Neoadjuvant radiotherapy in stage I cancer of the lower rectum / Terapia neoadjuvante para tumores de reto baixo estadio I

Introduction: The mortality rate in low rectal cancer is related to pelvic and distant recurrence. For stage I tumors, local excision has being used increasingly, but recent studies show the need for caution with the use of this technique, as they do not consider the possibility of a positive node in stage I rectal tumors. Therefore, preoperative radiotherapy should be considered for early tumors, as an attempt to prevent recurrence. Objetive: Show the effectiveness of neoadjuvant radiotherapy in stage I cancer of the lower rectum of a cohort population. Material and method: A cohort study in a prospective database was made with a total of 538 patients, of which were considered 75 patients with stage I lower rectal cancer. Preoperative radiotherapy was performed and patients were followed up for a minimum period of five years. Results: Stage I/TI group had 27 patients. All of them presented complete response to the treatment and did not need to be operated. During the follow up time of five years, this group showed no recurrence rate. The stage I/TII group had 48 patients. During the follow up, 8 patients had to be operated due to suspicious lesion or scar. They were submitted to full total local excision. After evaluating the pathological specimen, none of them proved to be adenocarcinoma. Conclusion: Preoperative radiation, not only reduced the local recurrence and mortality rate in lower rectal cancer, but also reduced the need for surgery in patients with stage I cancer.

Introdução: O percentual de mortalidade em pacientes com câncer de reto baixo está relacionado a recorrências pélvica e remota. No caso de tumores no estágio I, a excisão local vem sendo utilizada cada vez mais; contudo, estudos recentemente publicados demonstraram a necessidade de se ter cautela com o uso dessa técnica, por não se levar em consideração a possibilidade de um nodo positivo em tumores de reto no estágio I. Portanto, a radioterapia pré-operatória é uma opção viável para os tumores em fase inicial, como uma tentativa de evitar recorrência. Objetivo: Demonstrar a eficácia da radioterapia neoadjuvante em casos de câncer de reto baixo no estágio I em uma coorte da população. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo de coorte em um banco de dados prospectivo, com envolvimento, no total, de 538 pacientes, dos quais 75 foram considerados como tendo câncer de reto baixo no estágio I. No pré-operatório, os pacientes foram tratados com radioterapia e seguidos durante um período mínimo de 5 anos. Resultados: O Grupo no estágio I/TI consistia em 27 pacientes. Todos obtiveram resposta completa ao tratamento e não houve necessidade de reoperação. Durante o período de 5 anos de seguimento, não houve recorrências nesse grupo. O grupo no estágio I/TII consistia em 48 pacientes. Durante o seguimento, 8 pacientes tiveram que ser operados, devido à suspeita de lesão, ou cicatriz. Para esses casos, optou-se por excisão local total completa. Após a avaliação dos espécimes patológicos, nenhum deles teve diagnóstico de adenocarcinoma. Conclusão: O uso da radiação pré-operatória não só diminuiu a recorrência local e o percentual de mortalidade em casos de câncer de reto baixo, mas também diminuiu a necessidade de cirurgia em pacientes com câncer no estágio I.

High macro rubber band ligature / Macro ligadura elástica alta

PURPOSE: The goal of a rubber band ligature is to promote fibrosis of the submucosa with subsequent fixation of the anal epithelium to the underlying sphincter. Following this principle, a new technique of ligature was developed based on two aspects: 1. macro banding: to have a better fibrosis and fixation by banding a bigger volume of mucosa and 2. higher ligature: to have this fixation at the origin of the hemorrhoidal cushion displacement. METHODS: 1634 patients with internal hemorrhoidal disease grade II or III were treated by the technique called high macro rubber band. There was no distinction as to age, gender or race. To perform this technique a new hemorrhoidal device was specially designed with a larger diameter and a bigger capacity for mucosal volume aspiration. It is recommended to utilize a longer and wider anoscope to obtain a better view of the anal canal, which will facilitate the injection of submucosa higher in the anal canal and the insertion of the rubber band device. The hemorrhoidal cushion must be banded higher in the anal canal (4 cm above the pectinate line). It is preferable to treat all the hemorrhoids in one single session (maximum of three areas banded). RESULTS: The analysis was retrospective without any comparison with conventional banding. The period of evaluation extended from one to twelve years. The analysis of the results showed perianal edema in 1.6% of the patients, immediate tenesmus in 0.8%, intense pain (need for parenteral analgesia) in 1.6 %, urinary retention in 0.1% of the patients and a symptomatic recurrence rate of 4.2%. All patients with symptomatic recurrence were treated with a new session of macro rubber banding. None of the patients developed anal or rectal sepsis. Small post-ligature bleeding was observed only in 0.8% of the patients. CONCLUSIONS: The high macro rubber banding technique represents an alternative method for the treatment of hemorrhoidal disease grades II or III, with good results at a low cost. The analysis of the observed results showed a small incidence of minor complications, with a high index of symptomatic relief. (AU)

OBJETIVO: o objetivo de uma ligadura com banda de borracha é promover a fibrose da submucosa com subsequente fixação do epitélio ao esfíncter anal subjacente. Seguindo esse princípio, uma nova técnica de ligadura foi desenvolvida baseada em dois aspectos: 1. macro bandas: para obter uma melhor fibrose e fixação ao atingir um volume maior de mucosa e 2. ligadura alta: para obter essa fixação na origem do deslocamento do coxim hemorroidal. MÉTODOS: 1634 pacientes com doença hemorroidária interna de grau II ou III foram tratados pela técnica de macro ligadura elástica alta. Não houve distinção de idade, sexo ou etnia. Para executar essa técnica, um novo dispositivo hemorroidário foi especialmente projetado com um diâmetro maior e uma maior capacidade de aspiração de volume da mucosa. Recomenda-se utilizar um anoscópio mais longo e largo para obter uma melhor vista do canal anal, o que facilitará a injeção da submucosa a nível mais alto no canal anal e a inserção do dispositivo elástico. O coxim hemorroidal deve ser ligado a um nível mais alto no canal anal (4 cm acima da linha de pectinato). É preferível o tratamento de todas as hemorróidas em uma única sessão (máximo de três zonas submetidas à ligadura). RESULTADOS: a análise foi retrospectiva, sem qualquer comparação com a ligadura convencional. O período de avaliação variou de de um a doze anos. A análise dos resultados mostrou edema perianal em 1,6% dos pacientes, tenesmo imediato em 0,8%, dor intensa (necessidade de analgesia parenteral) em 1,6%, retenção urinária em 0,1 % dos pacientes e uma taxa de recorrência sintomática de 4,2%. Todos os pacientes com recorrência sintomática foram tratados com uma nova sessão de macro ligadura elástica. Nenhum dos pacientes desenvolveu septicemia anal ou retal. Uma pequena hemorragia pós-ligadura foi observada em apenas 0,8% dos pacientes. CONCLUSÕES: a técnica de macro ligadura elástica alta representa um método alternativo para o tratamento da doença hemorroidal classe II ou III, com bons resultados a um baixo custo. A análise dos resultados observados mostrou uma pequena incidência de complicações menores, com alto índice de alívio sintomático. (AU)

Zinco e cromo na cicatrização de feridas em ratos normais e diabéticos / The effect of zinc and chromium on wound healing in normal and diabetic rats

O retardo da cicatrização de feridas em pacientes diabéticos eleva os custos hospitalares e a morbidade dos procedimentos operatórios. O objetivo deste trabalho é avaliar a influência da suplementação dietética de óxido de zinco e cromo (ZC) na reparação tecidual de feridas cutâneas. Foram estudados 69 ratos Wistar, pesando entre 200-270 gramas, separados em cinco grupos (G). Na primeira semana do experimento induziu-se diabetes com streptozotocin em 53 animais (GIII, GIV, GV). A partir do 8º dia os ratos normais (GI, GII) e os diabéticos receberam, além de ração e água: GI, nenhum tratamento (NT); GII, ZC adicionados à água; GIII, NT; GIV, insulina; GV, ZC e insulina. No 15º dia foi retirado fragmento elíptico de pele e subcutâneo do dorso dos animais. Nos 15º, 22º, 29º e 36º dias, as feridas operatórias foram fotografadas. Essas fotografias foram transferidas para computador, onde foram calculadas as suas áreas. Os valores obtidos foram submetidos à análise estatística. No 22º dia da avaliação, não houve diferença significante (NS) na redução das áreas das feridas operatórias entre os grupos. Nas datas seguintes, os ratos diabéticos não tratados (GIII) também não apresentaram diferença significante na redução das áreas das feridas operatórias (RA) em relação aos normais (GI). Mas os tratados com zinco e cromo e com insulina (GII, GIV e GV) apresentaram RA significativamente maior do que os do GIII. O GV apresentou maior RA do que o GIV, porém NS. Conclui-se que o tratamento de ratos diabéticos com insulina e a suplementação dietética de ZC favorecem a cicatrização de feridas cutâneas.

The delay in tissue repair of cutaneous wounds in diabetic patients increase hospital costs and morbidity in surgical procedures. The purpose of this study is to assess the influence of zinc oxide and chromium as diet supplements (ZC) in tissue repair of cutaneous wounds. This study was carried out in 69 Wistar rats with weight ranging from 200 to 270 grams divided in 5 (five) groups (G). Diabetes was induced in 53 animals with streptozotocin in the first week of the study (GIII, GIV, and GV). After the 8th day, normal (GI, GII) and diabetic rats (GIII, GIV, GV) received diet supplements together with food and water: GI, no treatment (NT); GII, ZC added to the water; GIII, NT; GIV, insulin; GV, ZC and insulin. On the 15th day an elliptical fragment was taken from the skin and from the dorsum of the animals. The operative wounds were then photographed on days 15, 22, 29 and 36. These pictures were sent to a computer and wound areas were calculated. The scores obtained were then subjected to statistical analysis. On the 22nd day of assessment there was no significant difference (NS) in the reduction of the operative wound site among the groups (RA). In the following dates the diabetic rats that did not receive the treatment (GII) also did not have any significant difference in RA in comparison to normal rats (GI). On the other hand, those rats treated with zinc, chromium and insulin (GII, GIV. and GV) had a higher RA level than those of the GIII did. The GV had a higher level of RA than GIV, but it was not significant. (NS). The conclusion was that the treatment of diabetic rats with insulin and diet supplement with ZC improved the healing of cutaneous wounds.