Remoção de biofilme em canais de endoscópios: avaliação de métodos de desinfecção atualmente utilizados / Removing biofilm from a endoscopic: evaluation of disinfection methods currently used / Remoción de biofilm de canales de los endoscopios: evaluación de los métodos de desinfección que se utilizan actualmente

Estudo experimental laboratorial que comparou a ação de cinco métodos de desinfecção na remoção de biofilme em endoscópios gastrintestinais. Foram utilizados como corpos de prova tubos novos transparentes de politetrafluoretileno (Teflon®) simulando os canais flexíveis dos endoscópios. Após limpeza prévia os tubos foram contaminados intencionalmente com Pseudomonas aeruginosa para formação de biofilme e submetidos à desinfecção. Como resultado, nenhum deles removeu 100% dos biofilmes. O que mais removeu fisicamente o biofilme foi o glutaraldeído 2% em processadora automática, provavelmente justificado pela dupla limpeza, já que o equipamento conta com essa fase no início do seu ciclo. O método que se mostrou menos eficiente para remoção de biofilme e outros resíduos foi água eletrolítica ácida. Esses resultados sugerem que a limpeza é mais impactante na remoção de biofilmes do que a desinfecção consecutiva, uma vez que o glutaraldeído, desinfetante da máquina que se mostrou mais eficiente, é um fixador de resíduos orgânicos.

Laboratory experimental study that compared the effectiveness of five methods of disinfection for the removal of biofilm in gastrointestinal endoscopes. New transparent tubes of polytetrafluoroethylene (Teflon®) were used as specimens to simulate the channels of flexible endoscopes. After pre-cleaning the tubes were intentionally contaminated with Pseudomonas aeruginosa and subjected to disinfection methods. As a result, none removed 100% of these biofilms. What else physically removed biofilm was 2% glutaraldehyde in an automatic processor, probably justified by the double clean, since the equipment has this phase at the beginning of your cycle. The method less effective for removing plaque and other debris was the acidic electrolytic water. These results suggest that the cleaning is most striking in the removal of biofilms that disinfection of consecutive since glutaraldehyde disinfectant by machine is more efficient, it is a fastener organic waste.

Un estudio experimental en el laboratorio en el que se comparó la acción de los cinco métodos de desinfección en la eliminación de biofilm en los endoscopios gastrointestinales. Fueron utilizados como muestras tubos nuevos transparentes de politetrafluoroetileno (Teflon®) simulando los canales de los endoscopios flexibles. Después de pre-limpieza los tubos fueron contaminadas intencionadamente con Pseudomonas aeruginosa y se sometió a métodos de desinfección. Como resultado, ningún método hay removido 100% de las biopelículas. El método que más hay removido físicamente fue 20% glutaraldehído en un procesador automático, probablemente justificado por la doble limpio, ya que el equipo tiene esta fase en el comienzo de su ciclo. El método es menos eficaz para eliminar la placa y la otra ruina era el agua ácida electrolítica. Estos resultados sugieren que la limpieza es más notable en la eliminación de las biopelículas que la desinfección de forma consecutiva desde desinfectante glutaraldehído de la máquina es más eficiente, es un cierre de los residuos orgánicos.

Avaliação dos procedimentos de degermação das mãos, preparo pré-operatório da pele e uso de antibioticoprofilaxia em um hospital universitário / Evaluation of the surgical hands antiseptic procedure, preoperative skin preparation and antibiotic prophylaxis in a university hospital

Este estudo descritivo teve por objetivo avaliar as práticas de degermação das mãos dos profissionais, preparo pré-operatório da pele dos pacietnes e uso de antibioticoprofilaxia. Em 2005, médicos, estudantes e profissionais da enfermagem de um hospital universitário foram observados durante a realização de 50 cirurgias utilizando-se um instrumento do tipo check-list. Obtiveram-se 67 oportunidades de observação de degermação dos profissionais, 13 de higiene e 50 de antissepsia da pele do paciente, além de 30 momentos de administração de antibioticoprofilaxia. A partir de fundamentação da literatura científica, identificaram-se as proporções de erros e acertos....

Avaliação da eficácia da limpeza e desinfecção de alto nível na remoção do biofilme em canais de endoscópios / Evaluation of cleaning efficacy and high level disinfection whem removing biofilm from endoscopes channels

Os endoscópios são equipamentos aprovados para serem reutilizados, apesar de apresentarem estrutura interna complexa, composta por canais longos com lúmens estreitos, o que permite a aderência de matéria orgânica e microrganismos, favorecendo assim a formação de biofilmes. Estes dificultam o processamento eficaz, representando um desafio no reuso desses equipamentos. A formação do biofilme é inevitável ao longo do processamento dos endoscópios e há grande dificuldade em removê-lo completamente. Em razão disso, pesquisas atuais apontam-no como possível responsável pela transmissão de infecções exógenas e efeitos adversos que se manifestam em pacientes submetidos a endoscopias gastrointestinais. Essa realidade tem trazido à tona a preocupação em erradicá-lo. Assim, este estudo teve como objetivos avaliar a ação da desinfecção de alto nível na remoção de biofilme após limpeza prévia com escovação em corpos amostrais, simulando os canais de endoscópios flexíveis e comparar os produtos comercialmente disponíveis no mercado nacional para a remoção do biofilme dos endoscópios. Trata-se de uma pesquisa experimental, laboratorial e comparativa. Foram utilizados tubos de revestimento interno de politetrafluoretileno (Teflon®) e a Pseudomonas aeruginosa como microrganismo teste, formadora de biofilme. Foi montado um modelo validado para o desenvolvimento do biofilme. Os corpos amostrais contaminados foram submetidos inicialmente ao processo manual de limpeza comdetergente enzimático e escovação. Em seguida, os corpos amostrais foram submetidos a cinco métodos de desinfecção de alto nível, quais sejam: o ácido peracético com concentração de 0,09% a 0,15%, o sistema Steris®, o glutaraldeído a 2%, e a água eletrolítica ácida. Foram extraídos três segmentos, de aproximadamente três milímetros representando o início, meio e fim de cada corpo amostral e analisados com o auxílio da ) microscopia eletrônica de varredura quanto a presença de biofilme. Conclui-se que nenhum método testado removeu 100% dos biofilmes e que essa remoção depende da interação entre o método de limpeza e a desinfecção posterior. Verificou-se que o método que mais removeu fisicamente o biofilme foi o glutaraldeído a 2% em reprocessadora automática, provavelmente justificado pelo double brushing, uma vez que o equipamento tem uma fase de limpeza no início de seu ciclo. O método que se mostrou mais eficaz na remoção de biofilme e outros resíduos constituídos de bactérias isoladas e da matriz de exopolissacarídeos, foi sistema Steris®. O método que se mostrou menos eficaz na remoção do biofilme e outros resíduos foi a água eletrolítica ácida. Considerando que a água é uma fonte de biofilme, sugeri-se utilizar filtros para a água do enxágüe e a rinsagem final dos canais com álcool. A despeito de tecnologias atualmente disponíveis para o processamento de canais dos endoscópios, nenhum dos métodos testados na presente investigação foi completamenteeficaz para remover os biofilmes frente ao desafio imposto. Resta, portanto, recomendar que práticas baseadas em protocolos das sociedades sejam rigorosamente seguidas, apesar do tempo requerido para as boas práticas e optar, preferencialmente pelo processo automatizado, a fim de diminuir o erro humano.

Endoscope is equipment approved to be reused in spite of its complex internal structure, consisting of long channels with narrowed lumens, allowing adherence of organic material and microorganisms, favoring formation of biofilm, making difficult an effective procedure, which is a challenge in the reuse of this equipment. The biofilm formation during endoscopic procedures is inevitable and it is very difficult to entirely remove it. Consequently, recent researches report it as the probable factor responsible by transmissions of exogenous infections and for the side effects found in patients submitted to gastrointestinal endoscopy procedures. This picture brought the concern to eradicate it. Thus, the objectives of this study were to evaluate the action of high level disinfection to remove biofilm after prior cleaning and brushing in body samples, simulating flexible endoscopic channels and to compare products commercially available in the national market to remove the biofilm from endoscopes. This is an experimental, laboratory and comparative research. Tubes of internal politetrafluorethylen (Teflon) and the Pseudomonas aeruginosa as a test microorganism to form the biofilm. A validated model was designed to develop the biofilm. The contaminated body samples were initially submitted to manual cleaning process with enzymatic cleansing and brushing. Next, these bodies were submitted to five high-level disinfection methods, as follows: peracetic acid at 0.09% and 0.15%of concentration, Steris System, 2% glutaraldehyde and acid electrolytic water. Three segments were removed, measuring approximately three millimeters, representing the beginning, the middle and the end of each body sample. These segments were analyzed by means of screening electronic microscopy in relation to biofilm presence. It was concluded that no tested method removed 100% of biofilm and that this removal depends on the interaction between the cleaning method and later disinfection. It was observed that the most effective procedure to physically remove the biofilm was the 2% glutaraldehyde, in automatic reprocessing method, probably due to double brushing since the equipment had a cleaning phase at the beginning of the cycle. The most effective method to remove the biofilm and other residues of isolated bacteria and of exopolysaccaride matrix was the SterisSystem method. The less effective method to remove biofilm and other residues was the acid electrolic water. Considering that water is the biofilm source, it was suggested to use filters for the water when cleansing and to rinse the channels with alcohol at the end. Regarding new technologies available for processing endoscope channels, none of the tested methods in the present investigation was totally effective to remove biofilm in face of the challenge presented. So, we may suggest that the good practices recommended by the several existing societies be strictly followed, in spite of thetime needed for this process. Automated process is suggested as the best option to decrease human error.

Outbreak of extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in an intermediate-risk neonatal unit linked to onychomycosis in a healthcare worker

OBJETIVO: Descrever surto por Klebsiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro estendido em berçário de risco intermediário. MÉTODOS: Após identificação dos primeiros casos, a situação foi conduzida como surto, sendo intensificadas as medidas básicas de prevenção de infecções hospitalares e investigadas possíveis fontes de disseminação da bactéria. RESULTADOS: O surto durou 6 meses e atingiu 36 recém-nascidos, causando sete infecções e 29 colonizações. Na primeira fase do surto, os portadores evoluíram com infecção, porém, na segunda fase, os portadores eram assintomáticos e só foram identificados por culturas de vigilância. O surto foi resolvido após identificação e tratamento de profissional de saúde que apresentava onicomicose e era portadora de Klebsiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro estendido nas mãos. CONCLUSÃO: Detecção e controle da disseminação oculta da bactéria multirresistente entre os recém-nascidos de menor risco evitou sua instalação endêmica no berçário, bem como a conseqüente exposição dos pacientes mais graves e suscetíveis à infecção.

OBJECTIVE: To describe an outbreak of extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in an intermediate-risk neonatal unit. METHODS: After the identification of the first cases, the situation was regarded as an outbreak, and basic preventive measures against nosocomial infections were strictly enforced, and possible sources of dissemination were investigated. RESULTS: The outbreak lasted for 6 months and affected 36 newborn infants, causing seven infections and 29 colonizations. In the first stage of the outbreak, patients developed infection, but in the second stage, they were asymptomatic and were only identified by surveillance cultures. The outbreak was controlled after the identification and treatment of the healthcare worker who had been diagnosed with onychomycosis and whose hands were contaminated with extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae. CONCLUSION: The detection and control of occult dissemination of this multiresistant bacterium among low-risk newborn infants prevented its endemic dissemination in the neonatal unit, as well as the exposure of critically ill and susceptible patients to the infection.

Estudo sobre os acidentes de trabalho com exposição aos líquidos corporais humanos em trabalhadores da saúde de um hospital universitário / Study of work accidents related to human body fluids exposure among health workers at a university hospital

Este estudo descritivo exploratório, de abordagem quantitativa, teve como objetivos caracterizar os trabalhadores do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo que sofreram acidente de trabalho com exposição aos líquidos corporais humanos, e avaliar o protocolo de atendimento aos acidentados. A população consistiu de 48 trabalhadores que sofreram acidente, no período de julho de 2000 a junho de 2001. Para a coleta dos dados, foi elaborado um formulário e realizada entrevista. Os resultados mostraram que os trabalhadores do Departamento de Enfermagem foram os que apresentaram maior risco desses acidentes e 87,50 por cento ocorreram com os materiais perfurocortantes. Quanto à situação/atividade, relacionada ao acidente, os trabalhadores informaram que 25 por cento foram devido ao "ato inadequado durante a realização do procedimento" 19,64 por cento dos trabalhadores referiram que o acidente simplesmente "aconteceu" e 29,17 por cento responderam que não tinham sugestões. Este estudo forneceu ferramentas importantes para a revisão e elaboração de estratégias de prevenção dos acidentes com exposição aos líquidos corporais humanos.

Critérios para avaliação das dificuldades na limpeza de artigos de uso único / Criteria for evaluating dificulties in cleaning single-use articles

Neste estudo foram elaborados critérios para avaliação das dificuldades na limpeza de artigos de uso único (AUU), que embasem a decisão de investir na validação de protocolos de reuso. Trata-se de uma pesquisa metodológica, realizada no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo e teve como objetivos: identificar os AUU utilizados na Instituição com indicação para o reprocessamento, propor um instrumento de avaliação do grau de risco dos AUU para a limpeza, classificar os AUU por meio de nove critérios estabelecidos no instrumento e avaliar a sua aplicabilidade. Foram identificados e classificados trinta e dois AUU, atribuindo-se para cada critério uma cor alusiva aos sinais de trânsito, de acordo com o risco, para auxiliar na tomada de decisão quanto ao reuso. Conclui-se que os critérios propostos permitiram estabelecer um diagnóstico do grau de risco relacionado à limpeza dos AUU analisados e as conseqüentes implicações na segurança do processo de esterilização

Estudo sobre os acidentes de trabalho com exposição aos líquidos corporais humanos em trabalhadores da saúde / Study of working accidents related to human body fluids exposition among health workers

Este estudo teve como objetivos caracterizar os trabalhadores do HU-USP que sofreram acidente de trabalho com exposição aos líquidos corporais humanos e avaliar o protocolo de atendimento aos acidentados. A população consistiu de 48 trabalhadores que sofreram acidente, no período de julho de 2000 à junho de 2001. Para a coleta dos dados foi elaborado um formulário e realizada entrevista. Os resultados mostraram que acidentes ocorridos com as mulheres (63%), representa o dobro em relação aos homens (CR =3,73 e 1,89 respectivamente) e entre os trabalhadores que têm entre 30 e 50 anos (76%). Os trabalhadores do Departamento de Enfermagem foram os que apresentaram maior risco destes acidentes, sendo verificado, para os atendentes de enfermagem um CR=10. Encontramos que 16,67% dos acidentes ocorreram na Unidade de Emergência. A maior freqüência destes foi no período da manhã (43,75%), e nos meses de março e agosto. Os perfurocortantes foram os responsáveis por 87,50% dos acidentes, sendo os instrumentos mais citados as agulhas de injeção e de escalpe (70%). O trabalhador estava usando EPI em 66,67% das ocorrências. Verificamos que 97,92% dos trabalhadores realizaram cuidados na lesão após o acidente e apenas 35,42% receberam as três doses da vacina contra hepatite B. 87,5% dos trabalhadores se encaminharam para a emergência e em 43,9% das ocorrências, não foi solicitado sorologia do paciente. 97,92% dos acidentados coletaram a sorologia no dia do acidente. Constatamos que 58,34% dos trabalhadores não receberam as orientações necessárias e para 43,73% dos casos foi indicado o uso de antiretroviral. Apenas 20,83% terminaram o esquema sorológico. Estes dados são indicativos da necessidade de revisão do protocolo estabelecido. Quanto à situação/atividade, que o trabalhador informou relacionada ao acidente, 25% foram devido ao "ato inadequado do trabalhador durante a realização do procedimento"; 19,64% dos ) trabalhadores referiram que o acidente "aconteceu", e 29,17% responderam que não tinham sugestões. Este estudo forneceu ferramentas importantes para a revisão e elaboração de estratégias de prevenção dos acidentes com exposição aos líquidos corporais humanos.

The objetives of the present study were to characterize workers who had working accidents related ho human body fluids and to evaluate the accident attention protocols. The population consisted by 48 workers, who had working accidents with human body fluids exposition, from July 2000 to June 2001. For data collection it was used a Form and Interview. Results showed that 63% of the accidents occurred with female workers, twice as big, compared to male (coefficient risk (CR)=3,73 and 1,89 respectively); age rate were 30 to 50 years old (76%). The Nursing Departament workers presented the major coefficient risk (CR=10), 16,67% occurred in the Emergency Unit, most of them during morning turn (43,75%), during March and August; 87,50% of the accidents occurred with needlesticks articles such as needles and butterflies (70%); 66,67% were using individual protection equipment; 97,92% took care of the affected area after the accident and only 35,42% received the complete hepatitis vaccine doses; 87,5% looked for the emergency unit and 43,9% weren't asked for patient sorology; 97,92% of sorology were collected at the same day of the accident; 58,34% of workers didn't received orientation and 43,73 received antiretroviral. The results indicate that actual protocol must be revised. According to situation/activity informed by workers about the accident, 25% refered it was because of an "inadequate act during the procedure"; 19,54% refered that "it happened" and 29,17% had no excuses for the accident. This study had provided important tools for the revision and elaboration of strategies to prevent accidents due to exposition to human body fluids.

Estudo sobre os acidentes de trabalho com exposiçäo aos líquidos corporais humanos em trabalhadores de saúde / Study of working accidents related to human body fluids exposition among health workers

Estudo estudo teve como objetivos caracterizar os trabalhadores do HU-USP que sofreram acidente de trabalho com exposiçäo aos líquidos corporais humanos e avaliar o protocolo de atendimento aos acidentados. A populaçäo consistiu de 48 trabalhadores que sofreram acidente, no período de julho de 2000 à junho de 2001. Para a coleta dos dados foi elaborado um formulário e realizada entrevista. Os resultados mostraram que acidentes ocorridos com as mulheres (63 porcento), representa o dobro em relaçäo aos homens (CR=3,73 e 1,89 respectivamente) e entre os trabalhadores que têm entre 30 e 50 anos (76 porcento). Os trabalhadores do Departamento de Enfermagem foram os que apresentaram maior risco destes acidentes, sendo verificado, para os atendentes de enfermagem um CR=10. Encontramos que 16,67 porcento dos acidentes ocorreram na Unidade de Emergência. A maior freqüência destes foi no período da manhä (43,75 porcento), e nos meses de março e agosto. Os perfurocortantes foram os responsáveis por 87,50 porcento dos acidentes, sendo os instrumentos mais citados as agulhas de injeçäo e de escalpe (70 porcento). O trabalhador estava usando EPI em 66,67 porcento das ocorrências. Verificamos que 97,92 porcento dos trabalhadores realizaram cuidados na lesäo após o acidente e apenas 35,42 porcento receberam as três doses da vacina contra hepatite B. 87,5 porcento dos trabalhadores se encaminharam para a emergência e em 43,9 porcento das ocorrências, näo foi solicitado sorologia do paciente. 97,92 porcento dos acidentados coletaram a sorologia no dia do acidente. Constatamos que 58,34 porcento dos trabalhadores näo receberam as orientaçöes necessárias e para 43,73 porcento dos casos foi indicado o uso de antiretroviral. Apenas 20,83 porcento terminaram o esquema sorológico. Estes dados säo indicativos da necessidade de revisäo do protocolo estabelecido. Quanto à situação/atividade, que o trabalhador informou relacionada ao acidente, 25 porcento foram devido ao "ato inadequado do trabalhador durante a realizaçäo do procedimento"; 19,64 porcento dos trabalhadores referiram que o acidente "aconteceu", e 29,17 porcento responderam que näo tinham sugestöes. Este estudo forneceu ferramentas importantes para a revisäo e elaboraçäo de estratégias de prevençäo dos acidentes com exposiçäo aos líquidos corporais humanos

Acidentes de trabalho com exposição a líquidos corporais humanos ocorridos nos funcionários do Hospital Universitario da Universidade de Säo Paulo (HU-USP) / Occupacional accidents with exposure to human body fluids occurred among the staff of the Hospita Universitário of São Paulo University

Neste estudo os autores relatam o perfil dos funcionários que sofreram acidente de trabalho com exposição a líquidos corporais humanos no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, além de verificar a incidência dos acidentes de acordo com o tipo de acidente, local do corpo atingido, turno, clínica, mês do ano e os principais objetos causadores. A repercussão econômica e social permite o repensar das medidas de prevenção já adotadas e um aprofundamento na identificação de outros determinantes sociais que estejam contribuindo para a ocorrência dos acidentes, priorizando a equipe de enfermagem

Control de staphilococcus aureus oxacilina-resistente (Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Universitario de Sao Paulo) / Control of staphilococcus aureus oxacillin-resistant (unit of intensive care of the university hospital of Sao Paulo)

La prevención de la diseminación de patógenos multiresistentes ennhospitales es una d elas metas de los programas de control de infecciones. Como bacteria multiresistentes puede definirse aquella que es resistente se consideran sensibles. En el Brasil, entre las bacterias multiresistentes se destaca el Staphilococcus Aureus Oxacilina-Resistente (SAOR); el número de las infecciones y de los portadores de dicho microorganismo está en constante aumento