Influência da técnica de pressão expiratória positiva oscilante e da técnica de expiração forçada na contagem de células e quantidade do escarro induzido em portadores de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica / Influence of oscillating positive expiratory pressure and the forced expiratory technique on sputum cell counts and quantity of induced sputum in patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Avaliar se técnicas fisioterápicas interferem no número de células e na quantidade do escarro obtido por coleta induzida, em pacientes com asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). MÉTODOS: Ensaio clínico prospectivo e randomizado, no qual os pacientes com asma ou DPOC sob intervenção (n = 16 e 10, respectivamente) foram comparados com grupos controle (n = 16 e 10). Pacientes dos grupos asma/intervenção (A/I) e DPOC/intervenção (D/I) foram submetidos a manobras de pressão expiratória positiva oscilante por 5 min, seguidas de 10 repetições da técnica de expiração forçada. Além disso, esses pacientes foram submetidos a um protocolo de indução de escarro com a inalação de solução salina hipertônica (3 por cento, 4 por cento e 5 por cento), no caso dos A/I, e de solução salina isotônica, no caso dos D/I. Os grupos asma/controle(A/C) e DPOC/controle (D/C) foram somente submetidos ao protocolo padrão de indução de escarro. RESULTADOS: Houve aumento significante do peso média final de escarro no grupo A/I vs. grupo A/C (2.767,25 ± 998,08 mg e 1.689,17 ± 1.189,96 mg, respectivamente; p = 0,03). O número absoluto de células (×10(6)/mL) foi maior nos grupos A/I e D/I do que nos grupos A/C e D/C (média/mediana, 4,06/0,95 e 0,63/0,39, respectivamente; p = 0,05; e 5,08/1,77 e 0,64/0,40; p = 0,02). A viabilidade celular não apresentou diferença estatisticamente significante entre os grupos. CONCLUSÕES: O uso de técnicas respiratórias pode aumentar o peso do escarro em pacientes com asma, assim como aumentar o número absoluto de células em pacientes com asma ou DOPC.

OBJECTIVE: To evaluate whether respiratory therapy techniques influence the number of cells within and quantity of induced sputum in patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: Randomized clinical trial, in which patients with asthma or COPD under intervention (n = 16 and 10, respectively) were compared with control groups (n = 16 and 10). Patients in the asthma/intervention (A/I) and COPD/intervention (C/I) groups were submitted to oscillating positive expiratory pressure maneuvers for 5 min, followed by 10 forced expiratory technique sequences. These patients were also submitted to an induced sputum protocol with inhaled hypertonic saline (3 percent, 4 percent or 5 percent; A/I group) or inhaled isotonic saline (C/I group). The asthma/control (A/C) and COPD/control (C/C) groups were submitted only to the standard induced sputum protocol. RESULTS: The final mean weight of the sputum samples was significantly greater in the A/I group than in the A/C group (2,767.25 ± 998.08 mg vs. 1,689.17 ± 1,189.96 mg; p = 0.03). The mean/median total cell counts (×10(6)/mL) were higher in the A/I and C/I groups than in the A/C and C/C groups (4.06/0.95 and 0.63/0.39, p = 0.05, vs. 5.08/1.77 and 0.64/0.40, p = 0.02). There were no statistically significant differences among the groups in terms of cell viability. CONCLUSIONS: The use of respiratory therapy techniques can increase sputum sample weight in asthma patients, as well as increasing total cell counts in patients with asthma or COPD.

Avaliação da inflamação da vias aéreas de asmáticos com e sem obstrução das vias aéreas através do escarro induzido / Cytologic analysis of induced sputum in asthmatic patients with and without fixed airflow obstruction

Introdução: A inflamação das vias aéreas consiste no principal fator fisiopatogênico da asma, e a sua persistência pode levar à obstrução fixa das vias aéreas. O escarro induzido representa uma técnica não-invasiva viável, válida e reprodutível para a análise desta inflamação, tendo sido aplicado inclusive a asmáticos graves, estáveis ou não, observando-se os critérios de segurança. Objetivos: O objetivo principal foi determinar a celularidade absoluta e diferencial no escarro induzido da população estudada, estratificada em portadores de obstrução reversível das vias aéreas (OR) ou obstrução fixa das vias aéreas (OF), por análise funcional. Os objetivos secundários foram: determinar as características inflamatórias conforme a gravidade da asma, através da contagem celular absoluta e diferencial no escarro induzido da população citada, estratificada em portadores de asma intermitente (I), persistente leve (L), persistente moderada (M) ou persistente grave (G); descrever as características clínicas atuais e as apresentadas há cinco anos ou mais. Métodos: Ensaio clínico envolvendo asmáticos estáveis, conforme critérios de estabilidade de Global Initiative for Asthma Management and Prevention (GINA), não fumantes, em acompanhamento ambulatorial e tratamento regulares há pelo menos cinco anos. Foram submetidos a avaliações clínica e funcional, à aplicação de dois questionários de qualidade de vida em asma e à indução e processamento do escarro. O grupo OF foi composto por pacientes cujo VEF1 (volume de ar exalado no primeiro segundo da manobra de capacidade vital forçada) não atingiu o limite inferior da normalidade após 400 μg de salbutamol inalatório. Os grupos I, L, M ou G foram definidos conforme os critérios GINA. Resultados: De 73 pacientes selecionados, 51 atingiram a etapa de análise da celularidade do escarro. 19 pacientes (37 por cento) foram classificados como sendo do grupo OF..

La stabilometria come criterio di valutazione oggettiva per la dimissibilitá del paziente otorinolaringoiatrico operato in day-surgery / The stabilometric test as an objective validation for the discharge of patients submitted to day-surgery

In considerazione della necessità sempre più pressante di ridurre i costi, la day-surgery ricopre sicuramente un ruolo fondamentale.

Epidemiology of acute Hepatitis B in a university hospital in Säo Paulo, Brazil: retrospective study of two five-year periods

HBV infection is endemic in Brazil and acute HBV infection is still a common disease. Objective: To analyze incidence, risk factors and evolution of acute HBV infection. Setting: University Hospital. Patients: 357 patients with acute HBV infection, comparing two periods: 1985-1989 vs. 1990-1994. Results: The overall incidence declined from 50 new cases/year in 1985-89 (30 per cent of all cases) to 25 new cases/year in 1990-94 (8 per cent of all cases). Transmission among male homosexuals (3.9 per cent of cases in 85-89) declined to 1.3 per cent in 90-94 (p>0.05). Amongst health care workers (HCW) it declined from 8.2 per cent to 2.0 per cent (p=0.02). Conversely, heterosexual transmission increased from 4.8 per cent to 10.1 per cent (p=0.06). Chronification of HBV infection following the acute episode was observed in 1.7 per cent. Fulminant hepatic failure was seen in 3.4 per cent. However, 27.2 per cent of patients were lost to follow-up before normalization of the biochemical tests. Conclusions: The different patterns of risk factors observed is probably related to measures for preventing AIDS and to HCW vaccination programs. Chronification following acute episodes was not a common event.

Critérios diagnósticos de hepatite auto-imune aplicados a pacientes do ambulatório de Hepatites da EPM-Unifesp / Diagnostic criteria for autoimmune hepatitis applied to pacients from Escola Paulista de Medicina -UNIFESP

O presente estudo teve como objetivo realizar levantamento dos casos suspeitos de hepatite auto-imune (HAI) atendidos no Ambulatório de Hepatites da UNIFESP-EPM, e submetê-los aos novos critérios diagnósticos propostos pelo International Autoimmune Hepatitis Group (IAHG) em 1993. De outubro de 1985 a junho de 1996 foram atendidos, no Serviço, 2958 pacientes, dos quais 35 (1,2 por ento) receberam diagnóstico de HAI, baseado em critérios clínicos e laboratoriais adotados na época. Novos critérios incluem sexo, doenças imunológicas associadas, uso de drogas, transfusäo sangüínea, uso de álcool, marcadores virais, gamaglobulinas, relaçäo FA/ALT, auto-anticorpos, quadro histológico e resposta ao tratamento com corticosteróide. Pelos novos critérios, apresentam diagnóstico definido (DD) os pacientes com score maior que 15 pontos; diagnóstico provável (DP) os com score entre 10 e 15; e diagnóstico improvável (DI) indivíduos com score abaixo de 10. Dos 35 casos de HAI, 8 (22,9 por cento) tiveram DD e 18 (51,4 por cento) DP, sendo a confirmaçäo para os casos suspeitos de 74,3 por cento. Concluiu-se que a prevalência de HAI foi de 1,2 por cento, caindo para 0,9 por cento após a adoçäo dos critários internacionalmente aceitos, o que demonstra que a doença é pouco comum em nosso meio. E, 25,7 por cento tiveram DI por estes critérios, sugerindo, além da dificuldade em diagnosticar corretamente esta patologia, que eventualmente os mesmos näo possam ser aplicados a todas as populaçöes indiscriminadamente, devendo-se observar limitaçöes de recursos laboratoriais e variaçöes geográficas peculiares.