Brazilian consensus on Duchenne muscular dystrophy. Part 2: rehabilitation and systemic care / Consenso brasileiro para distrofia muscular de Duchenne. Parte 2: reabilitação e cuidados sistêmicos

ABSTRACT Significant advances in the understanding and management of Duchenne muscular dystrophy (DMD) have occurred since the publication of international guidelines for DMD care in 2010. Our objective was to provide an evidence-based national consensus statement for multidisciplinary care of DMD in Brazil. A combination of the Delphi technique with a systematic review of studies from 2010 to 2016 was employed to classify evidence levels and grade of recommendations for the guideline. Our recommendations were divided in two parts. Guideline methodology and overall disease concept descriptions are found in Part 1. Here we present Part 2, where we provide the results and recommendations on rehabilitation and systemic care for DMD.

RESUMO Avanços significativos na compreensão e no manejo da Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) ocorreram desde a publicação de diretrizes internacionais para o cuidado destes pacientes em 2010. Nosso objetivo foi elaborar um consenso nacional baseado em evidências para o cuidado multidisciplinar dos pacientes com DMD no Brasil. Utilizamos uma combinação da técnica de Delphi com uma revisão sistemática da literatura de 2010 a 2016 para classificarmos os níveis de evidência e graus de recomendação para o consenso. Nossas recomendações foram divididas em duas partes. A metodologia utilizada na elaboração do consenso e conceitos gerais da doença encontram-se na parte 1. Neste artigo fornecemos os resultados e recomendações sobre reabilitação e cuidados sistêmicos para DMD.

Corrimentos vaginais em gestantes: comparacao da abordagem sindromica com exames da pratica clinica da enfermagem / Flujo vaginal en gestantes: comparacion entre el abordaje sindromico y las pruebas en la practica clinica de enfermeria / Vaginal discharge in pregnant women: comparison between syndromic approach and examination of clinical nursing practice

Estudo avaliativo de abordagem quantitativa, com amostra de 104 gestantes, com o objetivo de comparar os achados de infecções vaginais em gestantes obtidos por meio do fluxograma de corrimento vaginal com exames presentes na prática clínica da Enfermagem. Os dados foram coletados por meio de entrevista e exame ginecológico realizados de janeiro a julho de 2011. O fluxograma não se mostrou eficaz na identificação de candidíase e tricomoníase, apresentou baixa sensibilidade (0,0%; 50%) e valor preditivo positivo (0,0%; 3,6%) para as duas infecções e baixa especificidade para tricomoníase (46%). Mostrou-se satisfatório para vaginose bacteriana, com alta sensibilidade (100%), valor preditivo negativo (100%) e acurácia (74%). Conclui-se que o emprego do fluxograma precisa ser reavaliado, visto que não foi eficaz em identificar infecções importantes em gestantes. Os esforços para o desenvolvimento de testes eficazes devem ser contínuos, com intuito de prevenir a disseminação de infecções e reduzir tratamentos desnecessários.

Estudio evaluativo con enfoque cuantitativo, con una muestra de 104 gestantes, cuyo objetivo fue comparar los resultados de infecciones vaginales en las gestantes, obtenidos a partir del diagrama de flujo vaginal y las pruebas presentes en la práctica clínica de enfermería. Los datos fueron recolectados por entrevista y examen ginecológico, realizados de enero a julio del 2011. El diagrama de flujo no fue eficaz en la identificación de candidiasis y tricomoniasis, presentando baja sensibilidad (0,0%; 50%) y valor predictivo positivo (0,0%; 3,6%), para las dos infecciones y baja especificidad para tricomoniasis (46%). Para vaginosis bacteriana, se mostró satisfactoria, con alta sensibilidad (100%), valor predictivo negativo (100%) y precisión (74%). Se concluye que el uso del diagrama necesita ser revisado, ya que no fue eficaz en la identificación de infecciones importantes en las gestantes. Los esfuerzos para desarrollar pruebas efectivas deben ser continuos, con el objetivo de prevenir la propagación de infecciones y reducir tratamientos innecesarios.

This is a study for assessment of a quantitative approach in pregnant women (N=104), in which findings of vaginal infection were compared. The findings were obtained by two means, flowchart of vaginal discharge, and typical examinations in the clinical nursing practice. Data were collected from January to July 2011 through interviews and gynecological examinations. The flowchart showed no efficacy to identify candidiasis and trichomoniasis. Furthermore, it showed low sensitivity (0.0%; 50%) and positive predictive value (0.0%; 3.6%) for both infections, and low specificity for trichomoniasis (46%). The flowchart was shown to be satisfactory for bacterial vaginosis, with high sensitivity (100%), negative predictive value (100%), and accuracy (74%). We conclude that use of the flowchart should be reassessed, as it was not able to identify important infections in pregnant women. A continuous effort must be directed for development of effective tests in order to prevent the spread of infection and reduce the number of unnecessary treatments.

Comunicações e silêncios na situação psicanalítica: uma aproximação teórica a partir de Winnicott / Communication and silence in the psychoanalytical situation: a theoretical approach according to Winnicott

Este artigo faz uma leitura dos processos comunicativos e silenciosos na situação psicanalítica: a comunicação possível, a não-comunicação e a impossibilidade da mesma, relacionando-os ao desenvolvimento emocional, aos níveis de constituição do self e aos tipos de realldade em que se manifestam, de acordo com o pensamento winnicottiano. A origem dos tipos pré-verbal e não-verbal de comunicação e a distinção entre eles aparecem ligadas aos processos de simbolização, contribuindo para destacar o papel da corporeidade como condição de existência para a constituição do self e da comunicação verbal. O texto propõe-se a considerar a natureza destes processos a fim de aproximar a compreensão teórica das nuances, do coforido, da dramaticidade e das metáforas adequadas à experiência clinica.

This article makes an interpretation of the communicative and silent processes in the psychoanalytical situation: the possible communication, the non-communication and the impossible communication, relating them to the emotional development, to the levels of constitution of the self and to the types of reall1y in which they happen, according to the conceptions of Winnicott. The origins of the pre-verbal and non-verbal types of communication and the distinction between them are related to the processes of symbolization, contributing to emphasize the role of “corporeity" as a condition of existence for the constitution of the self and verbal communication. The objective of this text is to consider the nature of such processes in order to bring theoretical understanding closer to the nuances, cofors, dramatic aspects and metaphors suitable to the clinical experience.

Uso do laser de argônio no tratamento da distiquiase / Argon laser treatment of distichiasis

Relatamos caso de distiquiase tratdo eficientemente com laser de argônio azul/verde. Comentamos a natureza e raridade desta patologia e seus tratamentos.

Atividade antimicrobiana de neolignanas 8.0.4 e derivados sintéticos - I / Antimicrobian activity of neolignanas 8.0.4. and synthetic derivatives - I

Neolignanas säo dímeros de alil e de profenil fenóis que tem variadas atividades biológicas. Neste trabalho nós fazemos uma avaliaçäo "in vitro" da atividade antifúngica e antibacteriana de sete neolignanas e derivados sintéticos. As substâncias (6 a 12) foram testadas em diferentes concentraçöes frente a onze microorganismos: quatro bactérias, quatro fungos leveduriformes e três fungos filamentosos. Nós demonstramos que algumas destas substâncias inibem o crescimento de vários microorganismos