Arthroscopic surgical treatment of pigmented villonodular synovitis of the elbow: case report / Tratamento cirúrgico artroscópico de sinovite vilonodular pigmentada de cotovelo: relato de caso

ABSTRACT This case concerns a male patient complaining of pain and discomfort in his right elbow, associated with decreased range of motion. Elbow radiography showed an osteolytic lesion in the metaphyseal region of the distal humerus and magnetic resonance imaging showed intra-articular tumor formation with swelling that suggested pigmented villonodular synovitis. Arthroscopic treatment was performed in order to obtain a synovial biopsy and then to carry out total synovectomy. Anatomopathological examination confirmed the diagnosis. The patient presented excellent progress through the physiotherapeutic rehabilitation proposed and continued to be asymptomatic 12 months after the operation.

RESUMO O caso diz respeito a um paciente do sexo masculino com queixa de dor e desconforto no cotovelo direito associados a diminuição da amplitude de movimento. Apresentava radiografia do cotovelo com lesão osteolítica da região metafisária do úmero distal e ressonância magnética que mostrava tumoração intra-articular com aumento de volume que sugeria sinovite vilonodular pigmentada. Foi feito tratamento artroscópico para biópsia sinovial e sinovectomia total. O estudo anatomopatológico confirmou o diagnóstico. O paciente apresentou ótima evolução com reabilitação fisioterápica proposta, até 12 meses de pós-operatorio apresentava-se assintomático.

Reparo artroscópico das lesões completas isoladas do subescapular / Arthroscopic repair of complete, isolated lesions of the subscapularis tendon

OBJETIVO: Avaliar o resultado retrospectivo de 12 pacientes submetidos ao reparo artroscópico de lesões completas isoladas do tendão do subescapular com seguimento mínimo de um ano. MÉTODOS: De 11 de abril de 2002 a 24 de setembro de 2004, realizou-se o reparo artroscópico de lesões completas do manguito rotador em 95 pacientes no Instituto Balsini. Pacientes com subescapular lesado somavam 31; 12 lesões isoladas compunham o grupo de estudo. Foram reavaliados com seguimento mínimo de um ano da cirurgia, considerando grau de elevação anterior ativa, escala da UCLA e satisfação do paciente. RESULTADOS: A elevação anterior ativa pré-operatória atingiu a média de 102º, o grau de elevação anterior ativa pós-operatória obteve a média de 175º. O ganho médio na elevação anterior ativa foi de 73º (p < 0,0001). O UCLA pré-operatório teve a média de 15,25 pontos e o pós-operatório atingiu a média de 31,66 pontos. O índice da UCLA médio foi de 16 pontos (p < 0,0001); 10 resultados excelentes, um bom e um mau. Resultados considerados satisfatórios foram 11 e um, insatisfatório. CONCLUSÕES: 1) A sutura artroscópica das lesões do subescapular apresenta resultados satisfatórios em 91,67 por cento dos casos, para as lesões isoladas do terço superior e as lesões completas totais; 2) A instabilidade do bíceps é achado comum; 3) A sutura artroscópica do subescapular é possível mesmo nos tendões retraídos; 4) É uma técnica segura; 5) As lesões completas do terço superior do subescapular são sintomáticas e devem ser tratadas como tal.

OBJECTIVE: To evaluate the retrospective result of 12 patients submitted to arthroscopic repair of complete, isolated lesions of the subscapularis tendon with minimum follow-up of one year. METHODS: From April 11, 2002 to September 24, 2004, the authors performed the arthroscopic repair of complete rotator cuff lesions in 95 patients at the Balsini Institute. Patients with lesioned subscapularis amounted to 31, and 12 isolated lesions were included in the study group. They were re-analyzed with a minimum follow-up of one year after surgery to evaluate the degree of active anterior elevation, according to the UCLA scale and to patient satisfaction. RESULTS: Pre-operative active anterior elevation had a mean of 102º, and the degree of active anterior elevation after surgery presented a mean of 175º. The mean gain in active anterior elevation was 73º (p < 0.0001). Preoperative UCLA had a mean of 15.25 score points, and after surgery, a mean of 31.66 score points. The mean UCLA index was 16 score points (p < 0.0001); 10 excellent results, one good, and one poor. Satisfactory results: 10, unsatisfactory: 1. CONCLUSION: 1) The arthroscopic suture of the subscapularis lesions presents satisfactory results in 91.67 percent of the cases for isolated upper third lesions and for total complete lesions; 2) biceps instability is a common finding; 3) arthroscopic suture of the subscapularis is possible even in retracted tendons; 4) the technique is safe; 5) complete lesions of the upper third of the subscapularis are symptomatic and should be treated as complete lesions.

Reparo artroscópio das lesões completas do tendão do músculo subscapular: abordagem combinada articular e bursal: apresentação da técnica e resultados preliminares / Arthroscopic repair of subscapularis tendon complete lesions: combined articular and bursal approach: thechique presentation and preliminary autcomes

Objetivo: Este trabalho tem por finalidade demonstrar a técnica da sutura artroscópica do tendão do subescapular, utilizando a abordagem articular e subacromial combinada, bem como a apresentação dos resultados preliminares. Métodos: Doze pacientes com lesão completa do tendão do subescapular foram submetidos à sutura artroscópica utilizando a abordagem articular e subacromial combinada. O protocolo da VCLA e a elevação ativa anterior foram utilizados para avaliação dos resultados após o seguimento mfuimo de um ano. A avaliação estatística foi realizada pelo método ANOVA de fator único. ResulJados: O índice da VCLA pré-operatório foi em média de 16 e, no pós-operatório, de 32 (p > 0,0001). A elevação anterior ativa média pré-operatória foi de 142,5 e a pós-operatória, de 177,5 (p < 0,001). Não houve nenhum caso de re-ruptura. Resultados satisfatórios foram encontrados em 11 pacientes (92 por cento ) e insatisfatórios em um paciente (8 por cento). Conclusão: A sutura artroscópica do tendão do subescapular utilizando a abordagem articular subacromial possibilita a recuperação satisfatória da função da articulação glenoumeral. Seu emprego possibilita o reparo do tendão do subescapular mesmo nas lesões crônicas e retraídas

Tendão patelar ôversusõ tendões duplos do semitendinoso e ôgracilisõ como enxerto autólogo na reconstrução do LCA no joelho / Patellar tendon versus double semitendinous and gracilis tendons in LCA reconstruction

O trabalho apresenta uma avaliação comparativa entre os dois métodos, tendo por base 100 joelhos crônicos operados, sendo 50 de julho de 1991 a setembro de 1994, utilizando o tendão patelar (TP), e 50 de novembro de 1994 a fevereiro de 1997, utilizando o tendão duplo do semitendinoso e gracilis (ST/GR). Todas as cirurgias foram realizadas por videoartroscopia, via ambulatorial, sempre pelo mesmo cirurgião e indistintamente para pacientes ativos do sexo masculino ou feminino, independente da atividade ser o esporte recreacional ou profissional. A reabilitação foi orientada pelo mesmo protocolo, com exceção de não se apressar a recuperação da extensão final nos pacientes do ST/GR nas três primeiras semanas. A avaliação subjetiva, com retorno às atividades do dia-a-dia, apontou 88 por cento para o TP e 90 por cento para ST/GR. Quanto ao retorno ao esporte, 79 por cento para o TP e 81 por cento para o ST/GR. A presença de limitação da extensão final foi mais freqüente para a técnica do TP (16 por cento), contra 2 por cento do ST/GR. A crepitação patelofemoral foi anotada em 12 pr cento do TP contra 2 por cento daquela do ST/GR. A determinação da frouxidão ligamentar foi realizada por manobras manuais (Lachman, gaveta anterior em RE e pivot shift) e foram observados joelhos mais frouxos, mas subjetivamente estáveis, quando da utilização da técnica do ST/GR, com melhora progressiva a partir do momento em que se adotou o pré-tensionamento do enxerto. Não se observou significativa perda da força do aparelho extensor naqueles joelhos adequadamente trabalhados na reabilitação nem tampouco perda significativa da força dos flexores nas mesmas condições. O trabalho leva à conclusão de que os dois métodos são bons para a reconstrução do LCA, não havendo diferença significativa entre ambos no cômputo final.

A cirurgia de descompressão subacromial do ombro por videoartroscopia: avaliação e resultados / Subacromial decompression of the shoulder by arthroscopy: evaluation and results

De março de 1996 a maio de 1999, os autores realizaram 61 cirurgias por videoartroscopia no ombro, sendo 46 para descompressão subacromial para tratamento da síndrome do impacto. Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião em pacientes diagnosticados na fase II de Neer e todos foram revisados, apresentando um seguimento máximo de três anos e mínimo de seis meses. A idade mínima dos pacientes foi de 25 anos e a máxima de 59 anos, com média de 44 anos. A cirurgia foi realizada 25 vezes no sexo masculino e 21 vezes no feminino. O ombro dominante foi afetado em 63 por cento dos casos. Lesões associadas foram identificadas em 34,7 por cento das videoartroscopias. A avaliação dos resultados foi realizada seguindo os parâmetros do protocolo da UCLA (University of California at Los Angeles) e foram excelentes em 47,8 por cento dos casos (UCLA 34-35), bons em 45,6 por cento dos casos (UCLA 28-33), razoáveis em 4,3 por cento (UCLA 21-27) e maus em 2,17 por cento (UCLA 0-20). Portanto, 86,9 por cento de resultados incluídos entre bons e excelentes. Os autores tecem comentários sobre a importância da preservação da musculatura do deltóide e da possibilidade de avaliar e solucionar lesões associadas glenoumerais por esta via, principal diferencial da via aberta. Concluem ser a cirurgia de descompressão subacromial do ombro por videoartroscopia excelente técnica, que deve ter sua continuidade estimulada.

Instabilidade lateral da patela: tratamento cirúrgico combinado proximal via artroscópica e distal via aberta / Lateral instability of the patella: combined realignment proximal under arthroscopic control and distal open approach

Os autores apresentam combinaçao de técnica para tratamento da instabilidade lateral da patela, com o intuito de fugir das incisoes extensas, sensíveis e antiestéticas realizadas por via aberta convencional. Indicam a cirurgia combinada para correçao da luxaçao recidivante e da subluxaçao em extensao. Realizam o realinhamento proximal por via artroscópica com plicatura medial da retinácula medial da patela, junto com fibras oblíquas do vasto medial, seguido de liberaçao da retinácula lateral. O realinhamento distal é realizado por via aberta, através de pequena incisao transversal sobre a tuberosidade anterior da tíbia, aplicando a técnica de Elmslie Trillat. Doze pacientes foram assim operados e acompanhados por período médio de 18 meses e avaliados subjetivamente pelos critérios de Crosby & Insall. Os resultados sao citados no trabalho. Os autores comentam que vários artroscopistas intervêm no segmento proximal do aparelho extensor para correçao das instabilidades laterais da patela e que, em casos graves, com grande desvio de eixo ou hipermobilidade patelar, a indicaçao final é para o realinhamento também distal. Em face da menor agressao cirúrgica, baixo nível de dor e sangramento no pós-operatório, todas as cirurgias foram realizadas em nível ambulatorial.

Reconstruçäo do ligamento cruzado anterior com enxerto quádrupo do semitendinoso e do grácil, com fixaçäo com dupla placa / Anterior cruciate ligament reconstruction using double semitendinosus and double gracilis with double button plate fixation. Description of the technique and its advantages

Os autores apresentam técnica de reconstruçäo do ligamento cruzado anterior do joelho utilizando enxerto quádruplo, sendo semitendinoso duplo e grácil duplo, com fixaçäo com dupla placa, uma no fêmur e outra na tibia, via endoscópica. Vantagens como incisöes menores, diminuiçao da agressao cirúrgica, do sangramento, da dor e do custo sao enfatizadas, tornando-a adequada para aplicaçäo pelo sistema de cirurgia ambulatorial. A técnica evita complicaçöes que podem ocorrer quando se utiliza o tendäo patelar e o parafuso de interferência, que säo citadas no decorrer do texto. Para os autores, utilizar tendöes do mecanismo flexor do joelho é um dos grandes pontos desta técnica, evitando modificar a biomecânica da articulaçäo da patela. Dezoito pacientes foram assim operados no Núcleo de Cirurgia do Joelho e Artroscopia de Joinville, desde outubro de 1994 e apresentam até agora boa evoluçäo e estabilidade.