very high prevalence of risk factors for contrastinduced nephropathy among our patients.

Intoxicación por plomo: una revisión con énfasis en la población pediátrica / Lead poisoning: a literature review focusing on the paediatric population

La Intoxicación por Plomo (“Saturnismo”) es una patología relativamente común originada por una exposición crónica al metal, ya sea por fuente ambiental, laboral o accidental. El cuadro clínico es variado, pudiendo incluir disminución en el nivel cognitivo, insomnio, irritabilidad, alucinaciones, anemia, debilidad, cólicos abdominales, náuseas y vómito. Diversos estudios han¿ relacionado la exposición crónica al Plomo en niños, incluso a niveles bajos, con una disminución de su coeficiente intelectual, lo cual genera una preocupación acerca de los actuales protocolos de vigilancia y promoción de la salud. El diagnóstico se basa principalmente en la medición del metal en distintos elementos del paciente, tales como cabello y uñas; otros exámenes de utilidad son las radiografías convencionales. El tratamiento se basa en la descontaminación del tracto gastrointestinal, medidas generales de soporte y el uso de terapia de quelación.

Lead Poisoning (“Saturnism”) is a relatively common entity caused by a chronic exposure to the said metal, be it by environmental, occupational or accidental source. The clinical picture may include a diminished cognitive status, insomnia, irritability, hallucinations, anaemia, peripheral weakness, abdominal pain, nausea and vomiting. A number of studies have found a relationship between early exposition to Lead, even in a low concentration fashion, and a latter decline in the Intellectual Quotient of pediatric patients; these findings have risen concern about current epidemiologic protocols. Diagnosis is based mainly on the measurement of the metal on different parts of the patient, including hair and fingernails. Treatment is based on gastrointestinal tract decontamination, basic support measures and chelation theraphy.

Nefropatía inducida por medios de contraste radiológico yodados / Contrast-induced nephropathy

La nefropatía inducida por medios de contraste radiológico yodados (NIACR) es una causa relativamente común de insuficiencia renal aguda en el medio hospitalario, asociada a un aumento considerable en la morbilidad y la mortalidad secundarias. La comprensión de su fisiopatología multifactorial, es aún incipiente, por lo que se carece de agentes profilácticos específicos y efectivos. La única medida preventiva aceptada mundialmente es la hidratación con solución salina pero se están estudiando para ese propósito otros compuestos. En este artículo se revisan la epidemiología y patogénesis de la NIACR, así como los factores de riesgo y las estrategias de prevención.

Contrast-induced nephropathy (CIN) is a relatively common cause of acute renal insufficiency in the hospital milieu. It has been associated with a considerable increase in morbidity andmortality, as well as in the length of hospital stay. Clearly, many factors are involved in the pathophisiology of this complication, whose understanding is far from complete; therefore, there is still a lack of specific and effective prophylactic agents. In this article we review the epidemiology and pathogenesis of CIN, as well as the risk factors and preventive strategies.

El barón enfermo: síndrome de Münchausen / The sick baron: Münchausen’s syndrome

El Síndrome de Münchausen es una entidad psiquiátrica relativamente rara en la cual el paciente se provoca a sí mismo, o a las personas, a su cargo múltiples sintomatologías de manera deliberada, pudiendo resultar incluso en amputaciones o muerte. Lo hace de una forma consciente pero sin ningún tipo de ganancia primaria presente, sólo por el “placer” de sentirse atendido por el personal asistencial. Es una patología que plantea todo un reto para el clínico, puesto que no posee un cuadro sindrómico típico.

Münchausen’s Syndrome is a psychiatric disease that’s considered as relatively rare; in which the patients causes multiple symptoms and diseases Either to themselves or the people around them, with the possibility of resulting in amputations or even death. The patient engages in this behavior being conscious of what he’s doing, butwith no secondary gain at all, just the “pleasure” of feeling taken care of by the medical personnel. It is a disease that lacks a characteristic clinical course, therefore is of great difficulty to the doctor to diagnose properly an in time.