Association of acanthosis nigricans and skin tags with insulin resistance / Associação de acantose nigricante e acrocórdons à resistência insulínica

Insulin resistance is a metabolic disorder in which target cells fail to respond to normal levels of circulating insulin. Insulin resistance has been associated with presence of acanthosis nigricans and acrochordons. It is known that early diagnosis and early initial treatment are of paramount importance to prevent a series of future complications. These dermatoses may represent an easily identifiable sign of insulin resistance and non-insulin-dependent diabetes.

A resistência insulínica é uma alteração metabólica caracterizada por falhas das células-alvo em responder aos níveis normais de insulina circulante. A resistência insulínica já foi relacionada à presença de acantose nigricante e de acrocórdons. Sabe-se que o diagnóstico e o início do tratamento precoce são de suma importância para prevenção de uma série de manifestações futuras. Estas dermatoses podem representar um sinal facilmente identificável para rastreamento de resistência à insulina e do diabetes mellitus não insulinodependente.

Epidermodisplasia verruciforme: apresentação clínica com variadas formas de lesões / Epidermodysplasia verruciformis: clinical presentation with varied forms of lesions

Epidermodisplasia verruciforme é uma genodermatose rara caracterizada por infecção disseminada por HPV, de caráter recessivo, com casos ligados ao cromossoma X. É caracterizada clinicamente por lesões maculares hipo ou hiperpigmentadas, lesões pitiríase versicolor like, verrugas planas e desenvolvimento precoce de carcinomas cutâneos. Descreve-se um caso de paciente com quadro clínico exuberante, apresentando todas as formas de lesões desta doença, inclusive presença de carcinoma espinocelular agressivo na face.

Epidermodysplasia verruciformis is a rare inherited skin disorder spread by HPV, with cases linked to chromosome X. It is characterized by hypo- or hyper-pigmented macular lesions, pityriasis versicolor-like lesions and an early tendency to develop skin malignancies. We present a case of epidermodysplasia verruciformis with a variety of lesions such as multiple plane warts, pityriasis versicolor-like lesions and aggressive squamous cell carcinoma on the face.

Paquidermoperiostose: forma completa da síndrome / Pachydermoperiostosis: the complete form of the syndrome

A paquidermoperiostose é uma genodermatose rara, com apresentações clínicas variadas, que se apresenta com espessamento cutâneo, baqueteamento digital e periostose. Apresenta patogênese ainda incerta e acomete, principalmente, homens. Descreve-se caso de paciente com manifestações clínicas típicas e exuberantes e alterações radiológicas clássicas desta síndrome, em sua forma completa.

Pachydermoperiostosis is a rare genodermatosis with various clinical presentations that include pachydermia (thickening of the skin), finger clubbing and periostitis. Its pathogenesis is uncertain and the condition affects mainly men. This report describes the case of a patient with typical, exuberant skin manifestations and classic radiological findings of this syndrome in its complete form.

Preditores de qualidade de vida em pacientes com melanoma cutâneo no serviço de dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Predictors of quality of life in patients with skin melanoma at the dermatology department of the Porto Alegre Teaching Hospital

FUNDAMENTOS: Alguns sintomas presentes nos pacientes com melanoma estão diretamente relacionados à tensão psicológ ica, o que reforça a necessidade de avaliar a qualidade de vida em todas as fases da doença. OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes diagnosticados com melanoma por meio do questionário Fact-G. MÉTODOS: Estudo descritivo transversal que incluiu todos os pacientes em seguimento no serviço de dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre julho e dezembro de 2006. RESULTADOS: Sessenta pacientes foram incluídos. A idade média foi de 55,6 anos. O nível de escolaridade até primeiro grau foi correlacionado a escores mais baixos no Fact-G. Os pacientes com história familiar apresentaram maiores escores de QoL em três das quatro categorias avaliadas: bem-estar físico, emocional e funcional (P < 0,01). Pacientes casados mostraram melhor qualidade de vida (82,42) que os solteiros (70,28; P < 0,01). Os pacientes com metástase obtiveram uma menor pontuação no questionário no domínio bem-estar funcional. CONCLUSÕES: Os fatores relacionados ao tumor, assim como o sexo, a idade e a situação de emprego, não foram preditores de qualidade de vida. Pacientes com metástases apresentaram pior qualidade de vida no domínio bem-estar funcional. Pacientes casados têm mais conforto e apoio emocional para lidar com o diagnóstico do tumor. Os pacientes com história familiar de melanoma tiveram melhor qualidade de vida e os com baixa escolaridade, uma pior qualidade de vida.

BACKGROUNDS: Some symptoms present in melanoma patients are directly related to psychological stress, which emphasizes the need to evaluate quality of life (QoL) in these patients at all the stages of their disease. OBJECTIVES: The objective of this study was to evaluate quality of life in a sample of patients diagnosed with melanoma, using the Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G) questionnaire. METHODS: A descriptive, cross sectional study was conducted between July and December, 2006 with all patients with skin melanoma receiving follow-up care at the Department of Dermatology of the Porto Alegre Teaching Hospital, Federal University of Rio Grande do Sul. RESULTS: Sixty patients were included in the study. Mean age was 55.6 years. Poor education level (primary school or less) was associated with a poorer FACT-G score. Patients with a family history of the disease had higher QoL scores in 3 of the 4 categories evaluated: physical, emotional and functional wellbeing (p<0.01). QoL scores were higher in married patients (82.42) compared to single patients (70.28) (p<0.01). Patients with metastases had lower scores in the functional wellbeing category and this difference was statistically significant. CONCLUSIONS: Factors related to the tumor, as well as gender, age and employment status, were not found to be predictive of quality of life in this sample. Quality of life scores were lower in the functional wellbeing domain in patients with metastases. Married patients are able to count on greater comfort and emotional support to help them deal with the diagnosis of melanoma. Patients with a family history of melanoma had significantly higher quality of life scores, while those with poor education levels had lower scores.

Prevalência das dermatoses que motivaram o encaminhamento dos pacientes com Diabetes Mellitus ao serviço de dermatologia da Prefeitura Municipal de Florianópolis no período de fevereiro a julho de 2010 / Prevalence of skin conditions that motivated the guiding of patients with Diabetes Mellitus to Florianopolis's department of dermatology in the period from February to July 2010

Introdução: Os portadores de Diabetes Mellitus são indivíduos reconhecidamente mais suscetíveis a diversos tipos de complicações de natureza metabólica e/ou infecciosa, como infecções bacterianas, fúngicas e virais. Desta forma, é bastante frequente a ocorrência de algum tipo de acometimento cutâneo durante a evolução da doença. Objetivo: Conhecer a frequência e o tipo das dermatoses que motivaram o encaminhamento dos pacientes com Diabetes Mellitus tipos 1 e 2 ao serviço de dermatologia da Prefeitura Municipal de Florianópolis durante o período de 1º de fevereiro a 1º de agosto de 2010, e relacionar o controle glicêmico inadequado ao aparecimento das lesões. Métodos: Foi realizado um estudo transversal através da revisão de 48 prontuários de pacientes com Diabetes Mellitus encaminhados aos ambulatórios de dermatologia da Prefeitura Municipal de Florianópolis. Os dados obtidos durante a análise dos prontuários incluíram sexo, idade, escolaridade, tipo de diabetes, tipo de tratamento em uso para o diabetes, tempo de surgimento da lesão dermatológica e tipo de dermatose apresentada. Resultados: 4,2% dos pacientes eram portadores de Diabetes Mellitus tipo 1 e 95,8% de DM tipo 2, em sua maioria do sexo feminino (70,8%). Ao total, foram verificadas 67 dermatoses, agrupadas de acordo com a etiologia. Houve predomínio das lesões pré-malignas ou malignas (26,9%), seguido pelas dermatoses causadas por fungos e/ou vírus (22,4%). Dos 26 diabéticos que possuíam avaliação metabólica por meioda dosagem de hemoglobina glicada, 73,1% apresentou hemoglobina glicada superior a 7%. Conclusão: As dermatoses com maior prevalência na motivação do encaminhamento destes pacientes foram as lesões de etiologia maligna ou pré-maligna. Não foi possível correlacionar o descontrole metabólico do paciente diabético à maior suscetibilidade às infecções cutâneas, apesar do grande número de pacientes com dermatoses que possuíam controle metabólico insuficiente.

Introduction: The patients with Diabetes Mellitus are individuals who are notoriously susceptible to various types of complications of metabolic and/or infectious disease, sush as bacterial, fungal and viral infections. Thus, it is common to expect some type of skin involvement during the course of the disease. Objective: Know the frequency and types of skin conditions that motivate the guiding of patients with Diabetes Mellitus types 1 and 2 to Florianópolis?s Department of Dermatology during the period from February 1 and August 1 of 2010, and relate poor glycemic control to the appearance of skin lesions. Method: A cross-sectional study was conducted by reviewing medical records of 48 diabetic patients guided to dermatologic clinics of Florianopolis?s Department of Dermatology. The information obtained during analysis of the medical records included gender, age, education, type of diabetes, type of treatment in use for diabetes, time of appearance of the skin lesion and type of dermatose.Results: 4,2% of these patients had DM type 1 and 95,8% had Diabetes Mellitus type 2, mostly female (70,8%). 67 dermatoses were found, grouped according to etiology. There was a predominance of premalignant or malignant lesions (26,9%), followed by skin diseases caused by fungi and / or virus (22,4%). Of the 26 diabetics who had metabolic evaluation by glycated hemoglobin, 73,1% had glycated hemoglobin above 7%. Conclusion: The dermatoses with the highest prevalence in the motivation of the guiding of these patients were premalignant or malignant lesions. It was not possible to correlate the poor metabolic control of diabetic patients to a greater susceptibility to skin infections, despite of the high number of pacients with dermatoses that had poor metabolic control.

Cicatricial ectropion correction in a patient with pyoderma gangrenosum: case report / Correção de ectrópio cicatricial em paciente com pioderma gangrenoso: relato de caso

A 19 year old female with pyoderma gangrenosum was referred to the oculoplastic clinic for evaluation of severe cicatricial ectropion of the right lower eyelid. Examination evidenced important scarring of lower eyelid and malar region with secondary ectropion. A full-thickness skin graft associated with a lateral tarsal strip procedure and scar tissue release was performed. The patient's corticosteroid dose was raised for the procedure, and after surgery there was no healing problem or ulcer formation in the eyelid or in the graft donor site. As pyoderma gangrenosum is associated with a pathergy phenomenon in up to 25 percent of the cases, the onset of new lesions is a relevant concern when performing surgery in these patients. In this case, the surgery was safely performed under corticosteroid immunosuppression.

Paciente do sexo feminino de 19 anos com pioderma gangrenoso foi encaminhada ao setor de Plástica Ocular para avaliação de ectrópio cicatricial grave da pálpebra inferior direita. O exame evidenciou cicatrização importante na pálpebra inferior e região malar com um ectrópio secundário. Foi realizado liberação do tecido cicatricial e um enxerto de pele total associado a "tarsal strip". A dose de corticóide da paciente foi aumentada para a realização do procedimento e não houve problemas de cicatrização ou formação de úlceras na pálpebra ou no sítio doador após a cirurgia. Como o pioderma gangrenoso é associado ao fenômeno de patergia em até 25 por cento dos casos, o surgimento de novas lesões é uma preocupação relevante ao indicar cirurgia nestes pacientes. Neste caso, a cirurgia foi realizada com segurança sob imunossupressão com corticóide.

Perfil clinicopatológico dos pacientes com pioderma gangrenoso do Hospital das Clínicas de Porto Alegre (RS) - Brasil (2000-2006) / Clinic and pathological profile of the patients with pyoderma gangrenosum at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) - Brazil (2000-2006)

FUNDAMENTOS: O pioderma gangrenoso é doença neutrofílica pouco freqüente. Caracteriza-se por lesões cutâneas ulceradas, dolorosas, com bordas subminadas e violáceas. Os membros inferiores configuram o local mais acometido. Sua etiologia é incerta, mas em 50 por cento dos casos encontra-se associação com outras doenças. A histopatologia é inespecífica, e o diagnóstico, essencialmente clínico. OBJETIVO: Avaliar o perfil clinicopatológico de pacientes com pioderma gangrenoso. MÉTODO: Estudo retrospectivo dos pacientes diagnosticados no período de 2000 a 2006 no Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. RESULTADOS: Foram observados 16 pacientes cuja idade média foi 49 anos, com predomínio do sexo feminino (62,5 por cento). O período médio entre início da doença e diagnóstico foi de 1,6 ano. A forma clínica predominante foi a ulcerativa (81,25 por cento), e 87,5 por cento das lesões localizavam-se nos membros inferiores. O sintoma mais freqüentemente associado foi dor local (37,5 por cento). Doze pacientes (66 por cento) apresentaram doenças sistêmicas concomitantes. Doença de Crohn, diabetes e colagenoses foram as principais comorbidades encontradas. O tratamento mais utilizado foi a corticoterapia sistêmica, associada ou não a outros medicamentos (50 por cento), tendo 43,75 por cento dos pacientes apresentado recidiva do quadro. CONCLUSÕES: Os dados avaliados condizem com os encontrados na literatura. As doenças associadas mais prevalentes foram ileíte regional, diabetes melitus e afecções do tecido conectivo. O tratamento mais utilizado incluiu corticoterapia sistêmica. A maioria dos pacientes apresentou cicatrização completa , porém o número de recidivas foi elevado.

BACKGROUND: Pyoderma gangrenosum is an infrequent neutrophilic dermatosis. It presents more frequently with painful cutaneous ulcers, with undermined violaceous borders. The legs are most commonly affected. Etiology is uncertain, although there is an association with other diseases in 50 percent of the cases,. Histopathology is non-specific and diagnosis is mostly clinical. OBJECTIVE: To evaluate the clinical and pathological profile of a sample of patients with pyoderma gangrenosum. METHOD: This was a retrospective study performed with the patients diagnosed in the period between 2000 and 2006 at the Service of Dermatology of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. RESULTS: Sixteen patients were considered. Average age was 49 years and women predominated (62.5 percent). The average period between the beginning of the illness and the diagnosis was 1.6 years. The most prevalent clinical form was the ulcerative (81.25 percent), and 87.5 percent of the lesions were on the legs. The most frequent symptom was local pain (37.5 percent). Crohn’s disease, diabetes, collagen diseases and leukemias were all found as co-morbidities. Treatment consisted of a systemic steroid, either alone or associated to other drugs; 43.75 percent had recurrence. CONCLUSIONS: The results were consistent with the literature. The most frequently associated diseasse were Crohn´s disease, diabetes and connective tissue diseases. Systemic steroids were the most used therapy modality. Most of the patients presented complete healing of the lesions. However, recurrence rate was high.