Formação de hábitos alimentares e promoção da saúde e nutrição: o papel do nutricionista nos núcleos de apoio à saúde da família - NASF / Establishing feeding habits and promoting nutrition and health: the role of the nutritionist in family health support teams - FHST

O objetivo deste estudo foi revisar artigos e documentossobre o papel do nutricionista em saúde coletiva na formaçãode hábitos alimentares, nos primeiros anos de vida.A criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família ?NASF ofereceu a oportunidade de inserção do nutricionistana Atenção Básica, locus de interesse para a abordagempreventiva aos riscos da transição nutricional, sobretudono que se refere à assistência aos primeiros anos devida. A despeito dos avanços potenciais decorrentes dapolítica, permanecem os desvios que englobam as práticasde aleitamento materno e alimentação complementar. Emconclusão, a incorporação do nutricionista aos Núcleos deApoio à Saúde da Família ? NASF é parte das estratégiasque fortalecem a atenção nutricional à população, desdeos primeiros anos de vida e a qualificação da educaçãocontinuada em saúde e nutrição para os demais profissionaisda Equipe de Saúde da Família.

The objective of the study was to review articles anddocuments about the nutritionist's role in public health,in forming feeding habits during the first years of life.The creation of Family Health Support Teams (FHST)offered the opportunity for the inclusion of thenutritionist in Primary Health Care, locus of interest to thepreventive approach to nutritional transition risks, mainlyas regards care during the first years of life. Despite thepotential advances from the policy, the potential misstepsinvolved in breastfeeding and complementary feedingpractices remain. In conclusion, the incorporation of thenutritionist in Family Health Support Teams (FHST) ispart of the strategies that enhance nutritional care forthe population, beginning with the first years of life, andreinforce the continuing education qualification in healthand nutrition for the other professionals on the FamilyHealth Team.

Diagnostico das praticas de alimentacao complementar para o matriciamento das acoes na Atencao Basica / Diagnosis of complementary feeding practices for creating a matrix model for action in primary health care

A alimentação complementar adequada e oportuna é essencial para o crescimento e o desenvolvimento saudáveis da criança, sendo a Atenção Primária à Saúde, em especial os Núcleos de Apoio à Saúde da Família, o lócus ideal para o desenvolvimento de ações pertinentes a esta prática. Estudo transversal com aplicação de questionário para mães e avaliação antropométrica de 324 crianças visou desenvolver um escore de inadequações na alimentação complementar e estudar suas relações com variáveis socioeconômicas, clínico-epidemiológicas e nutricionais. Para quantificação das inadequações alimentares foi criado um escore por meio do Método Delphi. Foram observadas altas frequências para todas as inadequações, especialmente na introdução tardia de sólidos (80,2%), precoce de açúcares/engrossantes (78,1%) e precoce de líquidos (73,5%). Entre as variáveis mais significantemente associadas com o escore estão desmame precoce do aleitamento materno exclusivo (p = 0,000) e total (p = 0,005), ausência de companheiro (p = 0,001) e a mãe ser chefe da família (p = 0,025). A utilização do escore identifica situações de maior risco para subsidiar as ações prioritárias da assistência nutricional, especialmente para promover o trabalho matricial.

Timely and appropriate complementary feeding is essential for the healthy growth and development of children, and Primary Health Care, especially the Family Health Support Nuclei, are the ideal location for developing relevant actions during this period. A cross-sectional study that applied a questionnaire to mothers and anthropometric evaluation for 324 children sought to develop an index of complementary feeding inadequacies and to study its association with social, economic, clinical, epidemiological and nutritional variables. For quantification of feeding inadequacies, an index using the Delphi method was created. High frequencies were observed for all inadequacies, especially for late introduction of solids (80.2%), early introduction of sugar/thickeners (78.1%) and liquids (73.5%). The most significant results of these associations were early weaning of exclusive (p = 0.000) and total (p = 0.005) breastfeeding, absence of partner (p = 0.001) and the mother supporting the family financially (p = 0.025). The use of this index identifies higher-risk situations for developing a nutritional assistance action plan, especially when it comes to promoting matrix model work.

Fatores de risco associados ao desmame precoce e ao período de desmame em lactentes matriculados em creches / Risk factors associated to early weaning and to weaning period of infants enrolled in daycare centers

OBJETIVO: Avaliar os fatores de risco no processo de desmame de lactentes matriculados em creches. MÉTODOS: Estudo analítico transversal com 56 crianças de nove a 18 meses de idade matriculadas em cinco creches de São Paulo. As mães das crinaças responderam ao questionário pré-testado que abordava questões demográficas, socioeconômicas, de gestação e nascimento, morbidade, aleitamento materno, alimentação complementar (quando/como foram introduzidos novos alimentos) e atividades da criança na creche. Os fatores associados ao desmame precoce e menor período de desmame (variável definida pela diferença entre tempo de aleitamento exclusivo e tempo de aleitamento total) foram avaliados em análises bivariadas. As variáveis com p<0,10 foram ajustadas em modelo conceitual hierárquico de regressão logística. RESULTADOS: Na análise multivariada, foram determinados os seguintes fatores de risco independentes para desmame precoce: renda familiar <3 salários mínimos (OR 3,73; IC95 por cento 1,23-11,34); idade da mãe >25 anos (OR 4,91; IC95 por cento 1,35-17,95); mãe morar sem companheiro (OR 6,42; IC95 por cento 1,28-32,20) e uso de chupeta antes dos 30 dias de vida (OR 8,75; IC95 por cento 1,90-40,23). Os fatores de risco para tempo insuficiente de desmame foram: frequentar creche pública (OR 3,20; IC95 por cento 0,77-14,29) e início tardio do pré-natal (OR 4,13; IC95 por cento 0,70-31,29). CONCLUSÕES: Características relacionadas à família e à instituição creche são fatores de risco para o desmame de crianças institucionalizadas. A abordagem desses determinantes para definir ações de saúde e nutrição é estratégica para favorecer a prática do aleitamento e qualificar o papel da creche como promotora de saúde e nutrição infantil.

OBJECTIVE: To evaluate risk factors associated with weaning of infants enrolled in daycare centers. METHODS: Analytical cross-sectional study comprising 56 children aged nine to 18 months in five daycare centers of São Paulo. A pre-tested questionnaire was applied to their mother, including questions on demographics and socioeconomic issues, gestation and birth, illness, breastfeeding, complementary feeding (when and how new foods were introduced) and children activities in daycare centers. Factors associated with early weaning and short weaning period (defined as the difference between exclusive breastfeeding period and total breastfeeding period) were determined by bivariate analyses. Conceptual hierarchical multivariate analysis (logistic regression) was applied. RESULTS: In the multivariate analysis, the independent risk factors for early weaning were: family income <3 minimum wage (OR 3.73; 95 percentCI 1.23-11.34); mother's age >25 years (OR 4.91; 95 percentCI 1.35-17.95); mother living without a partner (OR 6.42; 95 percentCI 1.28-32.20); use of pacifier before 30 days of life (OR 8.75; 95 percentCI 1.90-40.23). Risk factors for insufficient weaning period were: attending public daycare centers (OR 3.20; 95 percentCI 0.77-14.29) and late start of prenatal care (OR 4.13; 95 percentCI 0.70-31.29). CONCLUSIONS: Characteristics related to family and to daycare centers are risk factors for breastfeeding weaning among institutionalized infants. Such factors approach is strategic to define nutrition and health actions for favoring breastfeeding practice and to qualify daycare centers as infant health and nutrition promoters.

Custo da alimentação no primeiro ano de vida / Cost of feeding in the first year of life

OBJETIVO: Estimar e comparar os custos das diferentes alternativas de alimentação disponíveis para lactentes no primeiro ano de vida, considerando as limitações de cada opção em relação ao oferecimento de uma alimentação adequada ao crescimento e desenvolvimento e ao orçamento da família. MÉTODOS: Foram calculadas quatro alternativas de alimentação no primeiro ano de vida, segundo a recomendação atual da introdução dos novos alimentos. Os custos foram propostos para o consumo mensal de tal alimentação. Os valores obtidos foram determinados pela coleta de preços dos gêneros alimentícios praticados em duas redes de supermercado e um mercado local da zona sul de São Paulo, utilizando os gêneros de menor preço e determinando a média aritmética desses três locais no período de seis meses (janeiro a junho de 2004). RESULTADOS: Observou-se que a partir do cálculo do custo percentual em relação ao aleitamento materno mais alimentação complementar, o uso de fórmula infantil representa custo 3,3 vezes maior, e o uso do leite de vaca 1,7 vezes maior do que o valor do custo do aleitamento materno, demonstrando, assim, que a recomendação de utilização da fórmula infantil não pode ser adotada pela maior parte da população brasileira, devido às suas limitações de renda. CONCLUSÃO: O desenvolvimento de formulado, no molde dos medicamentos genéricos, poderia oferecer opção alimentar com os nutrientes necessários para o crescimento e desenvolvimento infantil. Este produto, com custo em torno de R$10,00/kg, apresentaria preço menor que a metade dos valores praticados atualmente para os formulados disponíveis no mercado.

OBJECTIVE: To estimate and compare the different alternatives of feeding regimens available for infants in the first year of life, considering the limitations of each option in relation to a feeding regimen adequate for the infant's growth and development and also for the family budget. METHODS: In the first year of life, four alternatives of feeding regimens were calculated, in accordance with the current recommendations for the introduction of new foods for infants. The proposed costs were considered for the monthly consumption of such feeding. The resulting values were determined by the arithmetic mean of the best prices of foods quoted in each of two supermarket chains and a local market of the south zone of São Paulo city during a period of six months (January to June, 2004). RESULTS: From the calculation of the percentage cost in relation to breastfeeding plus supplementary feeding, it was observed that the use of infant formula represents a cost 3.3 times higher, and the use of cow milk 1.7 times higher than the value of breastfeeding, thus showing that the recommendation for the use of infant formula cannot be adopted by the majority of the Brazilian population due to income limitations. CONCLUSION: The development of a formula with the necessary nutrients for the infant's growth and development on the same patterns of generic medicines could be a dietary option. Such a product, costing approximately R$10.00/kg would be twice as cheap as the formulas currently available in the market.